李冰晴

[摘要] 目的 研究自動電腦驗(yàn)光儀的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選擇2016年11月—2017年11月該院眼科86例屈光不正患者作為研究對象，分別選用視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀、視網(wǎng)膜檢影儀對患者自然瞳孔及散瞳后進(jìn)行檢查驗(yàn)光。結(jié)果 散瞳后視力篩查儀球鏡值為（-0.63±3.43）D，柱鏡值為（-0.97±1.1.65）D，自動電腦驗(yàn)光儀的球鏡值為（-1.25±2.19）D，柱鏡值為（-0.65±1.29），散瞳后自動電腦驗(yàn)光球鏡值優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），柱鏡值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；散瞳前自動電腦驗(yàn)光球鏡值為（-2.16±2.38）D，軸向值為（98.36±70.29）D，視網(wǎng)膜檢影球鏡值為（-1.42±2.74D），軸向值為（98.62±78.52）°，散瞳前自動電腦驗(yàn)光球鏡值優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），軸向與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；散瞳前視力篩查儀球鏡值為（-1.55±3.14）D，軸向值為（99.71±69.36）°，視網(wǎng)膜檢影球鏡值為（-1.42±2.74）D，軸向值為（98.62±78.52）°，視力篩查儀球鏡值優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），軸向值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青少年屈光不正患者在進(jìn)行驗(yàn)光時，在散瞳后，采取自動電腦驗(yàn)光儀是必要的驗(yàn)光方法，準(zhǔn)確性均高于視力篩查儀和視網(wǎng)膜檢影儀，可作為試鏡的參考。

[關(guān)鍵詞] 自動電腦驗(yàn)光儀；應(yīng)用效果；研究價(jià)值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0048-03

[Abstract] Objective To research the clinical application effect of canon auto refractometer. Methods 86 cases of patients with ametropia in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the research objects and the natural papilla was for optometry by the vision screening instrument， canon auto refractometer and retina？retinoscopy. Results After mydriasis， the spherical lens value and column lens value of vision screening instrument and canon auto refractometer were respectively （-0.63±3.43）D， （-0.97±1.65）D and （-1.25±2.19）D， （-0.65±1.29）D， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the column lens value between the two was not obvious（P>0.05）， before mydriasis， the spherical lens value and axial value of the canon auto refractometer and retina retinoscopy were respectively（-2.16±2.38）D，（98.36±70.29） and （-1.42±2.74）D， （98.62±78.52）°， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the axial value between the two was not obvious（P>0.05）. Conclusion The canon auto refractometer is the necessary optometry method after mydriasis for teenagers with ametropia， and the accurate rate is higher than that of vision screening instrument and retina retinoscopy， which can be used as reference for screen test.

[Key words] Canon auto refractometer； Application effect； Research value

隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，我國青少年屈光不正患者呈較快增長模式。驗(yàn)光是檢查屈光不正最主要的方法，對糾正和預(yù)防視力下降有著不可替代的作用，驗(yàn)光技術(shù)仍然占據(jù)眼科視力篩查的重要地位[1]。傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜檢影方法操作復(fù)雜，費(fèi)時費(fèi)力不易掌握。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新型的自動電腦驗(yàn)光儀被廣泛用于屈光不正驗(yàn)光技術(shù)領(lǐng)域，自動電腦驗(yàn)光儀是采用紅外線、電子感應(yīng)器、計(jì)算機(jī)等一系列科技技術(shù)[2]，操作簡單，能準(zhǔn)確快速測定患者屈光度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純應(yīng)用光學(xué)范疇。近年來青少年屈光不正的診斷和糾正已成為各大眼科醫(yī)院的工作重點(diǎn)，對屈光不正的驗(yàn)光方法主要是自動電腦驗(yàn)光儀和視力篩查儀、視網(wǎng)膜檢影3種方法驗(yàn)光[3]。包括眼鏡配戴中心也根據(jù)自動電腦驗(yàn)光結(jié)果給予試鏡。該次研究以分析青少年屈光不正患者散瞳前后自動電腦驗(yàn)光、視力篩查儀及視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢測結(jié)果進(jìn)行對比，分析散瞳前后青少年屈光不正的特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)配戴眼鏡。該次研究方便選擇該院眼科2016年11月—2017年11月86例屈光不正患者作為研究對象，對比青少年屈光不正患者散瞳前后自動電腦驗(yàn)光、視力篩查儀及視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢測結(jié)果，分析散瞳前后青少年屈光不正的特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)配戴眼鏡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院眼科86例屈光不正患者作為研究對象，共172只眼睛，男性48例，女性38例，年齡5～17歲，平均年齡（11.4±2.6）歲，雙眼屈光不正31例，單眼屈光不正50例，正視眼5例，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過眼科常規(guī)檢查排除弱視、斜視、青光眼等其它眼科疾病患者，配合態(tài)度良好，能配合完成相關(guān)檢查事項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光度超過驗(yàn)光儀設(shè)定范圍，不愿配合檢查研究者。

