賀文財 金麗山

（青海省第五人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

近年來隨著社會的不斷發(fā)展，肺癌發(fā)病率和死亡率越來越高，尤其小細(xì)胞肺癌前期無明顯特異性癥狀，一般只是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)所共有的一些癥狀，患者往往不會重視這些癥狀，從而忽略對疾病的早期檢查、診斷，錯過了最佳診治時間，因此很多患者到院檢查時，大部分都是小細(xì)胞肺癌中期或晚期[1]。目前大多數(shù)肺癌患者，尤其是中晚期肺癌患者，根據(jù)病情經(jīng)常會采取化療與放療聯(lián)合的方法來控制疾病，利用無交叉耐藥治療方案延緩病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。對于不同的患者，在合適的疾病過程中合理應(yīng)用放療與化療，選擇合理的治療模式，可殺死、抑制原發(fā)、繼發(fā)腫瘤病灶，降低病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率，延長患者生存期。因此本研究選取2013年1月—2015年2月我方醫(yī)院收治的的小細(xì)胞肺癌患者，分析放療對患者的生存狀況等預(yù)后影響。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2013年1月—2015年2月我院收治的小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)治療方式選取其中203例采用化療+放射治療的方式，203例患者均經(jīng)全面影像學(xué)診斷為小細(xì)胞肺癌。203例患者包括男性136例，女性67例。年齡區(qū)間20.1～81.2歲，平均年齡（58.6±14.5）歲。KPS評分＜80分42例，≥70分161例。其中經(jīng)病理學(xué)確診106例，細(xì)胞學(xué)確診97例。有吸煙史患者134例，無吸煙史69例?？偦熤芷凇?個周期且放療劑量≥50Gy。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

203例患者絕大多數(shù)采用放化療序貫結(jié)合的綜合治療方式且采用EP方案。胸部放療中位放療劑量為60Gy，根據(jù)腫瘤靶區(qū)相應(yīng)位置調(diào)整照射野角度，均采用常規(guī)分割1.8～2.0Gy/次，1次/d，常規(guī)放療照射野包括原發(fā)病灶、肺門以及縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域等。后程改為3D-CRT計劃設(shè)計并進(jìn)行全腦預(yù)防照射。統(tǒng)計兩組患者的療效及不良反應(yīng)，療效主要統(tǒng)計患者的生存率、CR、PR以及SD、PD。急性不良反應(yīng)評價根據(jù)常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究43例患者采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用放療聯(lián)合化療的203例觀察組患者中位生存期11.5月，CR20.69%（42/203），PR69.95%（142/203）1年生存率53.69%（109/203），兩年生存率26.11%（53/303）。患者具體毒性反應(yīng)如表。

表 203例小細(xì)胞肺癌患者綜合治療的毒性反應(yīng)[n(%)]

3.討論

隨著社會的不斷發(fā)展，有不良生活習(xí)慣的人群也越來越多，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率越來越高。肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。其中小細(xì)胞肺癌占肺癌大約28%左右，在臨床公認(rèn)為具有獨特組織學(xué)以及生物行為[2]。

由于小細(xì)胞肺癌診斷多為晚期，可能已經(jīng)存在廣泛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，且由于小細(xì)胞肺癌細(xì)胞分裂所需時間短、生長指數(shù)較高的特點，對患者的生存率造成了極大影響。目前采用標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合化療方案EP等含鉑類聯(lián)合化療方案是肺癌的主要治療方法，近些年放療的廣泛普及使得患者生存期進(jìn)一步得到了提高，可聯(lián)合使用的化療方案也多種多樣，經(jīng)過放療輔助后78%左右的小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀都得了明顯改善[3]。采用放療輔助治療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，目前越來越多醫(yī)學(xué)研究利用放療聯(lián)合新的化療藥物取得了顯著成效，降低了化療的毒副作用，使患者預(yù)后以及生存狀況得到了明顯改善，對提高患者生存率也發(fā)揮了重要作用。練建平，鄒園華[4]表明隨著醫(yī)療條件的逐漸發(fā)達(dá)，更多的診斷設(shè)備以及技術(shù)的投入使得腫瘤分期更加明確，有利于臨床制定更加科學(xué)的治療方案，診斷設(shè)備的多元化以及放療、化療序貫結(jié)合的綜合治療可取得顯著的治療效果。范宜楚在研究中指出KPS評分、吸煙史等對評價患者預(yù)后具有重要作用。本次研究中發(fā)現(xiàn)放射治療對廣泛期的小細(xì)胞肺癌患者生存期延長并不能取得顯著效果，但可以幫助患者提高生活質(zhì)量和改善臨床癥狀，對局限期肺癌患者有良好的延長中位生存期的作用，可提高局限期小細(xì)胞癌患者生存率。本次研究中利用放射輔助治療對患者并未造成較為嚴(yán)重的毒副作用，對改善患者預(yù)后有顯著作用。劉剛，張秀亮[6]研究中表示在在放射治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行化療和生物靶向治療有利于減少小細(xì)胞肺癌向腦轉(zhuǎn)移，對延長患者生存期起到了重要作用。

綜上所述，采用放療可使患者病灶得到有效控制，毒副作用不強，有利于改善患者預(yù)后，使患者認(rèn)知功能、情緒等影響減小，有利于患者獲得較高的生存質(zhì)量，對延長患者生存期發(fā)揮了重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張矛，孫濤，崔洪霞，等.原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶放療在Ⅳ期寡轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌中的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11(4)：543-549.

[2]張瑞，李靜，宋玉芝，等.臨床分期為ⅢA(N2)期非小細(xì)胞肺癌放射治療的預(yù)后分析[J].腫瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[3]張瑞，李靜，宋玉芝，等.臨床分期為ⅢA(N2)期非小細(xì)胞肺癌放射治療的預(yù)后分析[J].腫瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[4]練建平，鄒園華.立體定向放射治療在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志，2016，31(10)：1634-1636.

[5]范宜楚，汪笑冬，遲明友，等.術(shù)前新輔助化療對局限期小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(14)：1653-1658.

[6]劉剛，張秀亮，張亞男，等.同期推量放射和全腦照射+三維適形放射序貫治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效及影響預(yù)后因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(4)：554-556.