鄭宗斌

（青神康達(dá)骨科醫(yī)院 四川 眉山 620460）

消化性潰瘍是多種病因而誘發(fā)的病變，其中一個重要致病因為幽門螺桿菌，1994年被衛(wèi)生部門確診為胃癌的第一致癌因子，因此臨床治療消化性潰瘍的關(guān)鍵在于根除HP[1]。臨床多用西醫(yī)治療，但根治效果不佳，當(dāng)前臨床提出將中醫(yī)療法用于消化性潰瘍治療，療效顯著。本研究中研究肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍采用柴胡疏肝散加減治療效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

本次研究病例選擇隨機(jī)性、前瞻性、對照性研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究，所有研究均獲得患者及家屬同意，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1 病例選擇

醫(yī)院從2015年6月到2016年5月確診收治的75例肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍患者作為本次研究對象，研究對象癥狀噯氣、反酸、脘痛連脅、胃脘脹悶等，隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組32例，男20例，女12例，年齡為31～69歲，平均年齡為（44.5±4.5）歲，觀察組40例，男25例，女15例，年齡為33～70歲，平均年齡為（45.2±4.6）歲，對比兩組間的一般數(shù)據(jù)資料情況，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。排除過敏體質(zhì)、妊娠以及準(zhǔn)備妊娠女性、試驗前30d手術(shù)，內(nèi)鏡證實存在胃潰瘍、巨大型潰瘍；合并造血系統(tǒng)、心血管、肝腎等原發(fā)疾病、精神疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腹部疼痛呈長期反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性變化；胃鏡檢查有活動性潰瘍；胃區(qū)局部合并壓痛；Hp檢查顯示為陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：噯氣頻繁、胃脘脹痛，波及兩肋；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；脈餡。次癥：性急易怒，胸悶食少，口苦；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或白，存在上述主癥3項或主癥2項、次癥2項，可確診。上述癥狀分為4級，主癥分別為0、2、4、6分，次癥分別為0、1、2、3分。

1.3 方法

對照組用HP1周根除療法，奧美拉唑（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20064032）20mg，一天2次，克拉霉素（長春雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063814）500mg，一天2次，阿莫西林克拉維酸鉀片（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051710）1g，一天2次，治療7d后，更改為奧美拉唑（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20064032）20mg，一天1次，治療5周。

觀察組在對照組用藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合用柴胡疏肝散加減方法治療，其主要組方：蒲黃10g、郁金10g、香附10g、延胡索10g、陳皮10g、枳殼10g、白芨10g、柴胡10g、甘草5g，上述藥方加水400mL，浸泡煎煮20分鐘，武火煎開后用文火煎30分鐘，中午用藥，每次取150mL藥劑，連續(xù)服藥治療6周。

兩組患者用藥治療同時，戒煙戒酒、飲食清淡為主，給予患者安慰和鎮(zhèn)靜，補(bǔ)充足夠維生素支持治療，停止使用其他抗?jié)兯幬?，所有患者均獲得知情權(quán)，主動配合治療；對患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識健康宣教，告知患者用藥治療目的，提高患者對用藥知識的了解，加強(qiáng)隨訪，提高臨床治療依從性。

1.4 療效觀察

1.4.1 胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 選兩名醫(yī)師共同操作保證胃鏡檢查結(jié)果一致，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍及炎癥均全部消失；顯著改善：潰瘍消失，仍有炎癥存在；改善：潰瘍面縮小超過50%；無效：潰瘍面縮小少于50%。有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。

1.4.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征消失或基本消失，癥候積分與治療前相比減少超過95%；顯著改善：癥狀體征有明顯改善，癥候積分與治療前相比減少70%～94%；改善：癥狀體征有改善，癥候積分與治療前相比減少30%～69%；無效：癥候積分與治療前相比減少小于30%。中醫(yī)癥候積分=治療前后積分差/治療前積分×100.0%。有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。

1.4.3 HP根除率 經(jīng)C-13呼氣試驗檢測，檢測結(jié)果為陰性則表示根除，陽性則表明未根除。

1.4.4 血清學(xué)指標(biāo) 空腹取患者靜脈血10mL，30分鐘做血清分離，并保存與-70℃，采用酶聯(lián)免疫法測定白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析錄入到SPSS19.0軟件中處理分析，各項數(shù)據(jù)資料對比用t檢驗，療效評價數(shù)據(jù)應(yīng)用百分率表示并用χ2檢驗，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡檢查療效對比

對照組32例，治愈7例，顯著改善10例，改善9例，無效6例，有效率為81.3%，觀察組40例，治愈16例，顯著改善14例，改善9例，無效1例，有效率為97.5%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對照組32例，治愈8例，顯著改善9例，改善10例，無效5例，有效率為84.4%，觀察組40例，治愈17例，顯著改善12例，改善10例，無效1例，有效率為97.5%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.3 HP根除率

