黃琴清

（東南大學附屬江陰醫(yī)院 江蘇 無錫 214400）

胰腺炎一種以胰腺為特征的疾病炎癥，指消化酶由胰腺分泌引發(fā)患者胰腺組織產(chǎn)生自身消化的一種比較常見的急腹癥[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如飲酒、膽結(jié)石、某些因素藥物，腎功能不全等。近10年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰島素分泌不足，從而發(fā)生糖尿病?；颊叩难敲黠@高于正常值，對患者的身體健康有極大的危害。國外研究的結(jié)果顯示，胰腺炎的風險增加可能與糖尿病嚴重度有關(guān)[3，4]。為了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之間的關(guān)系，我們進行分析研究這兩種疾病之間的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月要2017年12月期間的128例胰腺炎患者內(nèi)科臨床治療的有關(guān)資料。其中有76例男患者，52例女患者?；颊吣挲g在25～70歲，平均年齡45.31±10.64歲。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的診治分級診治指南。128例患者中重癥胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，輕型胰腺炎(APACHEII＜8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；＞13分有5例，8例合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。檢測指標入院后隨機血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。將兩組患者胰腺炎有無合并糖尿病分組，有糖尿病患者86例為研究組，42例無糖尿病患者為對照組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 一般說來，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶損害胰腺，導致胰腺出現(xiàn)損傷，久而久之形成炎癥[5]。在臨床治療過程中，積極給予胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抗感染、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在治療過程中根據(jù)血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩(wěn)定的控制。

1.2.2 護理 兩組患者在入院后均完善各項化驗檢查，嚴格控制血糖，積極對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者實施飲食、治療配合、口腔及環(huán)境、宣教等多方面的常規(guī)的護理。研究組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性的整體護理，具體護理措施包括：（1）病情觀察：床位護士按時測毛細血管血糖，根據(jù)血糖水平，調(diào)整胰島素用量。觀察指標比較兩組患者護理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范圍所用時間、胰島素用量、并發(fā)癥發(fā)生率。協(xié)助患者采取舒適的體位，半臥位為主，利于呼吸和腹腔滲液引流至盆腔。同時要做好室內(nèi)衛(wèi)生、清潔等都能促進病人盡快康復。注意監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，準確記錄24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的發(fā)生。（2）靜脈用藥通道以及引流管等護理：由于患者輸入液體量大、速度快、藥物多，注意觀察穿刺部位有無液體滲出，有無發(fā)紅、腫痛。要仔細觀察治療過程中患者有無藥物的不良反應(yīng)。同時注意各引流管有無扭轉(zhuǎn)或阻塞，保持通暢。（3）營養(yǎng)護理：給予所需的液體、葡萄糖、維生素、氨基酸等?；颊甙Y狀緩解，檢查指標正常，可解除胃腸減壓，指導患者進食少量的溫流食。（4）心理護理：由于胰腺炎病程較長，病情較重，胃腸減壓等引流管、局部疼痛等因素，患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題。傳統(tǒng)的護理都是以疾病為中心，缺乏與病人間的思想溝通。護士可根據(jù)患者具體情況講解疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療的過程及轉(zhuǎn)歸，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動配合治療和護理。出院前床位護士需向患者做詳細的健康指導，講解出院后可能出現(xiàn)的問題以及注意事項，有糖尿病患者嚴格糖尿病飲食，檢測血糖[6]。

2.結(jié)果

2.1 研究發(fā)現(xiàn)胰腺炎合并有糖尿病的患者明顯多于無糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重癥胰腺炎發(fā)率較高，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胰腺炎合并糖尿病例數(shù)及重癥胰腺炎、酮癥酸中毒的發(fā)生比率

2.2 根據(jù)患者在治療過程中發(fā)生重癥胰腺炎、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組中發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對比

3.統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

4.討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，臨床表現(xiàn)為水腫、充血，或出血、壞死，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺炎常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥。近年來，胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。在治療過程中合并糖尿病患者治療效果相對欠佳?？赡苡幸韵略颍海?）糖尿病患者胰島素絕對或相對分泌不足，糖代謝紊亂。（2）糖尿病患者一般免疫力較差，易引起膽道感染，膽道結(jié)石發(fā)病率也高，容易誘發(fā)膽源性胰腺炎。（3）血糖控制不佳、感染嚴重可能并發(fā)DKA、糖尿病酮癥酸中毒，形成惡性循環(huán)，加重病情。

胰腺炎合并糖尿病患者一旦確診，應(yīng)密切關(guān)注血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質(zhì)的變化，警惕DKA的發(fā)生。治療上積極給予胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抗感染、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在治療過程中根據(jù)血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩(wěn)定的控制。在治療過程中，護士需積極觀察患者病情，檢測血糖等指標，做好臨床藥物治療護理及營養(yǎng)護理，尤其心理護理工作。使患者能主動配合治療和護理，增強其自信心，出院前向患者做詳細的健康指導。

綜上所述，胰腺炎是一個極為復雜多變的疾病，不同的病因、疾病的不同階段有不同的治療要求。應(yīng)早期做出診斷，積極對癥治療，控制血糖，警惕DKA，住院期間需加強護理工作。

【參考文獻】

[1]Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis：epidemiology, etiology, and prognosis.Curr Gastroenterol Rep.2009,11：97-103.

[2]Shen HN,Lu CL.Incidence,resource use,and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care： a nationwide population based study in Taiwan. Pancreas.2011;40：10-15.

[3]Hou SW,Lee YK,Hsu CY,et al.Increased risk of acute pancreatitis in patients with chronic hemodialysis：a 4-year follow-up study.PLoS ONE.2013;8：e71801.

[4]Omdal T,Dale J,Lie SA,et al.Time trends in incidence,etiology,and case fatality rate of the first attack of acute pancreatitis.Scand JGastroenterol.2011;46：1389-1398.

[5]章玉玲.影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的相關(guān)因素及對策[J].現(xiàn)代護理，2014，7(15)：109-112.

[6]馬艷.糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護理體會[J].實用醫(yī)學雜志袁，2013，5（12）：72-75.