楊敬芹

【摘要】目的 探討對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床檢測(cè)意義。方法 對(duì)2013年7月到2017年1月收治的妊娠晚期婦女80例凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，比較妊娠晚期婦女和正常體檢者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，有助于監(jiān)測(cè)孕期婦女的病情并指導(dǎo)治療，隨時(shí)掌握凝血功能的變化，對(duì)提高分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰健康具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；凝血四項(xiàng)；檢測(cè)；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R714.1；R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.3..02

The coagulation of pregnant women with advanced clinical testing significance

YANG Jing-qin

（Shandong city of Jining province Yutai County Qinghe Town Center Hospital，Shandong Jining 272300，China）

【Abstract】Objective To investigate the coagulation of pregnant women with advanced clinical testing significance.Methods July 2013- January 2017 were treated 80 cases against women in late pregnancy coagulation testing，comparing women in late pregnancy and normal physical examination of coagulation indicators.Results The patient's PT，APTT， TT levels were significantly lower than the control group，F(xiàn)ib levels were significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion women in late pregnancy PT，APTT，TT，F(xiàn)bg detection，can be more intuitive understanding of the changes in coagulation function，help to monitor the disease，guide treatment， reducing obstetric accidents，improve delivery security，protection of maternal and child health has significance.

【Key words】Trimester of pregnancy；Coagulation；Detection

妊娠期亦稱懷孕期，指從受孕后至分娩前女性的一段特殊的生理時(shí)期。妊娠是對(duì)婦女的非常強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在妊娠晚期，女性體內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)分泌數(shù)據(jù)持續(xù)改變，特別是影響女性生理數(shù)據(jù)比較明顯的凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，是目前檢驗(yàn)指標(biāo)上能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。魚(yú)臺(tái)縣清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來(lái)對(duì)診治的妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，并選取健康體檢者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月到2017年1月均為我院診治的妊娠晚期婦女80例為觀察組，孕周35～41周，平均38.1周，年齡21～40歲，平均26.6歲。選擇同時(shí)期在魚(yú)臺(tái)縣清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康體檢的80例體檢者為對(duì)照組，兩組受檢者均無(wú)凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能均正常，近期未用止血藥物。兩組孕婦經(jīng)一般資料比較有同比性，年齡、病程比較經(jīng)比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 儀器與方法

本研究隨機(jī)配套試劑，所用血凝儀為希森美康Ca500型。

抽取肘靜脈血1.8 ml，抗凝劑與血液比例為1∶9，加入0.2 ml含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，分離血漿，立即顛倒混勻，所有檢測(cè)采血后2 h之內(nèi)測(cè)定完畢。嚴(yán)格進(jìn)行檢驗(yàn)方法的質(zhì)量控制，每日均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組婦女其PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

在妊娠晚期，孕期婦女體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)常發(fā)生改變，從而導(dǎo)致正常凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡的平衡失調(diào)，多種凝血因子隨著體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的改變而不斷的增加，而機(jī)體內(nèi)抗凝功能卻不斷的減弱，從而使妊娠晚期的孕婦體內(nèi)一直處于高凝狀態(tài)，由于此狀態(tài)是生理性的，屬于機(jī)體保護(hù)性的，凝血-抗凝血機(jī)制的變化對(duì)孕婦自身及胎兒不會(huì)造成多大影響，有利于在分娩和產(chǎn)后迅速止血，也為維持胎盤(pán)的完整性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。由于還存在抗凝等因素，特殊情況下易致孕婦體內(nèi)的組織損傷，消耗大量凝血因子的促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，增加了發(fā)生DIC等并發(fā)癥的可能和孕期婦女死亡的概率[3]。因此在妊娠晚期做好凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)具有重要的臨床意義和檢測(cè)價(jià)值。

凝血四項(xiàng)指標(biāo)PT、APTT、TT、Fib目前是外科手術(shù)前必查項(xiàng)目之一，也是監(jiān)測(cè)出血性疾病功能的最常用指標(biāo)。PT的長(zhǎng)短反映了凝血因子及纖維蛋白原的水平[4]。APTT受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的重要指標(biāo)，縮短多見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血及血栓性疾病。凝血酶時(shí)間作為一項(xiàng)重要的凝血指標(biāo)，可反映血漿中有沒(méi)有足夠量的纖維蛋白原，是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，還有纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的要求。纖維蛋白原是一種糖蛋白，是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，具有減少細(xì)胞表面負(fù)電荷、增強(qiáng)細(xì)胞間橋聯(lián)力的作用。通過(guò)妊娠晚期婦女和健康體檢女性進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，妊娠晚期婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于健康體檢女性，纖維蛋白原的水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明高凝狀態(tài)一直存在于妊娠晚期婦女，并保持到臨產(chǎn)前。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，PT、APTT值明顯縮短，提示可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)，凝血酶時(shí)間明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)，纖維蛋白原升高有關(guān)。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，有助于監(jiān)測(cè)孕期婦女的病情并指導(dǎo)治療，隨時(shí)掌握凝血功能的變化，對(duì)提高分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰健康具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)鋒，王鴻利.血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用[M].上海：世界圖書(shū)出版公司，2012：205-206.

[2] 徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察[J].血栓與止血學(xué)，2014，11（1）：37.

[3] 陳建國(guó)，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，35（2）：72-74.

[4] 許文榮，王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

本文編輯：吳宏艷