對照組32例，根除22例，根除率為68.8%，觀察組40例，根除39例，根除率為97.5%，觀察組的根除率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.35，P＜0.05）。

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的IL-8、TNF-α指標(biāo)水平對比無明顯差異，治療后，兩組間的IL-8、TNF-α指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)水平對比（pg/mL）

3.討論

Hp陽性潰瘍病情多反復(fù)發(fā)作，且多合并并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥為急性穿孔和大出血，會嚴(yán)重危及患者的身體健康，西醫(yī)治療消化性潰瘍，多采用根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌以及保護(hù)胃黏膜，但研究表明西醫(yī)用藥后，改善患者癥狀效果不佳。

隨著中醫(yī)研究不斷深入，臨床認(rèn)為在疾病治療中采用中醫(yī)治療，能更好改善臨床癥狀，而且用藥治療安全。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍發(fā)生是在多種內(nèi)外因作用而導(dǎo)致的，包括飲食不節(jié)、濕熱壅結(jié)等導(dǎo)致胃膜受損、胃膜不生、氣血不暢等，以及長期腦力體力使用過度，氣血失暢、運(yùn)化遲滯、胃膜不生而導(dǎo)致。脾胃虛弱是消化性潰瘍發(fā)生基礎(chǔ)，無論是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、臟腑傳變或外感寒邪，必會導(dǎo)致脾胃虛弱，邪氣外侵，若脾胃虛弱導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降，胃底失常氣機(jī)瘀滯，血瘀、水濕、氣滯三者共同作用，為標(biāo)實之癥，脾胃虛弱為本虛之癥，本虛標(biāo)實共同作用，而發(fā)生消化性潰瘍[4]。臨床分析該疾病發(fā)生原因肝氣郁結(jié)、胃失和降，肝氣失調(diào)，對血液循環(huán)、脾胃功能等相互影響，導(dǎo)致病情惡化加重。因此臨床健脾和胃、理氣活血治療。中醫(yī)藥提出可通過增強(qiáng)胃黏膜防御因子、增強(qiáng)胃動力、減弱胃潰瘍攻擊因子等方面用藥治療。

臨床以及實驗提出多種植物素具有抗氧化、抗胃酸分泌、保護(hù)細(xì)胞等作用，用于治療潰瘍效果顯著。柴胡疏肝散為中醫(yī)經(jīng)典名方，主治肝氣郁滯，該方中白芍具有和胃止痛、養(yǎng)肝斂陰，與柴胡相互配伍，一散一收，助益柴胡疏肝功效，相輔相成構(gòu)成主藥；配以枳實可瀉脾氣，調(diào)和中焦，與柴胡共用一升一降，可增強(qiáng)解郁、疏肝理氣功效；甘草與白芍配伍可緩急止痛；川芎活血化瘀止痛；香附陳皮和胃止痛理氣；半夏厚樸宣泄郁氣、寬胸暢通。多種藥物共同作用，苦以降通，辛以散結(jié)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍甘草鎮(zhèn)痛，而且具有促黏膜修復(fù)作用；柴胡延胡索可鎮(zhèn)痛，有效改善機(jī)體微循環(huán)，香附鎮(zhèn)痛解痙。同時該疾病治療同時結(jié)合采用心理調(diào)節(jié)以及飲食護(hù)理，用于治療消化性潰瘍，療效顯著。

本次研究表明，觀察組治療后胃鏡檢查有效率為97.5%，中醫(yī)療效為97.5%，對照組則分別為81.3%、84.4%，觀察組治療有效率水平明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。消化性潰瘍?yōu)橐环N臨床常見多發(fā)病，其中幽門螺桿菌在該疾病發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。臨床研究提出在消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展過程中，雖然眾多細(xì)胞因子發(fā)揮著不同作用，但臨床對白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子-α研究較多，這兩個因子在消化性潰瘍的發(fā)生愈合中發(fā)揮著重要作用。研究結(jié)果表明，觀察組治療后IL-8、TNF-α指標(biāo)水平與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，柴胡疏肝散加減用藥治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍，效果顯著優(yōu)于單用西藥，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘之洲，王邦才.中醫(yī)辨證分型治療消化性胃潰瘍臨床療效觀察及其安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：747-749.

[2]張敏，陳雄，徐燦霞，等.鋁碳酸鎂對幽門螺桿菌感染活動性胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].中華消化雜志，2015，35（10）：692-695.

[3]張云操，楊世權(quán).“中藥竹醫(yī)2號”治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床觀察[J].中成藥，2016，38（11）：2351-2354.

[4]龔安，楊宗保，施彬彬，等.艾灸對急性胃潰瘍大鼠胃黏膜組織形態(tài)學(xué)和血流量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：2001-2003.