1.2 使用儀器

采用WelchAllyn Suresight視力篩查儀，用Hartman Shack感受器促使患眼反射光線，再用一組微透鏡進(jìn)行陣列，將患眼反射光線成像于感受儀器上，采用內(nèi)部特定的運(yùn)算法，轉(zhuǎn)換成公式計(jì)算出球、柱鏡聯(lián)合的屈光狀態(tài)。采用HRK7000全自動曲率電腦驗(yàn)光儀：采用雙針孔成像原理作為基礎(chǔ)，電生理用紅外線感應(yīng)作光源，以照相法采取定位，將測量靶向投射于患者眼底，隨即光學(xué)透視系統(tǒng)會接程度自動調(diào)焦距再掃描180°范圍每個軸向的焦點(diǎn)，最終由電腦計(jì)算各子午線信息得出屈光度值。

1.3 檢查方法

先對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在患者自然瞳孔下，用視力篩查儀、電腦驗(yàn)光儀和視網(wǎng)膜檢影進(jìn)行初測驗(yàn)光，等散瞳后（充分麻痹睫狀?。?，再次用視力篩查儀和電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，最后進(jìn)行暗室內(nèi)帶狀視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。睫狀肌麻痹劑使用標(biāo)準(zhǔn)：4～13歲患者用1%（2.5 g：25 mg）硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，3次/d，連續(xù)一周，第8天進(jìn)行驗(yàn)光，每只眼連續(xù)檢測3次；13歲以上患者用復(fù)方托吡卡胺（國藥H20151117 003021X）滴眼液操作，每5分鐘使用1次，連續(xù)滴3次，停藥后0.5 h驗(yàn)光，同樣每只眼重復(fù)檢測3次。需做好球鏡值、柱鏡值、柱鏡軸向的數(shù)據(jù)記錄。球鏡度數(shù)在分析中，采用等效球鏡度數(shù)，即：球鏡度數(shù)+1、2柱鏡度數(shù)，記錄好柱鏡用于分析，散光軸位取（0～180°），分析相關(guān)數(shù)據(jù)。檢影操作過程中均由同一名醫(yī)師完成操作。

1.4 矢量變換

將散瞳后檢影驗(yàn)光的柱鏡結(jié)果變成負(fù)值，使柱鏡結(jié)果同視力篩查儀及電腦驗(yàn)光儀結(jié)果一樣，均用負(fù)柱鏡形式表達(dá)，并轉(zhuǎn)換為球鏡和柱鏡軸向。將球鏡值（s）、柱鏡值（c，負(fù)值），通過公式轉(zhuǎn)化成效球鏡值（m），M=S+C/2。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀、視網(wǎng)膜檢影儀對患者自然瞳孔及散瞳后進(jìn)行檢查驗(yàn)光后的結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力篩查儀在散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果對比

散瞳前后的視力篩查儀驗(yàn)光結(jié)果對比，自然瞳孔下視力篩查儀驗(yàn)光的球鏡值明顯高于散瞳后的球鏡值（P<0.05），柱球值和軸向值在散瞳前后驗(yàn)光結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 散瞳前后的自動電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果對比

自然瞳孔下自動電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光的球鏡值明顯高于散瞳后的球鏡值（P<0.05），柱球值和軸向值在散瞳前后驗(yàn)光結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 對比散瞳前視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀以及與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果

散瞳前自動電腦驗(yàn)光的球鏡值、柱鏡值明顯優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光（P<0.05），軸向與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；散瞳前視力篩查儀測試的屈光狀態(tài)與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 對比散瞳后視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀以及視網(wǎng)膜檢影的驗(yàn)光結(jié)果

