徐強(qiáng)

（四川省樂山市精神衛(wèi)生中心 四川 樂山 614100）

現(xiàn)代醫(yī)療逐漸于生物→心理→社會等綜合模式發(fā)展，以此背景下，有研究指出藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方案有助于提升治療效果，改善患者認(rèn)知功能[1]。鑒于此，本文擇期2014年3月—2017年8月為時間段，將期間我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者68例設(shè)一組對比試驗(yàn)，評價藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床效果，及對其認(rèn)知功能的影響，以此課題為臨床治療方案的確立提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文擇期2014年3月—2017年8月為時間段，將期間我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者68例設(shè)一組對比試驗(yàn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合第10版《國際疾病分類》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗精神病藥物以達(dá)到穩(wěn)定病情的維持劑量，對于本次研究內(nèi)容患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有藥物、酒精等成癮史者，伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者，孕婦或哺乳期患者?，F(xiàn)有數(shù)字表隨機(jī)法分對照組34例，其中男14例，女20例，年齡24～40歲，平均年齡（33.36±6.94）歲；實(shí)驗(yàn)組34例，男15例，女19例，年齡23～41歲，平均年齡（34.13±7.01）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 所有患者均予以藥物治療，即給予患者口服富馬酸喹硫平（企業(yè)名稱：蘇州第壹制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21370040）500～600mg/d，以3個月為一個療程；期間觀察患者有無存在焦慮、抑郁、失眠等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予患者短期藥物干預(yù)；

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上介入康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容均有我院精神科接受過相應(yīng)的護(hù)理人員完成，內(nèi)容的制定依據(jù)患者性格、喜好、教育程度、家庭背景、軀體表現(xiàn)、治療方案、病情進(jìn)展等結(jié)合評估：（1）交往及娛樂訓(xùn)練：選擇在我院專門訓(xùn)練室展開，指導(dǎo)患者對自我日常生活合理安排，如作息時間、整理床鋪、收拾衣物等生活行為，同時每日清晨引導(dǎo)患者完成一定組量的體操運(yùn)動，日間則根據(jù)患者喜好安排，輕松游戲、書刊物閱讀、跳舞、唱歌、體育競技（適量）等活動，以此訓(xùn)練培養(yǎng)患者對自我生活方式的規(guī)律性、主動性、積極性；（2）社交訓(xùn)練：定期組織、開展社會交往活動，鼓勵、引導(dǎo)患者主動與人溝通，傳授相關(guān)交往經(jīng)驗(yàn)，如如何贊美別人、如何與他人交朋友等等，促使患者心理處于開放、輕松、愉悅狀態(tài)；（3）社會職能訓(xùn)練：依科室條件能力，為患者安排計(jì)算機(jī)、縫紉、編制等相關(guān)生活職能訓(xùn)練，滿足患者日常生活所需的基礎(chǔ)技能。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，對患者治療情況予以評估統(tǒng)計(jì)，通過總結(jié)其效果滿意后，方可進(jìn)入下一療程康復(fù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）陽性和陰性癥狀量表（Psychiatric symptoms were assessed by Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）：量表內(nèi)共計(jì)30項(xiàng)條目，涉及陽性量表與陰性量表各7項(xiàng)，總分為49分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；（2）改良版維斯康辛卡片分類測驗(yàn)（Wisconsin card sorting test-mod-ified cersion，M-WCST）：共涉及錯誤應(yīng)答、正確分類、持續(xù)錯誤、瞬時記憶等維度，總分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0型統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，比較由獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組PANSS量表評分差異

經(jīng)PANSS量表處理后顯示，實(shí)驗(yàn)組陰性癥狀評分與總評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組PANSS量表評分差異（分，±s）

表1 兩組PANSS量表評分差異（分，±s）

注：兩組治療后比較，*表示P＜0.05，t值分別為13.52、6.77；兩組組內(nèi)比較，#表示P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組t值分別為3.92、15.35、9.79；對照組值分別為4.41、3.13、7.03。

組別 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 總分實(shí)驗(yàn)組（34） 治療前 20.11±1.92 29.03±1.25 68.49±7.06治療后 16.36±1.52 6.98±2.31* 45.41±4.36*對照組（34） 治療前 20.01±1.98 28.77±1.19 68.93±6.11治療后 15.62±0.19 24.52±0.31 53.77±1.35

