楊柳華

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 欽州 535000）

先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜，可以由多種原因引起，比如黃體功能異常、孕婦免疫功能低下、妊娠期意外傷害或糖尿病等。一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，孕婦多伴隨出現(xiàn)緊張和焦慮，緊張和焦慮情緒不僅不利于順利分娩，對胎兒的發(fā)育也非常不利[1]?；诖?，本研究選擇欽州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科的60名黃體功能異常其出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的孕婦作為研究對象，對比單純采用黃體酮治療以及黃體酮聯(lián)合心理干預(yù)治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇欽州市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2017年12月的60例黃體功能異常導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的孕婦作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組30例。對照組應(yīng)用黃體酮治療，聯(lián)合組在黃體酮治療的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)，對比兩組孕婦的臨床療效。聯(lián)合組中初產(chǎn)婦22名，經(jīng)產(chǎn)婦8名；孕婦年齡在22～41歲之間，平均年齡（28.37±4.68）歲；孕周在4～12周，平均孕周(6.17±2.32)周。對照組中初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦9名；孕婦年齡在24～39歲之間，平均年齡（28.52±4.58）歲；孕周在3～12周，平均孕周(5.197±2.34)周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組孕婦在年齡和孕周方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，組間均衡可比。

1.2 方法

對照組常規(guī)給予黃體酮治療和常規(guī)的護理。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下：心理護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)。

（1）積極主動和孕婦溝通交流，建立起患者和醫(yī)護人員之間的良好溝通和彼此信任。

（2）實施健康教育，和孕婦說明先兆流產(chǎn)的病因和治療方案，提高孕婦和家屬對疾病的認識，減輕孕婦的焦慮感和恐懼感，并耐心答疑解惑，消除孕婦的疑問和顧慮。

（3）實施針對性的心理干預(yù)，針對不同孕婦的心理情況進行針對性的分析和制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案，加強與孕婦家屬的溝通，營造良好的治療環(huán)境，消除患者的心理顧慮。

（4）通過多種措施糾結(jié)心理問題，比如通過聽音樂，看視頻等方法轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，幫助其放松心情，緩解焦慮，進而得到充分的休息和充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：下腹痛、陰道流血等癥狀消失，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周相符；

有效：下腹痛、陰道流血等癥狀明顯改善，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周相符合；

無效：下腹痛、陰道流血等癥狀未改善或加重，B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。

同時采用SAS量表比較孕婦干預(yù)前后焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.00對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床療效比較

結(jié)果顯示，聯(lián)合組治愈14例，有效14例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組治愈10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.33%。聯(lián)合組的總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦臨床療效對比分析

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間與SAS評分比較

結(jié)果顯示，聯(lián)合組的腰酸、止血和腹痛等癥狀的改善時間均比對照組的時間短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與此同時，聯(lián)合組和對照組在治療前的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后的SAS評分均顯著低于治療前，但是聯(lián)合組治療后的SAS評分低于對照組的評分，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間與SAS評分比較

3.討論

隨著社會生活壓力的不斷增加和高齡產(chǎn)婦的大量出現(xiàn)，近年來，早期先兆流產(chǎn)發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。早期先兆流產(chǎn)多發(fā)生在孕后三個月內(nèi)，臨床上把妊娠28周之前孕婦陰道出現(xiàn)少量出血以及下腹疼痛，無妊娠物排出和胎膜早破的情況均診斷為先兆流產(chǎn)。近年來，大量的研究結(jié)果[2-4]顯示，先兆流產(chǎn)孕婦普遍存在焦慮、抑郁或恐懼等心理問題，而心理狀態(tài)對于先兆流產(chǎn)孕婦的結(jié)局有重要影響，改善孕婦的心理焦慮狀態(tài)有利于避免加重病情而導(dǎo)致流程。因此，如何針對先兆流產(chǎn)孕婦實施有效的心理干預(yù)，改善孕婦的心理狀態(tài)成為研究的熱點。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為93.33%；顯著高于對照組的總有效率73.33%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，聯(lián)合組的腰酸、止血和腹痛等癥狀的改善時間均比對照組的時間短，聯(lián)合組治療后的SAS評分低于對照組的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與劉亞莉[5]和徐霞[6]等人的研究結(jié)果保持了一致性。心理干預(yù)有助于改善患者的不良情緒和心理問題，可以避免不良情緒對繼續(xù)妊娠的危害，防治由于焦慮和抑郁加重病情，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)。此外，心理干預(yù)也有助于患者的病情得到患者家屬的關(guān)注和支持，使孕婦在家庭的良好支持下獲得治療的信任，爭取認識疾病，提高疾病治療的依從性，積極配合醫(yī)生的治療，避免情緒波動，提高治療的效果。

綜述所述，黃體酮聯(lián)合心理干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用價值高，可有效改善孕婦的臨床癥狀和不良心理狀態(tài)，降低流產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]朱麗輝.心理評價及干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(2)：235-238.

[2]白鳳麗.黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)986例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(28)：191-191,192.

[3]陸燕珍,鄔意芬,傅波珍,等.黃體酮膠丸治療早期先兆流產(chǎn)62例[J].中國藥業(yè),2013,22(3)：89-90.

[4]熊麗麗.早期先兆流產(chǎn)護理過程中應(yīng)用心理干預(yù)的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(30)：121-122.

[5]劉亞莉,郭清皓,林虹,等.心理干預(yù)對先兆流產(chǎn)孕婦的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,(3)：374-375.

[6]徐霞.早期先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)分析與臨床護理探究[J].心理醫(yī)生,2016,22(24)：190-191.