鐘璧珊

（內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 642450）

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠期婦女的甲狀腺功能受到了患者的高度重視。據(jù)相關(guān)資料顯示，甲狀腺功能異常時(shí)孕婦可出現(xiàn)的疾病之一，并且可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良的人數(shù)結(jié)局，屬于產(chǎn)婦高危因素[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取2016年7月到2017年6月于我院接診的1000例妊娠期婦女為研究對(duì)象，通過(guò)和非妊娠期婦女甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，進(jìn)一步分析甲狀腺水平，為妊娠期婦女的順利生產(chǎn)、疾病鑒別提供數(shù)據(jù)支持。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2016年7月到2017年6月于我院接診的1000例妊娠期婦女為研究對(duì)象，并選取同數(shù)量的非妊娠期婦女為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。產(chǎn)婦年齡在23～37歲之間，平均年齡為（30.2±5.1）歲，孕周在13～42周之間，平均孕周則為（33.6±2.8）。與此同時(shí)，已排除本身患有甲狀腺異常病史、血液系統(tǒng)疾病、精神類疾病的情況，所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究項(xiàng)目表示知悉，能夠積極的配合各項(xiàng)檢查。兩組產(chǎn)婦在年齡、工作環(huán)境等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 檢查方法

其主要方式將采用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行分析，即采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢查。其中，檢測(cè)項(xiàng)目包括血清甲狀腺激素、血清促甲狀腺激素、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體。與此同時(shí)，將采用化學(xué)比色法進(jìn)行血脂、血糖水平的測(cè)定，即采用全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)，需要抽取產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3ml，其樣本促凝分離膠試管內(nèi)并靜待其凝固[2]，隨后需要進(jìn)行冷藏準(zhǔn)備，按照實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范流程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）的形式進(jìn)行表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，兩組患者在血清促甲狀腺激素水平上無(wú)顯著差異，但是在血清甲狀腺激素TT3、FT3、TT4、FT4則存在顯著差異，具體情況如表1所示。在進(jìn)一步的研究中，甲狀腺自身抗體與血脂、血糖水平無(wú)直接聯(lián)系，具體而言，在自身抗體陽(yáng)性率的對(duì)比過(guò)程中，妊娠期組甲狀腺球蛋白抗體人數(shù)為133人，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體人數(shù)為118人；而對(duì)照組則對(duì)應(yīng)為129人和101人。

與此同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期孕婦的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與血清促甲狀腺激素存在相關(guān)性，具體情況如表2所示。此外，在血糖和血脂水平的對(duì)比上，妊娠期組產(chǎn)婦的總膽固醇、血糖和甘油三酯分別為（5.8±1.1）mmol/L、（4.4±0.8）mmol/L、（3.4±0.9）mmol/L，對(duì)照組則為（4.2±0.6）mmol/L、（4.8±0.4）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L。在自身抗體陽(yáng)性和陰性血脂水平的對(duì)比上，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，因此，我們認(rèn)為甲狀腺自身抗體的陰性、陽(yáng)性和血糖、血脂指標(biāo)無(wú)相關(guān)性，具體如表3所示。

表1 兩組婦女甲狀腺激素及TSH水平的對(duì)比分析（±s）

表1 兩組婦女甲狀腺激素及TSH水平的對(duì)比分析（±s）

TT4(ng/m L)妊娠期組 1000 1.6±1.2 2.5±0.3 1.6±0.2 0.8±0.3 9.2±1.8對(duì)照組 1000 1.8±1.1 2.7±0.2 1.1±0.3 1.1±0.2 8.3±1.2組別 例數(shù) TSH(μIU/ml)FT3(pg/d L)TT3(ng/m L)FT4(pg/d L)

表2 自身抗體與妊娠期甲狀腺激素、TSH的相關(guān)性分析

表3 兩組自身抗體陽(yáng)性與陰性血脂水平的對(duì)比（±s，mmol/L）

表3 兩組自身抗體陽(yáng)性與陰性血脂水平的對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 總膽固醇 血糖 甘油三酯妊娠期組 抗體為陽(yáng)性 6.2±1.2 4.6±0.5 3.3±1.0抗體為陰性 6.1±1.3 4.5±0.6 3.3±1.1對(duì)照組 抗體為陽(yáng)性 4.2±0.5 4.8±0.4 1.1±0.6抗體為陰性 4.1±0.6 4.8±0.5 1.0±0.6