2.2 兩組M-WCST測驗(yàn)結(jié)果差異

由M-WCST測驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組同樣優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組M-WCST測驗(yàn)結(jié)果差異（分，±s）

表2 兩組M-WCST測驗(yàn)結(jié)果差異（分，±s）

注：組間治療后比較，*表示P＜0.05，t值分別為16.36、14.99、12.03、9.77；組內(nèi)比較，#表示P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組t值分別為14.25、10.33、7.36、12.22、14.41；對照組 值分別為5.92、3.31、6.79、4.03、3.55。

組別 時間 錯誤應(yīng)答 正確分類 持續(xù)錯誤 瞬時記憶 總正確應(yīng)答實(shí)驗(yàn)組（34）治療前 44.18±5.31 15.36±1.88 34.66±7.52 17.05±2.03 76.23±3.69治療后 21.21±6.06*29.97±1.25* 23.19±5.11 33.03±2.13*89.98±4.13*對照組（34）治療前 44.62±7.00 15.52±2.20 33.16±5.95 16.69±2.26 75.97±4.41治療后 38.77±6.18 18.79±3.31 24.36±4.97 21.53±3.16 79.79±5.00

3.討論

精神分裂癥在我國精神科并不常見，具有典型精神類疾病的特征，如患者記憶、形象、思維能力、執(zhí)行功能、注意力等認(rèn)知功能方面存在明顯障礙。臨床治療以非典型藥物干預(yù)為主，目的在于控制患者精神癥狀，改善其認(rèn)知功能。本次研究所采用的M-WCST量表屬于現(xiàn)階段研發(fā)的，針對認(rèn)知功能狀況測量的有效工具之一，通過此量表直接反應(yīng)患者記憶、注意力、學(xué)習(xí)能力、抽象概括、認(rèn)知等方面的表現(xiàn)，特別對于其認(rèn)知功能水平予以客觀評估，在我國精神疾病的療效、診斷中起到了重要作用。從本文結(jié)果可見，經(jīng)PANSS評分處理后顯示，實(shí)驗(yàn)組陰性癥狀評分與總評分明顯低于對照組，由M-WCST評分顯示實(shí)驗(yàn)組同樣優(yōu)于對照組。提示藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者癥狀。

我國對于精神疾病患者多采用封閉治療模式，其中精神分裂癥患者由于其自身社會功能與認(rèn)知功能等方面障礙表現(xiàn)，加上藥物治療的反復(fù)，可從很大程度上加重患者功能障礙，形成惡性循環(huán)。藥物治療作為基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)舉措，在治療期間重要性不可替代，以本次研究中富馬酸喹硫平為例，本藥屬于新型非典型抗精神類藥物，通過與患者血漿代謝物N-脫烴基喹硫平及其他神經(jīng)遞質(zhì)間受體作用機(jī)制，在人體腦內(nèi)，喹硫平及N-脫烴基喹硫平對5-羥色胺（5-HT2）受體和多巴胺D1和多巴胺D2受體具有親和力[4]。在治療精神分裂癥中可卻不錯效果。但由本文結(jié)果提示，單用藥物組其效果較之聯(lián)合康復(fù)治療組存在效果不足表現(xiàn)，提示藥物治療的同時，加入康復(fù)訓(xùn)練有助于提升患者治療效果，改善其臨床癥狀[4]。這是因?yàn)槭装l(fā)分裂癥患者對于臨床用藥、治療依從性較差，加上長期的療程、與封閉自我所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，導(dǎo)致精神方面、認(rèn)知方面、社會功能方面能力下降?？祻?fù)訓(xùn)練針對此情況予以展開，訓(xùn)練中通過對患者生活技能、社會智能、學(xué)習(xí)能力、社交能力等訓(xùn)練方案，使患者逐漸恢復(fù)開朗、積極等正面情緒，依從性的提升保證了治療收益的最大化[4]。

綜上所述，在首發(fā)精神分裂癥患者中藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方案，具有理想治療效果，同時可有效改善患者認(rèn)知功能，具有重要臨床應(yīng)用與推廣價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂品.抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(27)：494-495.

[2]楊甫德,吉中孚.藥物治療對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2002,21(10)：624-628.

[3]田建華.齊拉西酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(1)：16-17.

[4]李國寧,張俊,熊慧琳,等.不同抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2017(1)：26-29.