鄧德明

（內(nèi)江市婦幼保健院 四川 內(nèi)江 641100）

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)作為一門新型醫(yī)學(xué)，是由10多個(gè)學(xué)科共同建立起來，如產(chǎn)科、兒科等，其管理開始于孕期。在上個(gè)世紀(jì)90年代，我院便已經(jīng)開展產(chǎn)科與兒科合作模式，然而基于兩個(gè)科室各自不同的醫(yī)療特點(diǎn)，不能相互理解而致使時(shí)常引發(fā)各種各樣的矛盾。隨著醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變逐漸提高了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，促進(jìn)圍產(chǎn)質(zhì)量提高，密切產(chǎn)科與兒科的合作至關(guān)重要[1]。本次研究的主要目的在于探究產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所發(fā)揮的意義，選取2015年2月到2016年2月在我院產(chǎn)科分娩的1000例新生兒為對(duì)照組，2016年2月到1017年2月分娩的1000例新生兒為觀察組，分別采取不同的合作模式，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇我院產(chǎn)科在2015年2月—2016年2月、2016年2月—2017年2月分娩的2000例新生兒，男1099例、女901例，作為本次的研究對(duì)象。觀察組和對(duì)照組每組1000例，其中包括200例早產(chǎn)兒、100例過期兒、1700例足月兒；150例巨大兒和55例體重過低兒；順產(chǎn)1550例、剖腹產(chǎn)450例。全部新生兒的臨床資料經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用舊合作模式（產(chǎn)時(shí)合作）。主要是在高危妊娠分娩時(shí)，通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)新生兒可能出現(xiàn)危險(xiǎn)而專門請(qǐng)兒科醫(yī)生提前到場(chǎng)，做好隨時(shí)搶救嬰兒的準(zhǔn)備工作[1]。

觀察組：采用新合作模式（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后合作和產(chǎn)兒科的信息反饋），對(duì)即將出生的高危胎兒，兒科醫(yī)生需要準(zhǔn)確且及時(shí)的掌握其具體情況，將相應(yīng)的準(zhǔn)備工作提前做好；產(chǎn)時(shí)，當(dāng)高危妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)，兒科醫(yī)生需要提前到場(chǎng)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救胎兒，在此基礎(chǔ)上將高危胎兒及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療；產(chǎn)后，針對(duì)母嬰室的新生兒，兒科醫(yī)生每天都需要定期進(jìn)行體檢，病理新生兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要立即進(jìn)行治療或者轉(zhuǎn)到新生兒科接受專業(yè)治療，產(chǎn)傷兒一旦發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生需要及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行積極的溝通，并共同向家屬做出合理的解釋[3]；另外，每例孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡情況，都需要產(chǎn)科和兒科定時(shí)進(jìn)行討論與評(píng)審。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒的窒息率和死亡率、圍產(chǎn)兒的死亡率與相關(guān)疾病發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，以χ2或t進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；對(duì)比以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 新生兒與圍產(chǎn)兒死亡率的比較

觀察組：新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率分別為0.30%和2.00%；對(duì)照組：分別為1.10%和3.00%。觀察組新生兒死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組圍產(chǎn)兒死亡率經(jīng)比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率對(duì)比（n，%）

2.2 相關(guān)圍產(chǎn)疾病發(fā)生率

觀察組：新生兒窒息50例、胎糞吸入綜合征發(fā)生2例、HIE發(fā)生11例；對(duì)照組：分別發(fā)生110例、3例和25例。觀察新生兒窒息率和HIE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組在胎糞吸入綜合征發(fā)生率的比較上，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組與圍產(chǎn)有關(guān)疾病發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

3.討論

導(dǎo)致新生兒窒息的主要死亡原因之一便是出生窒息，相關(guān)報(bào)道曾明確指出，大約97%以上的窒息病例在產(chǎn)前均存在不同程度的高危因素，大約有三分之二的新生兒延續(xù)了胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。每年，我國(guó)出生的新生兒多達(dá)兩千多萬，大約有10%的新生兒，在出生時(shí)需要幫助才能從胎兒順利的過渡到新生兒，其中需要復(fù)蘇手段才能成功存活下來的新生兒大約有1%。

