張為

（川北醫(yī)學(xué)院骨科 四川 南充 637000）

隨著我國社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展私家車逐漸增多，交通事業(yè)的高速發(fā)展，使得交通事故頻頻發(fā)生，其中脛骨骨折的發(fā)生率也逐漸增加。脛骨骨折是骨科常見的長骨骨折，大多是由于交通事故、從極高處墜落地面損傷長骨所引起的[1-2]。脛骨近端骨折又是脛骨骨折的一種獨(dú)特的類型類型，通常脛骨近端骨折多有對位不良和對線不良，傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘固定方法已經(jīng)不適用于脛骨近端骨折，因此需要一種有效的方法來對損傷的骨頭進(jìn)行固定修復(fù)，因此我院就髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折進(jìn)行了一次細(xì)致的研究，以下是詳細(xì)的研究內(nèi)容。

1.一般資料

1.1 一般資料

在院方批準(zhǔn)以及患者和其家屬同意的情況下，選取2015年12月—2017年11月我院收治的90例脛骨近端骨折病例，隨機(jī)分為兩組，每組45例患者作為研究的對象。對照組11例男性患者，34例女性患者，年齡21～68歲，平均年齡（38.25±22.28）歲；實(shí)驗(yàn)組18例男性患者，27例女性患者，年齡23～60歲，平均年齡（47.11±21.52）歲。兩組患者均為遭遇交通事故后引起的脛骨近端骨折。對照組合并骨盆骨折的有5例，股骨干骨折的有8例，其他部位損傷2例；實(shí)驗(yàn)組合并骨盆骨折的有3例，股骨干骨折的有4例，其他部位損傷1例。兩組患者的一般資料相對比無顯著差異,可進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組：傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定。全部患者采用全麻下手術(shù)，患者仰臥位，屈膝90度，髕骨下緣向遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)切口，逐層切開，縱向劈開髕韌帶，觸到脛骨髕韌帶終點(diǎn)的上方，手法牽引下骨折復(fù)位，插入導(dǎo)針，經(jīng)儀器透視確定導(dǎo)診位置適合后，擴(kuò)大骨髓腔，髓內(nèi)釘復(fù)位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，吻合創(chuàng)口。

實(shí)驗(yàn)組：髕上入路髓內(nèi)釘固定。全部患者采用全麻下手術(shù)，患者仰臥位，脛骨與地面平行，膝關(guān)節(jié)處在半伸直的位置，髕骨上方切口切開皮膚筋膜等，縱向劈開股四頭肌的肌健，插入導(dǎo)針，經(jīng)儀器透視確定導(dǎo)診位置適合后，近端擴(kuò)髓，固定復(fù)位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，吻合創(chuàng)口。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

開放性的骨折時(shí)首先清創(chuàng)縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染等發(fā)生。按實(shí)際的情況，選擇應(yīng)用脫水劑的劑量，肢體縮短者行跟骨牽引術(shù)，腿部因損傷引發(fā)的水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇等利尿劑，待水腫消退之后再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前將皮膚所結(jié)癡的疤去除，防止手術(shù)中因細(xì)菌殘存，引起手術(shù)感染。

1.4 術(shù)后處理

在手術(shù)完成后為避免感染，閉合性骨折患者應(yīng)用抗生素24～48小時(shí)之間，酌情應(yīng)用，開放性骨折的患者抗生素使用不超過72小時(shí)。對患者足部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，防止長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)引起下肢靜脈血栓。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、住院所用時(shí)間以及術(shù)后骨折所用的恢復(fù)時(shí)間。膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、伸膝、疼痛、穩(wěn)定性，每一項(xiàng)的基本分為6分，6～9分為評分差，10～19分評分尚可，20～26分評分良，27～30分評分優(yōu)秀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)的功能評分比較，見表2

表2

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者劇烈疼痛的有3例，繼發(fā)感染的1例。

3.討論

在骨科治療中，隨著治療理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，依照個(gè)體化差異和創(chuàng)傷的不同程度。選擇合適且穩(wěn)定的固定方法，對于骨折愈合具有重要的意義。良好的恢復(fù)能讓患者及早的進(jìn)行早期鍛煉，恢復(fù)肢體的活動(dòng)能力。脛骨近端骨折時(shí)，創(chuàng)傷最小且利于骨折端穩(wěn)定的固定是臨床首選的治療方法[3]。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位，固定斷骨時(shí)，需要?jiǎng)冸x大量的軟組織，是在破壞后進(jìn)行修復(fù)的技術(shù)，這種修復(fù)的方式對患者的創(chuàng)傷大且破壞了皮膚組織的完美程度[4]，使皮膚變得難看，不利于美觀。髕上入路髓內(nèi)釘可很好的避免大面積破壞皮膚的問題，髕上入路髓內(nèi)釘采用分離股四頭肌作為入路口，減少了對髕韌帶及髕下組織的損傷，采用半伸直的體位，在手術(shù)時(shí)有充足的髓腔空間置入髓內(nèi)釘從而不損患者退的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等。減少了因手術(shù)所引起的患肢疼痛感，減輕了患者的痛苦，有利于患者在術(shù)后的恢復(fù)[5]。

通過本次的實(shí)驗(yàn)研究，比較兩個(gè)不同小組發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間低于對照組、住院時(shí)間低于對照組及骨折愈合時(shí)間同樣短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。通過對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者通過髕上入路髓內(nèi)釘治療后膝關(guān)節(jié)的評分高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，上入路髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，能夠顯著減低患者的疼痛感及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得在臨床骨科治療脛骨近端骨折時(shí)廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]高偉，吳曉明，高堪達(dá)，等.骸上入路METH-NAIL鎖定型脛骨髓內(nèi)釘在脛骨干骨折中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志 ,2013,15(7)：559-562.

[4]曾慶敏，丁磊，張鍵，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折26例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)2008,15(4)：545-546.

[5]敖傳西，朱濱.脛骨交鎖髓內(nèi)釘100例回顧性分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(4)：55-56.