散瞳后視力篩查儀驗(yàn)光的球鏡值低于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），柱鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)不意義（P>0.05）；散瞳后自動電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光的柱鏡值明顯低于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），球鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)不意義（P>0.05），詳見表4。

3 討論

屈光不正是影響青少年視力下降的主要原因[4]，因此屈光檢查是不可或缺的檢查手段，目的在于預(yù)防和糾正屈光不正，有效準(zhǔn)確的屈光檢查方法對視覺恢復(fù)有著重要的意義[5]。視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光測檢屈光不正是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于操作過程復(fù)雜、費(fèi)時，尤其結(jié)果準(zhǔn)確性依賴于驗(yàn)光師的技術(shù)水平。對于少兒患者而言，擴(kuò)瞳藥物使睫狀肌麻痹恢復(fù)時間比較長[6]，給受檢者帶來不便，散瞳后檢影驗(yàn)光不利于大規(guī)模屈光不正篩查，其操作過程較長，對驗(yàn)光有一定的局限性[7]。視力篩查儀和電腦驗(yàn)光儀具有操作方便，能準(zhǔn)確讀取數(shù)據(jù)，對驗(yàn)光師技術(shù)要求不高，廣泛用于視光中心和眼鏡店驗(yàn)光配鏡。

該次研究對象為青少年中的高發(fā)屈光不正患者，分別進(jìn)行自然瞳孔下行視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀、視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查，在散瞳后再次行3種檢查方法驗(yàn)光，對比散瞳前后3種驗(yàn)光方法所檢查出的球鏡值、柱鏡值、軸向。結(jié)果顯示，散瞳前視力篩查儀和自動電腦驗(yàn)光儀的球鏡值高于散瞳后（P<0.05），柱鏡值和軸向值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；散瞳前自動電腦驗(yàn)光球鏡值和柱鏡值均優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），軸向與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；散瞳前視力篩查儀球鏡值優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），軸向和柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。散瞳后自動電腦驗(yàn)光儀的球鏡值檢查效果更好，柱鏡值和軸向值無明顯差別，通過對比，散瞳后，視力篩查儀和自動電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果均優(yōu)于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），有較高的篩查價(jià)值。Queirós，A等[8]研究也分析了散瞳后視力篩查儀驗(yàn)光球鏡值為（-0.69±3.42）D，柱鏡值（-0.97±1.65）D，軸向（103.56±65.37）D，自動電腦驗(yàn)光儀為（-1.52±2.41）D，柱鏡值（-0.68±1.34）D，軸向（98.67±71.41）°，視網(wǎng)膜檢影為（-1.38±2.72）D，柱鏡值（-0.89±1.06）D，軸向（98.57±78.49）°，結(jié)果顯示了散瞳后自動電腦驗(yàn)光儀的球鏡值檢查效果更好，柱鏡值和軸向值無明顯差別，與本結(jié)果相同。但視力篩查儀也有不足之處，WelchAllyn Suresight視力篩查儀對屈光不正的測量范圍有局限性，球鏡為（-0.63±3.53）D，柱鏡為（-0.97±1.59）D，超出該范圍則顯示+0.01或-0.01。另外研究發(fā)現(xiàn)，散瞳前視力篩查儀結(jié)果與自動電腦驗(yàn)光儀對比，較為偏負(fù)，這表明在屈光不正篩查過程中容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果或者遠(yuǎn)視眼誤診[9]，因此，散瞳前的視力篩查儀的驗(yàn)光結(jié)果不主張直接作為配鏡依據(jù)。散瞳后，視力篩查儀、自動電腦驗(yàn)光儀、視網(wǎng)膜檢影的驗(yàn)光結(jié)果均有一定差異，但通過對比，自動電腦驗(yàn)光儀的驗(yàn)光效果最佳，可作為青少年屈光不正試鏡參考[10]。

綜上所述，青少年屈光不正患者在進(jìn)行驗(yàn)光時，在散瞳后，采取自動電腦驗(yàn)光儀是必要的驗(yàn)光方法，準(zhǔn)確性均高于視力篩查儀和視網(wǎng)膜檢影儀，可作為試鏡的參考，值得視光中心和眼鏡店廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-17）