張文容 張偉 鄧?guó)櫻?晏欣悅

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室，患者急診診治后常因診斷和治療的需要而進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微或者嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、準(zhǔn)備齊全的救護(hù)設(shè)施是降低危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的重要條件。我院急診科自2017年2月—7月開展以“降低危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素”為主題的品管圈活動(dòng)，針對(duì)我院急診科在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的不安全因素進(jìn)行分析，制定危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確保了危重患者全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取品管圈對(duì)策實(shí)施前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者104例，男58例，女46例，年齡17～91歲，平均年齡56.41歲，對(duì)策實(shí)施前后各52例，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展品管圈活動(dòng)改善前病例。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 開展品管圈活動(dòng)：

（1）成立綠色通道圈，采用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合急診科自身特點(diǎn)擬出4個(gè)活動(dòng)主題。然后圈員們從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度通過(guò)531評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，最終確定“降低危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。衡量指標(biāo)為每百次危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中不安全因素發(fā)生數(shù)所占的比例[2]。

（2）對(duì)急診科在院內(nèi)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不安全因素發(fā)生次數(shù)進(jìn)行查檢，繪制柏拉圖，確定改善重點(diǎn)。

（3）針對(duì)現(xiàn)況把握存在問(wèn)題進(jìn)行魚骨圖分析，尋找真正影響院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生的原因，針對(duì)真因，圈員們?nèi)翰呷毫?，制定出可?shí)施對(duì)策并組織落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人不安全因素發(fā)生的例數(shù)及所占百分比。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率比較，見表

表 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率比較（n=52）

由上表可以看出，危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率由由改善前的71.15%降低至改善后的32.69%。持續(xù)查檢6月危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率為30.90%，效果維持良好。

2.2 通過(guò)品管圈活動(dòng)，急救團(tuán)隊(duì)凝聚力增加、和諧程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得以提升，圈員們工作積極性、責(zé)任感增加，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力大大提高。急救團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，認(rèn)真做好環(huán)節(jié)控制工作，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.討論

3.1 品管圈活動(dòng)有效地降低危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了病人安全。

科學(xué)規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序是提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全及搶救成功率的有效保證。通過(guò)品管圈活動(dòng)開展，從轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接三方面規(guī)范我科轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分做好病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器、急救物品、急救藥品及護(hù)送人員[5]。由于急診科工作的特殊性，以前我們?cè)谖Ｖ夭∪说呐銠z及護(hù)送工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的病情危急程度的判斷很大程度取決于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及直覺，缺乏客觀的評(píng)估量表與分析。因此，我們結(jié)合院前指數(shù)制作危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者病情進(jìn)行客觀評(píng)估，，從而提高了急診工作效率，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中正確使用各種轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持各管道通暢，密切觀察病情變化，直至將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室并完成交接工作。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的選擇、搶救設(shè)備的配備與接受部門之間的無(wú)縫對(duì)接，從而確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)[6]。

3.2 品管圈活動(dòng)有利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新意識(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)成員工作積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。通過(guò)形式多樣的圈會(huì)活動(dòng)，大家從不同的角度看待問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更加透徹。同時(shí)在解決問(wèn)題中又體現(xiàn)了創(chuàng)新意識(shí)，不斷突破傳統(tǒng)，結(jié)合院前指數(shù)制定危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，科學(xué)化地對(duì)危重病人進(jìn)行預(yù)警評(píng)分，改變以往憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估病人的工作模式，對(duì)危重病人實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。每一次的集體活動(dòng)，提供了交流機(jī)會(huì)，增進(jìn)了彼此感情，當(dāng)自己的意見及建議被采納后，圈員們又有被尊重、被認(rèn)同、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了大家的工作熱情，提高了工作積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3 品管圈活動(dòng)有利于個(gè)人成長(zhǎng)，提高了科室質(zhì)量管理水平

品管圈活動(dòng)的開展，圈員們個(gè)人能力得以提升，年輕護(hù)士在醫(yī)院組織的“能力建設(shè)年我怎么做”演講比賽中榮獲三等獎(jiǎng)，圈長(zhǎng)在“?？谱o(hù)士成果匯報(bào)”中榮獲一等獎(jiǎng)，護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為“首屆區(qū)級(jí)十佳護(hù)士長(zhǎng)”。品管圈活動(dòng)的開展，科室凝聚力增強(qiáng)，醫(yī)院組織的各項(xiàng)比賽捷報(bào)頻傳，迎春晚會(huì)選送節(jié)目年年獲得最受觀眾喜愛節(jié)目，5.12護(hù)士節(jié)參加醫(yī)院組織的院感知識(shí)比賽獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)，大家擰成一股繩，心往一處想，勁往一處使用，在醫(yī)院拔河比賽中勇獲團(tuán)體一等獎(jiǎng)。

3.4 品管圈活動(dòng)有利于科室管理，有效提高了科室護(hù)理管理水平

品管圈活動(dòng)的開展，形成了一種自下而上的管理模式，圈員們轉(zhuǎn)變了工作態(tài)度，從“要我做”到“我要做”，自覺做好本職工作的同時(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)方法，科室管理水平得以提升，多次榮獲醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)科室”及“目標(biāo)管理優(yōu)秀科室”，極大地鼓舞了圈員們的士氣[7]。

總之，品管圈活動(dòng)降低了我院危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全；更重要的通過(guò)品管圈活動(dòng)，形成了自下而上的管理模式，科室成員責(zé)任心增強(qiáng)，工作積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)，營(yíng)造了和諧的工作氛圍，為進(jìn)一步做好科室工作打下了良好的基礎(chǔ)。

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