王遠(yuǎn)清 劉發(fā)林 劉怡靈 楊霞 黃海晏

（1湖北航天醫(yī)院皮膚科 湖北 孝感 432000）（2湖北航天醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 孝感 432000）（3湖北航天醫(yī)院眼科 湖北 孝感 432000）

隨著生活水平的提高，全球糖尿?。―M）發(fā)病率不斷增高，國(guó)家醫(yī)療保障體系用于糖尿病及其并發(fā)癥上的費(fèi)用也不斷上升，同樣，糖尿病皮膚病患病率也有逐年上升趨勢(shì)。糖尿病作為一種全身性代謝疾病，可伴有多種皮膚損害，為了解航天科工某院職工糖尿病合并皮膚病的發(fā)病情況，分析糖尿病合并皮膚病的危險(xiǎn)因素，我們通過(guò)對(duì)航天科工某院職工的糖尿病及糖尿病合并皮膚病的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)源于航天科工某院2016年6月—2017年6月在我院體檢中心體檢并到內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病（T2DM）的患者，我院內(nèi)分泌科住院及門診就診的航天科工四院糖尿病患者，符合美國(guó)1999世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診，重復(fù)就診者，選取首次就診資料。將就診患者分為糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病兩組，合并皮膚病的患者均在我院皮膚科由主治以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷，診斷不明確的請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

1.2 方法

填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、是否合并高血壓、冠心病，有無(wú)糖尿病家族史、是否吸煙、飲酒、甜食、居住環(huán)境差等；檢測(cè)指標(biāo)包括血壓、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、肝功（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、腎功（尿素氮及肌酐）、血脂（甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白）、眼底檢查，并錄入電子表格，統(tǒng)計(jì)糖尿病合并皮膚病的患病率及發(fā)病情況，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選出P＜0.05的變量進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病合并皮膚病的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

納入調(diào)查的1104例糖尿病患者中，323例合并有皮膚病的發(fā)病率為29.26%（323/1104），合并皮膚病前3位的是皮膚感染35.29%（114/323）、皮膚瘙癢癥21.98%（71/323）、濕疹14.24%（46/323），其它皮膚病所占比例分別是皮贅9.29%、神經(jīng)性皮炎5.88%、糖尿病脛前斑5.88%、尋常型銀屑病2.48%、血管神經(jīng)性病變2.48%、其它2.48%。

2.2 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組的年齡分布及比較

納入研究的T2DM患者年齡在25～93歲之間，兩組年齡經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-3.949，P=0.000＜0.05），糖尿病合并皮膚病組的平均年齡高于糖尿病無(wú)皮膚病組，年齡分布見(jiàn)表1。

表1 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組年齡分布

2.3 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組糖尿病病程的比較

糖尿病合并皮膚病組和無(wú)皮膚病組病程在0.1～40年之間，通過(guò)秩和檢驗(yàn)，兩組病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.196，P=0.028＜0.05），糖尿病合并皮膚病組的平均病程長(zhǎng)于糖尿病無(wú)皮膚病組，病程分布結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組糖尿病病程分布

2.4 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組吸煙、飲酒等因素的比較

將兩組糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，糖尿病合并皮膚病組的陽(yáng)性家族史、甜食、居住環(huán)境差、冠心病、高血壓、血脂及HbA1c、BMI異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)生率顯著高于無(wú)皮膚病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的性別、吸煙、飲酒、過(guò)度洗浴、FPG、肝功、腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無(wú)皮膚病組相關(guān)因素的比較[例（%）]

2.5 多因素分析

將上述單因素χ2檢驗(yàn)有意義的變量納入非條件變量logistic回歸模型，以糖尿病合并皮膚病為因變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，DR、HbA1c異常、冠心病進(jìn)入回歸模型并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2型糖尿病合并皮膚病多因素非條件logistic回歸分析

3.討論

糖尿?。―M）常合并多種皮膚損害，臨床一般將糖尿病的皮膚表現(xiàn)分為：

（1）皮膚感染：主要見(jiàn)于細(xì)菌和真菌感染，糖尿病也會(huì)增加皰疹病毒感染機(jī)會(huì)；

（2）與糖尿病相關(guān)的皮膚病病變：脂性漸進(jìn)性壞死，黃色皮膚，發(fā)疹性黃瘤，反應(yīng)性穿通性膠原病，黑棘皮病，環(huán)狀肉芽腫，皮贅、白癜風(fēng)、扁平苔癬等[1，2]；

