王遠(yuǎn)清 劉發(fā)林 劉怡靈 楊霞 黃海晏

（1湖北航天醫(yī)院皮膚科 湖北 孝感 432000）（2湖北航天醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 孝感 432000）（3湖北航天醫(yī)院眼科 湖北 孝感 432000）

隨著生活水平的提高，全球糖尿病（DM）發(fā)病率不斷增高，國家醫(yī)療保障體系用于糖尿病及其并發(fā)癥上的費(fèi)用也不斷上升，同樣，糖尿病皮膚病患病率也有逐年上升趨勢。糖尿病作為一種全身性代謝疾病，可伴有多種皮膚損害，為了解航天科工某院職工糖尿病合并皮膚病的發(fā)病情況，分析糖尿病合并皮膚病的危險因素，我們通過對航天科工某院職工的糖尿病及糖尿病合并皮膚病的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源于航天科工某院2016年6月—2017年6月在我院體檢中心體檢并到內(nèi)分泌科確診為2型糖尿?。═2DM）的患者，我院內(nèi)分泌科住院及門診就診的航天科工四院糖尿病患者，符合美國1999世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診，重復(fù)就診者，選取首次就診資料。將就診患者分為糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病兩組，合并皮膚病的患者均在我院皮膚科由主治以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷，診斷不明確的請上級醫(yī)師會診。

1.2 方法

填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、是否合并高血壓、冠心病，有無糖尿病家族史、是否吸煙、飲酒、甜食、居住環(huán)境差等；檢測指標(biāo)包括血壓、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、肝功（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、腎功（尿素氮及肌酐）、血脂（甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白）、眼底檢查，并錄入電子表格，統(tǒng)計糖尿病合并皮膚病的患病率及發(fā)病情況，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，篩選出P＜0.05的變量進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病合并皮膚病的統(tǒng)計結(jié)果

納入調(diào)查的1104例糖尿病患者中，323例合并有皮膚病的發(fā)病率為29.26%（323/1104），合并皮膚病前3位的是皮膚感染35.29%（114/323）、皮膚瘙癢癥21.98%（71/323）、濕疹14.24%（46/323），其它皮膚病所占比例分別是皮贅9.29%、神經(jīng)性皮炎5.88%、糖尿病脛前斑5.88%、尋常型銀屑病2.48%、血管神經(jīng)性病變2.48%、其它2.48%。

2.2 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組的年齡分布及比較

納入研究的T2DM患者年齡在25～93歲之間，兩組年齡經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-3.949，P=0.000＜0.05），糖尿病合并皮膚病組的平均年齡高于糖尿病無皮膚病組，年齡分布見表1。

表1 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組年齡分布

2.3 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組糖尿病病程的比較

糖尿病合并皮膚病組和無皮膚病組病程在0.1～40年之間，通過秩和檢驗，兩組病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-2.196，P=0.028＜0.05），糖尿病合并皮膚病組的平均病程長于糖尿病無皮膚病組，病程分布結(jié)果見表2。

表2 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組糖尿病病程分布

2.4 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組吸煙、飲酒等因素的比較

將兩組糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，糖尿病合并皮膚病組的陽性家族史、甜食、居住環(huán)境差、冠心病、高血壓、血脂及HbA1c、BMI異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)生率顯著高于無皮膚病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的性別、吸煙、飲酒、過度洗浴、FPG、肝功、腎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 糖尿病合并皮膚病組和糖尿病無皮膚病組相關(guān)因素的比較[例（%）]

2.5 多因素分析

將上述單因素χ2檢驗有意義的變量納入非條件變量logistic回歸模型，以糖尿病合并皮膚病為因變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，DR、HbA1c異常、冠心病進(jìn)入回歸模型并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2型糖尿病合并皮膚病多因素非條件logistic回歸分析

3.討論

糖尿?。―M）常合并多種皮膚損害，臨床一般將糖尿病的皮膚表現(xiàn)分為：

（1）皮膚感染：主要見于細(xì)菌和真菌感染，糖尿病也會增加皰疹病毒感染機(jī)會；

（2）與糖尿病相關(guān)的皮膚病病變：脂性漸進(jìn)性壞死，黃色皮膚，發(fā)疹性黃瘤，反應(yīng)性穿通性膠原病，黑棘皮病，環(huán)狀肉芽腫，皮贅、白癜風(fēng)、扁平苔癬等[1，2]；

（3）糖尿病性血管病；

（4）糖尿病性皮膚發(fā)紅；

（5）丹毒樣紅斑；

（6）糖尿病性脛前斑；

（7）糖尿病性大皰；

（8）糖尿病性神經(jīng)病變；

（9）糖尿病性瘙癢；

（10）糖尿病性甲病；

（11）鵝卵石指[2]；

（12）糖尿病治療的皮膚反應(yīng)[1]等。

糖尿病患者皮膚病病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病原因與糖尿病病程與病情關(guān)系密切[3，4]。文獻(xiàn)報道糖尿病患者的皮膚病病變可能是多因素引起的，如糖代謝紊亂、動脈粥樣硬化、微血管病變、周圍神經(jīng)病變及機(jī)體免疫系統(tǒng)障礙、繼發(fā)感染等[5-8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)航天科工某院職工糖尿病合并皮膚病變的發(fā)病率為29.26%，發(fā)病前3位的是感染（35.29%）、皮膚瘙癢癥（21.98%）、濕疹（14.24%），感染主要表現(xiàn)為細(xì)菌、真菌和病毒感染，和文獻(xiàn)[9，10]報導(dǎo)基本一致；糖尿病合并皮膚病組的平均年齡、病程高于無皮膚病組；陽性家族史、甜食、居住環(huán)境差、冠心病、高血壓、血脂及HbA1c、BMI異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)生率顯著高于無皮膚病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素非條件logistic回歸分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變（OR=1.382）、糖化血紅異常（OR=1.619）、冠心?。∣R=1.943）使糖尿病并發(fā)皮膚病風(fēng)險增加。本研究對象糖尿病合并皮膚病的發(fā)病率較低，而浦潔等報道無錫市糖尿病合并皮膚病的的患病率為78.6%[9]，楊進(jìn)清等報道重慶江津地區(qū)老年2型糖尿病患者皮膚病病變患病率為83.2%[10]，分析原因應(yīng)與本地區(qū)的醫(yī)療保健條件、我院對糖尿病病人的管理，以及不同地域、不同人群因為飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣不同，皮膚病的發(fā)病特征會有所不同密切相關(guān)。航天科工某院職工每一至兩年一次健康體檢，我院內(nèi)分泌科開展醫(yī)院社區(qū)一體化糖尿病慢性病管理，每月對糖尿病病人進(jìn)行集中健康教育，對控制糖尿病病情及合并皮膚病的發(fā)生起到了重要作用。本研究提示DR、冠心病、HbA1c異常為糖尿病合并皮膚病的危險因素，DR是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，冠心病是糖尿病中主要大血管并發(fā)癥，二者發(fā)生后使糖尿病并發(fā)皮膚疾病的風(fēng)險將增加，具體的發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。HbA1c可以穩(wěn)定可靠地反映出可反映采血前2～3月血糖的平均水平，是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上不能僅局限在對血糖的認(rèn)識上來管理血糖，應(yīng)綜合HbA1c才能更好的控制血糖，預(yù)防皮膚疾病的發(fā)生。

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