周虎

【摘要】目的 比較阿司匹林聯(lián)合不同劑量氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 我院2015年1月～2017年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例。按時間順序將納入病例分為觀察組、小劑量組、大劑量組，每組50例。各組患者均常規(guī)服用抗心絞痛藥物，大劑量組口服150 mg/d氯吡格雷聯(lián)合100 mg/d阿司匹林；小劑量組口服75 mg/d氯吡格雷聯(lián)合100 mg/d阿司匹林；對照組口服100 mg/d阿司匹林。各組療程均為90 d。比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、心電圖ST-T改變情況、出血情況等指標，并評價療效與安全性。結果 與對照組相比，小劑量組以及大劑量組有效例數(shù)明顯增加，無效例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與小劑量組相比，大劑量組有效例數(shù)與無效例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組相比，小劑量組嚴重出血、輕微出血、中性粒細胞減少、血小板減少的例數(shù)均無明顯改變，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組和小劑量組相比，大劑量組嚴重出血、血小板減少的例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕微出血、中性粒細胞減少的例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效明顯增強，但是采用更大劑量的氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛并不能進一步增強治療效果，且嚴重出血等不良反應增多，不建議臨床推廣使用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

不穩(wěn)定型心絞痛是一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，主要包括惡化型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、臥位心絞痛、自發(fā)型心絞痛、X綜合征等[1-3]。不穩(wěn)定型心絞痛可由多種原因誘導，如吸煙、情緒改變、氣溫刺激、貧血、高血壓、心律失常等，甚至可以急速發(fā)展為急性心肌梗死從而導致猝死[4]，所以及時診治非常重要[5-6]。本研究通過比較阿司匹林聯(lián)合不同劑量氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，為臨床提供參考，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年1月～2017年8月我院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例。收納標準：（1）診斷符合2004年國際心絞痛學會公布的不穩(wěn)定型心絞痛分類；（2）患者無使用阿司匹林和氯吡格雷的禁忌癥；（3）患者簽署知情同意書。按時間順序將納入病例分為觀察組、小劑量組、大劑量組，每組50例。各組患者一般資料見表1，兩組一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均服用常規(guī)抗心絞痛藥物，包括鈣離子拮抗劑、單硝酸異山梨醇酯、阿托伐他汀、倍他樂克。

1.2.1 大劑量組

大劑量組給予較大劑量150 mg/d氯吡格雷（首劑300 mg）

聯(lián)合100 mg/d阿司匹林治療，口服。

1.2.2 小劑量組

小劑量組給予小劑量75 mg/d氯吡格雷（首劑300 mg）

聯(lián)合100 mg/d阿司匹林治療，口服。

1.2.3 對照組

對照組給予100 mg/d阿司匹林治療，口服。各組療程均為90 d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、心電圖ST-T改變情況以評價療效；觀察并記錄嚴重出血、輕微出血、中性粒細胞減少、血小板減少的發(fā)生情況與例數(shù)以評價安全性。其中嚴重出血是指導致血紅蛋白水平下降30 g/L以上的出血，如顱內出血、眼底出血等；輕微出血是指不導致血紅蛋白下降的出血，如少量皮下及牙齦出血等。

1.4 療效判定標準

有效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間降低一半以上，同步十二導聯(lián)心電圖顯示缺血性ST-T改變有顯著改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間降低一半以下，心電圖無顯著改善，甚至病情反而惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組療效比較

與對照組相比，小劑量組以及大劑量組有效例數(shù)明顯增加，無效例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與小劑量組相比，大劑量組有效例數(shù)與無效例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 各組患者的安全性比較

與對照組相比，小劑量組嚴重出血、輕微出血、中性粒細胞減少、血小板減少的例數(shù)均無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比，大劑量組嚴重出血、血小板減少的例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕微出血、中性粒細胞減少的例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與小劑量組相比，大劑量組嚴重出血、血小板減少的例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕微出血、中性粒細胞減少的例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣斑塊破裂引起血小板活化有血栓形成，最后引發(fā)冠狀動脈不完全性閉塞，及時有效地診治能減少血小板活化和聚集，穩(wěn)定冠狀動脈的病變，緩解臨床癥狀，否則可導致急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死等嚴重的后果[7-8]。

阿司匹林通過對環(huán)氧化酶的抑制，影響了花生四烯酸的衍生，繼而減少血小板的聚集，阻止血栓的形成，其針對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效已得到廣泛印證，并普遍用來進行UAP的防治[9-10]。氯吡格雷通過抑制血小板受體與纖維蛋白原的結合，阻止血小板之間的橋接；同時氯吡格雷通過激活腺甘酸環(huán)化酶，提高血小板內環(huán)磷酸腺甘含量，繼而減少了血小板的聚集。應用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療UAP，能更高效地減少血小板的活化及聚集，更高效的防止了血栓的形成，改善了冠脈血流，緩解心肌缺血，減輕了UAP的臨床癥狀[11]。

本研究中，與對照組相比，小劑量組以及大劑量組有效例數(shù)明顯增加，無效例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組和小劑量組相比，大劑量組嚴重出血、血小板減少的例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕微出血、中性粒細胞減少的例數(shù)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效明顯增強，但是采用更大劑量的氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛并不能進一步增強治療效果，且嚴重出血等不良反應增多，不建議臨床推廣使用。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