（3）糖尿病性血管?。?/p>

（4）糖尿病性皮膚發(fā)紅；

（5）丹毒樣紅斑；

（6）糖尿病性脛前斑；

（7）糖尿病性大皰；

（8）糖尿病性神經(jīng)病變；

（9）糖尿病性瘙癢；

（10）糖尿病性甲?。?/p>

（11）鵝卵石指[2]；

（12）糖尿病治療的皮膚反應(yīng)[1]等。

糖尿病患者皮膚病病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病原因與糖尿病病程與病情關(guān)系密切[3，4]。文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者的皮膚病病變可能是多因素引起的，如糖代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、周圍神經(jīng)病變及機(jī)體免疫系統(tǒng)障礙、繼發(fā)感染等[5-8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)航天科工某院職工糖尿病合并皮膚病變的發(fā)病率為29.26%，發(fā)病前3位的是感染（35.29%）、皮膚瘙癢癥（21.98%）、濕疹（14.24%），感染主要表現(xiàn)為細(xì)菌、真菌和病毒感染，和文獻(xiàn)[9，10]報(bào)導(dǎo)基本一致；糖尿病合并皮膚病組的平均年齡、病程高于無(wú)皮膚病組；陽(yáng)性家族史、甜食、居住環(huán)境差、冠心病、高血壓、血脂及HbA1c、BMI異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)生率顯著高于無(wú)皮膚病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素非條件logistic回歸分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變（OR=1.382）、糖化血紅異常（OR=1.619）、冠心病（OR=1.943）使糖尿病并發(fā)皮膚病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究對(duì)象糖尿病合并皮膚病的發(fā)病率較低，而浦潔等報(bào)道無(wú)錫市糖尿病合并皮膚病的的患病率為78.6%[9]，楊進(jìn)清等報(bào)道重慶江津地區(qū)老年2型糖尿病患者皮膚病病變患病率為83.2%[10]，分析原因應(yīng)與本地區(qū)的醫(yī)療保健條件、我院對(duì)糖尿病病人的管理，以及不同地域、不同人群因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣不同，皮膚病的發(fā)病特征會(huì)有所不同密切相關(guān)。航天科工某院職工每一至兩年一次健康體檢，我院內(nèi)分泌科開展醫(yī)院社區(qū)一體化糖尿病慢性病管理，每月對(duì)糖尿病病人進(jìn)行集中健康教育，對(duì)控制糖尿病病情及合并皮膚病的發(fā)生起到了重要作用。本研究提示DR、冠心病、HbA1c異常為糖尿病合并皮膚病的危險(xiǎn)因素，DR是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，冠心病是糖尿病中主要大血管并發(fā)癥，二者發(fā)生后使糖尿病并發(fā)皮膚疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，具體的發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。HbA1c可以穩(wěn)定可靠地反映出可反映采血前2～3月血糖的平均水平，是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來(lái)管理血糖，應(yīng)綜合HbA1c才能更好的控制血糖，預(yù)防皮膚疾病的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]涂平.糖尿病患者皮膚病變類型[J].藥品評(píng)價(jià)，2008，5（12）：549-550.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1750-1754.

[3]林煒棟，錢雄，江萬(wàn)里，糖尿病皮膚病理生理改變及其機(jī)制的研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（2）：7-14.

[4]田康愛(ài).糖尿病皮膚病變研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（3）：431-434.

[5]陸洪光.糖尿病性皮膚疾病研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，201l，91（26）：1870-1872.

[6]顧有守.糖尿病性皮病[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（2）：132-134.

[7]謝曉英.糖尿病皮膚病變及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2009，29（6）：417.420.

[8]陸洪光.糖尿病性皮膚疾病研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（26）：1870-1872.

[9]浦潔，張國(guó)龍，朱圣偉，等.糖尿病合并皮膚病發(fā)病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（98）：2959-2962.

[10]楊進(jìn)清，黃敬.江津地區(qū)老年2型糖尿病患者皮膚病發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（3）：146-148.