高迎春

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥。通常是在急性盆腔炎沒(méi)有徹底治療完，在患者抵抗力低下時(shí)，急性盆腔炎的病程可遷延及反復(fù)發(fā)作，造成慢性盆腔炎；但也有的是沒(méi)有過(guò)急性盆腔炎癥得病史過(guò)程，如沙眼衣原體感染導(dǎo)致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情比較頑固反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)下腹痛伴發(fā)熱；炎癥形成的瘢痕粘連及盆腔充血，常引起下腹墜脹疼痛及腰骶部痛。常在劇烈運(yùn)動(dòng)，持續(xù)勞力工作、性交后及月經(jīng)前后加?。宦匝装Y導(dǎo)致盆腔淤血、經(jīng)量增多；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)的炎癥之一，嚴(yán)重影響力患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)心理也造成了較大的負(fù)擔(dān)[1]。我院采用抗生素聯(lián)合康婦消炎栓方式對(duì)收治的慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效。現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

所有研究對(duì)象均為2016年3月—2017年3月在我院進(jìn)行治療的慢性盆腔炎患者。本組研究對(duì)象均采用B超診斷，均出現(xiàn)宮頸分泌物異常、盆腔積液或者包塊、附件包塊等癥狀；患者均有不同程度白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛等癥狀，與慢性盆腔炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。根據(jù)入院的先后順序，將40例患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡最小的20歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為（31.1±3.2）歲；病程1.2～7.4年，平均3.9±0.4年；5例盆腔包塊，8例子宮增大，7例盆腔積液。對(duì)照組中，最小年齡24，最大年齡42歲，平均年齡30.5±3.5歲；病程1.3～7.3年，平均3.8±0.5年；6例盆腔包塊，8例子宮增大，6例盆腔積液。兩組在一般資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療只給予左氧氟沙星，0.2g/次，2次/d；同時(shí)聯(lián)合甲硝唑治療，400mg/次，每天2次，14天為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在給予西藥左氧氟沙星與甲硝唑口服治療：左氧氟沙星，1次/d；甲硝唑，3次/d?；A(chǔ)上加用康婦消炎栓直腸給藥，一次1粒，一日1～2次。

兩組患者都在72小時(shí)內(nèi)隨診，及時(shí)判斷臨床情況的改善狀況。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象則建議住院接受靜脈給藥治療以及進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，行血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)，B超復(fù)檢，并留意兩組有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪1年，比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

在使用藥物對(duì)盆腔炎患者治療之前，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行尿道與宮頸部位的檢測(cè)，均出現(xiàn)宮頸分泌物異常、盆腔積液或者包塊、附件包塊等癥狀；患者均有不同程度白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛等癥狀，統(tǒng)計(jì)患者的白細(xì)胞數(shù)量是否正常。記錄盆腔炎患者的用藥前后的體溫、白細(xì)胞數(shù)量以及是否有陰道出現(xiàn)等情況。根據(jù)《慢性盆腔炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，可將臨床療效判定為4個(gè)級(jí)別：治愈、顯效、有效和無(wú)效。癥狀與體征消失，婦科查體與B超檢查顯示子宮附件無(wú)異常，月經(jīng)規(guī)律，即為治愈；癥狀及體征基本消失，婦科查體與B超檢查結(jié)果顯示，積液區(qū)與炎性包塊縮小比例超過(guò)70%，即為顯效；癥狀與體征好轉(zhuǎn)，婦科查體有輕度壓痛，B超檢查可見(jiàn)積液區(qū)與包塊縮小30%以上，即為有效；未滿足以上任一標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療，兩組均取得了不同程度的效果，但實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，如表所示。

表 兩組的臨床療效比較[n()]

2.2 兩組的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療期間及治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，約占0.50%；對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，約占20.00%。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，相比差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

慢性盆腔炎是婦女的多發(fā)病，也是其不孕癥的原因之一。大多都是急性盆腔炎沒(méi)有徹底治愈或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但也可無(wú)急性盆腔炎病史，而因沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。此病比較頑固，當(dāng)患者身體抗力下降時(shí)，可急性發(fā)作。病因主要有：

（1）產(chǎn)后感染和流產(chǎn)術(shù)后感染，分娩后宮口未完全關(guān)閉，病原體侵入宮腔，容易引起感染。流產(chǎn)過(guò)程中出血時(shí)間長(zhǎng)或?qū)m腔內(nèi)無(wú)菌操作不嚴(yán)格造成感染；

（2）月經(jīng)期間衛(wèi)生情況不好：沒(méi)有及時(shí)更換衛(wèi)生巾，經(jīng)期性交等；

（3）感染性的傳播疾?。翰粷嵭陨睢⒍鄠€(gè)性伴侶可致性傳播疾病的病原體入侵等。常見(jiàn)病原體為淋球菌、衣原體或合并需氧菌、厭氧菌感染；

（4）附近相鄰的器官發(fā)生炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹腔炎等；

（5）宮內(nèi)節(jié)育器：節(jié)育器長(zhǎng)期放置宮內(nèi)，后期引發(fā)感染。

慢性盆腔炎大多是由于急性盆腔炎沒(méi)有徹底治療痊愈導(dǎo)致病情遷延，遺留盆腔粘連、瘢痕形成和輸卵管阻塞從而導(dǎo)致女性不孕、異位妊娠及慢性盆腔痛等，該型病情較頑固，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有針對(duì)這種病情特殊有效的療法，故臨床治療方案眾多，療效間有一定差異，且往往療效欠佳，給廣大婦女患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者日常生活帶來(lái)了不便，增加患者心理負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起慢性盆腔炎的菌群較復(fù)雜，尤以鏈球菌、大腸桿菌、壓氧菌、葡萄球菌等較為多見(jiàn)，而病理改變主要是局部結(jié)締組織增生、器官粘連、包塊大小不一等。因此，西藥治療的關(guān)鍵是殺菌及預(yù)防多種細(xì)菌感染。

在該次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組先給予了西藥左氧氟沙星與甲硝唑治療，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合用康婦消炎栓治療，而對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療。從表1可得知，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高達(dá)95.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%。這表明，對(duì)慢性盆腔炎患者給予抗生素聯(lián)合用康婦消炎栓治療，可有效改善患者的炎癥癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，效果較佳。從結(jié)果2.2可發(fā)現(xiàn)，兩組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，這表明兩種方法的安全性均較好；但實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，這也說(shuō)明本次的抗生素聯(lián)合康婦消炎栓治療方案治愈效果較好，再次復(fù)發(fā)的可能性很小。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的觀點(diǎn)基本無(wú)異，進(jìn)一步說(shuō)明了抗生素聯(lián)合康婦消炎栓方案在慢性盆腔炎中的應(yīng)用價(jià)值與安全性較好。

由上述可知，采用西藥左幅氧沙星、甲硝唑聯(lián)合用康婦消炎栓來(lái)治療慢性盆腔炎，可在很大程度上改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)患者康復(fù)，且不會(huì)引發(fā)明顯并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種優(yōu)秀的治療方案，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]童英.康婦炎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星甲硝唑治療盆腔炎及人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2013，11(3)：64-65.

[2]李鳳英，皇甫予蘇，童曉霞.慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6)：1275-1276.

[3]李月芬，周繁榮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(02)：347-349.