張為

（川北醫(yī)學院骨科 四川 南充 637000）

隨著我國社會事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)濟的發(fā)展私家車逐漸增多，交通事業(yè)的高速發(fā)展，使得交通事故頻頻發(fā)生，其中脛骨骨折的發(fā)生率也逐漸增加。脛骨骨折是骨科常見的長骨骨折，大多是由于交通事故、從極高處墜落地面損傷長骨所引起的[1-2]。脛骨近端骨折又是脛骨骨折的一種獨特的類型類型，通常脛骨近端骨折多有對位不良和對線不良，傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘固定方法已經(jīng)不適用于脛骨近端骨折，因此需要一種有效的方法來對損傷的骨頭進行固定修復，因此我院就髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折進行了一次細致的研究，以下是詳細的研究內(nèi)容。

1.一般資料

1.1 一般資料

在院方批準以及患者和其家屬同意的情況下，選取2015年12月—2017年11月我院收治的90例脛骨近端骨折病例，隨機分為兩組，每組45例患者作為研究的對象。對照組11例男性患者，34例女性患者，年齡21～68歲，平均年齡（38.25±22.28）歲；實驗組18例男性患者，27例女性患者，年齡23～60歲，平均年齡（47.11±21.52）歲。兩組患者均為遭遇交通事故后引起的脛骨近端骨折。對照組合并骨盆骨折的有5例，股骨干骨折的有8例，其他部位損傷2例；實驗組合并骨盆骨折的有3例，股骨干骨折的有4例，其他部位損傷1例。兩組患者的一般資料相對比無顯著差異,可進行比較(P＞0.05)。

1.2 實驗方法

對照組：傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定。全部患者采用全麻下手術，患者仰臥位，屈膝90度，髕骨下緣向遠端的內(nèi)側(cè)切口，逐層切開，縱向劈開髕韌帶，觸到脛骨髕韌帶終點的上方，手法牽引下骨折復位，插入導針，經(jīng)儀器透視確定導診位置適合后，擴大骨髓腔，髓內(nèi)釘復位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關節(jié)，吻合創(chuàng)口。

實驗組：髕上入路髓內(nèi)釘固定。全部患者采用全麻下手術，患者仰臥位，脛骨與地面平行，膝關節(jié)處在半伸直的位置，髕骨上方切口切開皮膚筋膜等，縱向劈開股四頭肌的肌健，插入導針，經(jīng)儀器透視確定導診位置適合后，近端擴髓，固定復位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關節(jié)，吻合創(chuàng)口。

1.3 術前準備

開放性的骨折時首先清創(chuàng)縫合，術后應用抗生素防止術后感染等發(fā)生。按實際的情況，選擇應用脫水劑的劑量，肢體縮短者行跟骨牽引術，腿部因損傷引發(fā)的水腫，及時應用甘露醇等利尿劑，待水腫消退之后再進行手術治療。術前將皮膚所結(jié)癡的疤去除，防止手術中因細菌殘存，引起手術感染。

1.4 術后處理

在手術完成后為避免感染，閉合性骨折患者應用抗生素24～48小時之間，酌情應用，開放性骨折的患者抗生素使用不超過72小時。對患者足部進行按摩，促進血液流通，防止長時間不運動引起下肢靜脈血栓。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術所用時間、住院所用時間以及術后骨折所用的恢復時間。膝關節(jié)功能評分標準：活動能力、關節(jié)活動度、伸膝、疼痛、穩(wěn)定性，每一項的基本分為6分，6～9分為評分差，10～19分評分尚可，20～26分評分良，27～30分評分優(yōu)秀。

1.6 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較

比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的手術時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組膝關節(jié)的功能評分比較，見表2

表2

2.3 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

實驗組患者無不良反應發(fā)生，對照組患者劇烈疼痛的有3例，繼發(fā)感染的1例。

3.討論

在骨科治療中，隨著治療理念及技術的不斷發(fā)展，依照個體化差異和創(chuàng)傷的不同程度。選擇合適且穩(wěn)定的固定方法，對于骨折愈合具有重要的意義。良好的恢復能讓患者及早的進行早期鍛煉，恢復肢體的活動能力。脛骨近端骨折時，創(chuàng)傷最小且利于骨折端穩(wěn)定的固定是臨床首選的治療方法[3]。

傳統(tǒng)的切開復位，固定斷骨時，需要剝離大量的軟組織，是在破壞后進行修復的技術，這種修復的方式對患者的創(chuàng)傷大且破壞了皮膚組織的完美程度[4]，使皮膚變得難看，不利于美觀。髕上入路髓內(nèi)釘可很好的避免大面積破壞皮膚的問題，髕上入路髓內(nèi)釘采用分離股四頭肌作為入路口，減少了對髕韌帶及髕下組織的損傷，采用半伸直的體位，在手術時有充足的髓腔空間置入髓內(nèi)釘從而不損患者退的肌肉、韌帶、關節(jié)等。減少了因手術所引起的患肢疼痛感，減輕了患者的痛苦，有利于患者在術后的恢復[5]。

通過本次的實驗研究，比較兩個不同小組發(fā)現(xiàn)，實驗組的手術時間低于對照組、住院時間低于對照組及骨折愈合時間同樣短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。通過對膝關節(jié)活動能力進行評分，發(fā)現(xiàn)實驗組患者通過髕上入路髓內(nèi)釘治療后膝關節(jié)的評分高于對照組，實驗組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

綜上所述，上入路髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，能夠顯著減低患者的疼痛感及不良反應的發(fā)生情況，值得在臨床骨科治療脛骨近端骨折時廣泛推廣。

【參考文獻】

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[5]敖傳西，朱濱.脛骨交鎖髓內(nèi)釘100例回顧性分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(4)：55-56.