張倩

（成都軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 四川 成都 610000）

高血壓在冠心病發(fā)展的過(guò)程中有著促進(jìn)的作用，冠狀動(dòng)脈病變（冠心?。┦歉哐獕簩?dǎo)致全身血管病變的主要原因，目前，由于對(duì)高血壓合并冠心病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，其血壓控制率較低[1]，因此本次研究在2016年2月到2017年2月之間選取我院收治的高血壓合并冠心病患者，均應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，詳細(xì)結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的60例患者，均為高血壓合并冠心病，采用雙盲法分為兩組，每組患者各有30例。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡區(qū)間為46～69歲，平均（56.1±2.3）歲，病程3.1～18.6年，平均（6.5±1.2）年；觀察組男性17例，女性13例，年齡區(qū)間為45～68歲，平均（55.9±2.4）歲，病程3.3～18.1年，平均（6.1±1.5）年。經(jīng)高血壓檢查及心電圖診斷，兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療（硝苯地平緩釋片治療），口服硝苯地平緩釋片，1次/d，初始劑量20mg（1片）/次。根據(jù)患者病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下可增加至40～60mg/次，服用本品時(shí)不能咀嚼或掰碎服用。觀察組采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，氨氯地平起始劑量為5mg/次，1次/d，最大劑量為10mg/次，1次/d。7～14d后根據(jù)患者對(duì)于每一種成分的治療效果和耐受性而相應(yīng)調(diào)整，在醫(yī)生指導(dǎo)下，持續(xù)劑量為5～10mg/次，1次/d。阿托伐他汀起始劑量為10mg/次，1次/d。劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長(zhǎng)，本品最大劑量為80mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月，對(duì)比治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的降壓效果及心絞痛控制情況，本次治療效果判定如下，顯效：舒張壓正常，或下降＞10mmHg，心絞痛未發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：舒張壓下降10～19mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%；無(wú)效：舒張壓無(wú)明顯變化，心絞痛發(fā)作未改善[2]。

記錄治療前后兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、三酰甘油（TG）變化情況。記錄兩組患者服藥后，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“±s”，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療（顯效21例，有效7例，無(wú)效2例）總有效率（93.3%）明顯比對(duì)照組（顯效11例，有效13例，無(wú)效6例）高（80.0%），對(duì)比有差異，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.2 兩組患者治療前后的TC、LDL、TG變化情況對(duì)比

結(jié)果見表，治療前，兩組患者TC、LDL、TG對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，兩組患者的TC、LDL、TG對(duì)比有差異，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)變化情況

服藥后，對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛，1例心悸，2例惡心，不良發(fā)生率為13.3%；觀察組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

血壓持續(xù)增高會(huì)產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化，會(huì)促發(fā)粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，出現(xiàn)壞死引發(fā)慣性病。臨床控制血壓一般采用藥物控制，降壓藥包括利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[3]。高血壓合并冠心病患者應(yīng)選擇可以有效降壓，也可以減少再次發(fā)生心肌梗死的藥物。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片適應(yīng)于需要用氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)合治療的患者，氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，用于治療高血壓和心絞痛。氨氯地平可以選擇性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，具有增加心輸血量及冠脈流量[4]。氨氯地平可以阻滯心肌和血管平化解細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力作用，進(jìn)而降低血壓。此外，氨氯地平能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，減少總外周血管阻力，降低冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心臟的后負(fù)荷。阿托伐他汀之一種他汀類降脂藥，能降低膽固醇的合成，使低密度脂蛋白受體的合成增加。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能夠抑制生物肝臟的膽固醇合成，進(jìn)而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過(guò)增加肝細(xì)胞便面的低密度脂蛋白受體數(shù)目，進(jìn)而增加低密度脂蛋白的攝取和分解[5]。臨床相關(guān)研究表明，阿托伐他汀能夠給降低極低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的水平，并且對(duì)血漿高密度脂蛋白膽固醇無(wú)提高作用。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者治療總有效率明顯比對(duì)照組高，且兩組患者的TC、LDL、TG對(duì)比有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不良發(fā)生率與觀察組對(duì)比，有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高血壓合并冠心病應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王印偉，董紅艷，劉芳，崔納秀.氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17(03)：349-350.

[2]鞠延玲，藏雪蓮，趙旭.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病、高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的IMT、PV、TNF、CRP、血脂水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(01)：14-18.

[3]黃潤(rùn)珍，梁綺雯，張國(guó)浩.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(07)：921-923.

[4]李玉敏.血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對(duì)血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(07)：90-93.

[5]余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，李健豪.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(04)：823-825.