新生兒死亡率、窒息率的降低與產(chǎn)、兒科之間的密切合作、宮內(nèi)監(jiān)護(hù)進(jìn)展、改善兒科復(fù)蘇技術(shù)間關(guān)系密切，根據(jù)相關(guān)報(bào)道新生兒發(fā)生窒息的幾率大約為6.18%，而圍產(chǎn)兒可以避免死亡的可達(dá)28%，為促進(jìn)新生兒窒息率和死亡率的顯著降低，離不開產(chǎn)科與兒科的密切合作。在本次研究中相比較于采用舊合作模式的對(duì)照組而言，觀察組采用新合作模式，新生兒死亡率為0.30%、窒息率為5.00%，均明顯低于對(duì)照組的1.1%、11.00%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表示新合作模式有助于新生兒死亡率和窒息率的顯著降低。經(jīng)比較兩組圍產(chǎn)兒的死亡率，無顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，據(jù)推測(cè)這可能于進(jìn)步的產(chǎn)前診斷技術(shù)有關(guān)，以此在孕期便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些先天性缺陷，增加引產(chǎn)的幾率，進(jìn)而可以減少早期新生兒的死亡率，增加死胎和死產(chǎn)所占的比例[4]。

同時(shí)，窒息、胎糞吸入綜合征發(fā)生率和HIE是與圍產(chǎn)有關(guān)的幾種常見疾病，是造成新生兒早期死亡的重要原因。HIE即缺氧缺血性腦病，是一種比較常見的圍產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因中由新生兒窒息所引起的占到80%左右。我院母嬰同室的兒科醫(yī)生均經(jīng)過新生兒復(fù)蘇教程(NRP)培訓(xùn)，兒科醫(yī)生當(dāng)遇到早產(chǎn)、多胎、胎心異常、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)時(shí)，可以第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，最大限度的避免發(fā)生新生兒窒息的情況。本次研究中，觀察組HIE發(fā)生率為1.10%，對(duì)照組為2.50%，觀察組發(fā)生HIE的幾率明顯低于對(duì)照組，P＜O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表示，復(fù)蘇的正確性與規(guī)范性可以有效避免缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)。此外，極低出生體重兒存活率超過85%，針對(duì)高危孕婦伴有嚴(yán)重妊高征、多胎以及早產(chǎn)的情況，當(dāng)宮內(nèi)條件會(huì)對(duì)母嬰安全造成威脅時(shí)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生需要共同討論及時(shí)娩出胎兒。針對(duì)對(duì)孕周低于32周的極低出生體重兒，特別是對(duì)于有不良孕產(chǎn)史孕婦所分泌的珍貴兒，在生后15分鐘之內(nèi)，需要預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)，并且及時(shí)轉(zhuǎn)到NICU病房進(jìn)行專業(yè)的治療，以此可以促進(jìn)極低出生體重兒的存活率，為生存質(zhì)量提供充足的保障，從而可以促進(jìn)新生兒死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的有效降低。

從胎兒到新生兒是生物學(xué)的一個(gè)連續(xù)不間斷的過程，胎兒史是新生兒的過去史，新生兒疾病極有可能由胎兒疾病延伸發(fā)展而來，產(chǎn)科通過對(duì)胎兒正常發(fā)育的監(jiān)護(hù)，高危妊娠的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)時(shí)做好監(jiān)護(hù)工作等，可以為母嬰安全提供充足的保障；并且，新生兒科通過對(duì)孕期胎兒情況的全面了解，產(chǎn)時(shí)積極的對(duì)新生兒搶救以及產(chǎn)后密切監(jiān)護(hù)高危兒等，可以促進(jìn)新生兒生存質(zhì)量的極大提高。新生兒科作為產(chǎn)科的延續(xù)，通過產(chǎn)科、兒科間的密切合作，對(duì)于圍產(chǎn)保健的顯著提高至關(guān)重要[5]。

綜上所述，在產(chǎn)、兒科合作中采用新型合作模式有助于促進(jìn)新生兒窒息率、死亡率的顯著降低，在臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]龔景進(jìn),劉世良,陳敦金.建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(12)：1158-1160.

[2]周靜.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作提高新生兒心肺復(fù)蘇成功[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2012,9(20)：103.

[3]劉健.加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科醫(yī)生合作在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(18)：2730-2731.

[4]Shihou H,Michiyo I,Kyoko O,Ichio F,Hiroshi W.一種新的病毒TTV,在產(chǎn)科和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床意義[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版 ),2010,2(04)：48-49.

[5]楊素娥,秦俊曉,王曉冰.三門峽地區(qū)兒科產(chǎn)科合作現(xiàn)狀調(diào)查及模式探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(13)：3275-3276.