郭峰

【摘要】目的 總結(jié)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病患者心肌缺血、心律失常中診斷效果。

方法 該研究以冠心病患者60例設(shè)一組對比試驗，分別展開動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測診斷，并統(tǒng)計處理檢測結(jié)果。結(jié)果 由動態(tài)心電圖檢測房性、室性、房室傳導阻滯、短陣室上速等心率失常發(fā)生率與心肌缺血陽性發(fā)生率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病的診斷中，由動態(tài)心電圖獲得的診斷結(jié)果，明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可為臨床后續(xù)治療工作開展提供重要依據(jù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心?。恍募∪毖?；心律失常；診斷效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

冠心病屬于我國臨床一組常見心臟病類型，隨著患者年齡增高，其發(fā)生率呈上升趨勢，尤其在我國近年來老齡化進程加快中表現(xiàn)突出[1]。本文以我院收治的冠心病患者60例設(shè)一組對比試驗，總結(jié)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病患者心肌缺血、心律失常中診斷效果，旨在為冠心病的早期診斷方案制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2014年4月～2017年6月我院收治的冠心病患者60例設(shè)一組對比試驗，本組冠心病患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際心臟病學會（ISHR）于1997年聯(lián)合制定的相關(guān)診斷標準[2]；其中男女比率33/27（例），年齡40～75歲，平均（57.13±5.62）歲；病程1個月～10年，平均病程（2.51±0.7）年；其中合并糖尿病患者10例，合并高血壓者16例，合并高脂血癥者34例。

1.2 方法

所有病例入院均行動態(tài)心電圖檢查，選擇機型TLC4000型，12導聯(lián)24 h動態(tài)心電圖，持續(xù)24 h監(jiān)測患者心電表現(xiàn)，并依據(jù)監(jiān)測儀實現(xiàn)信息處理、回放、校正，以此為基礎(chǔ)對患者該時段生活認知、疾病癥狀表現(xiàn)予以綜合性分析診斷；完成動態(tài)心電圖期間，選擇某一時間點予以患者常規(guī)心電圖檢查，為患者營造安靜、舒適檢查環(huán)境，指導其心態(tài)平和，待患者處于平臥位，并全身放松后，采用12導聯(lián)（Vurdick ECG-1350P型）行連續(xù)性掃描，調(diào)整相應(yīng)的參數(shù)，即增益10 mm/mv，紙塑25 mm/s，保證掃描記錄基線無干擾、平穩(wěn)、圖像清晰。

1.3 觀察指標

心肌缺血診斷標準：常規(guī)心電圖需符合如下要求，即同一導聯(lián)T波<同一導聯(lián)R波（1/10），且ST段呈明顯下移趨勢，超過0.05 MV；動態(tài)心電圖需符合如下標準，即①ST段可見明顯水平下移，水平超過0.10 MV。②ST段下移時間超過60 s。③連續(xù)出現(xiàn)超過2次ST段下移，且時間均超過60 s；

心律失常診斷標準：監(jiān)測患者心率強度、時間及臨床癥狀表現(xiàn)，由此為基礎(chǔ)予以診斷檢測，對其結(jié)果予以準確記錄，以此評估患者心律失常類型與癥狀程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

由動態(tài)心電圖檢測房性、室性、房室傳導阻滯、短陣室上速等心律失常發(fā)生率與心肌缺血陽性發(fā)生率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

現(xiàn)階段針對冠心病的診斷主要依據(jù)冠狀動脈CTA檢查、冠狀動脈造影等完成，但此類檢查對于設(shè)施條件具有一定要求，基層醫(yī)院由于條件限制，無法為患者提供此類檢查需求，加上此二者檢查屬于創(chuàng)傷性檢查手段，因此在自身體質(zhì)較弱的老年患者中接受度不高[3]。故，在此背景下，急需尋找一種更易被臨床接受的檢查手段。

心電圖在臨床疾病的檢查中，具有價格低廉、操作簡潔、無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢，這為冠心病的初診提供了契機。動態(tài)心電圖屬于近年來臨床突破性檢查手段，通過24 h監(jiān)測化妝呢還ST段變化情況，實時動態(tài)了解患者ST段移位情況，監(jiān)測患者日常有無出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、病變程度等表現(xiàn)。其突出在無癥狀的、缺乏特異性的心肌缺血中，由于此病型發(fā)作時間短，因此多未達到心絞痛閾強度，因此僅靠常規(guī)心電圖監(jiān)測，難以及時捕捉到心絞痛期間有效的ST-T變化。在劉莉[4]的研究報道中之處，對于無癥狀心肌缺血，非動態(tài)心電圖檢查，超過80%患者無法檢出。動態(tài)心電圖可實現(xiàn)全天候監(jiān)測，這對于心絞痛發(fā)作過程中是否存在缺血性征象提供了有力保障。不僅如此，動態(tài)心電圖還可觀察到ST-T形態(tài)、持續(xù)時間、程度、頻率等諸多變化，以此背景結(jié)合患者日常生活表現(xiàn)，評估其心絞痛發(fā)作程度與類型，以此為臨床治療導向提供依據(jù)。從本文研究可見，動態(tài)心電圖組在心肌缺血陽性率表達中明顯高于常規(guī)心電圖組，提示動態(tài)心電圖的介入有助于早起發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者。

心律失常多由冠狀動脈狹窄、阻塞所致，同時期病變血管數(shù)量、程度的加重，其發(fā)生率也會日益嚴重。在既往研究中，我們可以總結(jié)出，冠心病患者中存在多種心律失常，其中又以傳導阻滯最為典型。由動態(tài)心電圖檢查，可為冠心病患者心律失常提供更準確、客觀表達，如心律失常時間、次數(shù)、程度等。因此在與常規(guī)心電圖的對比中，動態(tài)心電圖的應(yīng)用更利于患者心律失常的表達。另外值得注意的是，本次研究所選病例年齡均偏大，平均年齡（57.13±5.62）歲，加上患者除去冠心病外，多存在程度不一的基礎(chǔ)疾病，更易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血，且其程度較之無基礎(chǔ)疾病者更嚴重。從本次研究結(jié)果可見，在心律失常的檢查中，動態(tài)心電圖組各個類型的心律失常檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖組。由此我們可以總結(jié)得出，動態(tài)心電圖在診斷冠心病所致的心律失常中表現(xiàn)更優(yōu)。這與馬薈[5]的研究報道呈一致性。

綜上所述，在冠心病的診斷中，由動態(tài)心電圖獲得的診斷結(jié)果，明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可為臨床后續(xù)治療工作開展提供重要依據(jù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 楊雪梅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：

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[2] 時 莉，郭 玫.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（6）：

187-189.

[3] 楊 勤.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2017，1（7）：97-99.

[4] 劉 莉.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（17）：54-55.

[5] 馬 薈.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對比分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（16）：117-119.

本文編輯：吳宏艷