3.討論

妊娠期產(chǎn)婦的身體狀況對(duì)胎兒的成長(zhǎng)和發(fā)育具有直接影響。據(jù)相關(guān)資料表明，甲狀腺功能異常對(duì)妊娠期有不良影響，且多存在自然流產(chǎn)的情況。隨著我國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)水平的進(jìn)步，采用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行測(cè)定，具有較高的敏感度和特異性，因此，在臨床應(yīng)用過(guò)程中得到了較為普遍的推廣。

甲狀腺功能疾病屬于妊娠期婦女常見(jiàn)的疾病之一，但從現(xiàn)階段看，尚未引起婦產(chǎn)科的高度關(guān)注，且在該方面缺乏相關(guān)的研究，在疾病排查上尚未建立整體的、規(guī)范性的操作。TT3、TT4的升高對(duì)胎兒的正常發(fā)育具有直接影響，而甲狀腺激素對(duì)妊娠過(guò)程中具有重要的生理學(xué)意義。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生甲狀腺水平異常時(shí)，則會(huì)對(duì)胎兒的生命安全造成不利影響。當(dāng)該疾病得不到有效控制時(shí)，則會(huì)增加胎兒分娩過(guò)程中的不良事件，必須給予相關(guān)重視[3]。

甲狀腺激素對(duì)胎兒的大腦發(fā)育具有重要影響，胎兒缺乏甲狀腺激素則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)育不全，且存在遲滯問(wèn)題。而妊娠后，產(chǎn)婦在腦垂體前葉TSH和胎盤(pán)分泌的促甲狀腺釋放激素、絨毛膜促性腺激素的共同影響下，甲狀腺組織增生、腫大則為常有情況，并出現(xiàn)新生腺泡、膠體物質(zhì)增多的問(wèn)題[4]。除此之外，該問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠后雌激素增高，甲狀腺結(jié)合球蛋白增加的情況。隨著TGG濃度的提升患者則會(huì)出現(xiàn)新陳代謝上升、食欲增加的情況。在妊娠期間，婦女可出現(xiàn)心悸、出汗頻繁的問(wèn)題，在診斷過(guò)程中可能與甲亢相互混淆，因此，要注意檢測(cè)FT3、FT4的結(jié)果，從而防止誤診問(wèn)題帶來(lái)的不良后果。

在本次實(shí)驗(yàn)中，妊娠期組在FT3、FT4水平的檢測(cè)結(jié)果中顯現(xiàn)為明顯的低值，且尚未出現(xiàn)FT3、FT4值升高的情況。因此，我們可判定出妊娠期出現(xiàn)甲狀腺水平減退的情況高于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。與此同時(shí)，產(chǎn)婦TGAb、TPOAb升高在一定層面上說(shuō)明了自身抗體和臨床甲狀腺減退有關(guān)聯(lián)性，且在進(jìn)一步分析的過(guò)程中，除了對(duì)甲狀腺激素水平的檢查，還要關(guān)注自身抗體檢查。從具體數(shù)據(jù)中看，TPOAb與TSH呈顯著正相關(guān)，因此，我們認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常問(wèn)題時(shí)，血清促甲狀腺激素比血清甲狀腺激素更為敏感。此外，在本次研究中患者血糖、血脂存在一定異常，但是抗體陽(yáng)性產(chǎn)婦的血脂升高情況并不明顯。

據(jù)相關(guān)資料分析，檢測(cè)方式差異、用碘問(wèn)題等均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平出現(xiàn)差異，因此，需要針對(duì)地區(qū)實(shí)際情況建立甲狀腺激素的參考區(qū)間，并完成診斷和治療[5]。

綜上所述，妊娠期孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能衰退的概率高于非妊娠期女性，此外，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的時(shí)候，血清促甲狀腺激素水平十分敏感，因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺的檢查有著重要的臨床價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖媛，劉興會(huì).妊娠期甲狀腺疾病的篩查手段及推薦流程[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（12）：883-886.

[2]霍志平，李紅霞，杜巍.甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病對(duì)孕婦妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局的影響 [J]. 臨床與病理雜志，2015，35（12）2112-2116.

[3]梁銳根.妊娠期婦女甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的臨床應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2546-2547.

[4]張素真.妊娠期婦女血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值的建立[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（15）：2164-2166.

[5]張海清，趙家軍.妊娠期甲狀腺疾病的臨床處理和研究熱點(diǎn)[J].藥品評(píng)價(jià)，2015，12（21）：116-119.