楊張奎

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭患者血清甲狀腺激素的變化及臨床意義。方法 方便選取2015年6月—2016年6月收治的96例COPD并呼吸衰竭患者作為觀察組，另選取80名健康者作為對照組，檢測所有入選者血清甲狀腺激素水平，記錄檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組中COPD并呼吸衰竭急性期患者血清中TT3、TT4、FT3水平分別為（1.1±0.3）nmol/L、（96.1±32.6）nmol/L、（3.8±0.4）pmol/L，明顯低于COPD并呼吸衰竭緩解期患者和對照組患者（P<0.05）。3組患者血清中FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中死亡病例血清TT3、TT4、FT3、FT4水平分別為（0.8±0.1）nmol/L、（80.5±15.1）nmol/L、（2.4±0.9）pmol/L、（11.6±3.2）pmol/L，明顯低于存活患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TSH水平與存活患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COPD并呼吸衰竭患者血清TT3、TT4、FT3水平明顯低于健康者，檢測患者血清甲狀腺激素水平變化對患者病情程度及預(yù)后評估具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；甲狀腺激素；臨床意義

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0035-03

[Abstract] Objective To study the changes and clinical significance of serum thyroid hormone of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and respiration failure. Methods 96 cases of patients with COPD and respiration failure from June 2015 to June 2016 were conveniently selected as the observation group， while 80 cases of healthy people were used as the control group， and the serum thyroid hormone level of all patients was tested and the test results were recorded. Results The serum TT3，TT4，F(xiàn)T3 levels in the observation group were respectively（1.1±0.3）nmol/L， （96.1±32.6）nmol/L，（3.8±0.4）pmol/L， which were obviously lower than the patients with COPD and respiration failure in the remission stage and patients in the control group（P<0.05）， and the differences in the serum FT4，TSH levels between the three groups were not obvious（P>0.05）， and the serum TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 levels of death cases in the observation group were respectively（0.8±0.1）nmol/L，（80.5±15.1）nmol/L，（2.4±0.9）pmol/L、（11.6±3.2）pmol/L， which were obviously lower than the survival patients， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the TSH level between the death cases and survival cases were not obvious（P>0.05）. Conclusion The serum TT3，TT4，F(xiàn)T3 levels of patients with COPD and respiration medicine were obviously lower than those in the healthy patients， and the serum thyroid hormone level changes has a certain guidance significance to the severity of diseases and prognosis evaluation.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary diseases； Respiration failure； Thyroid hormone； Clinical significance

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)病于老年群體中，病情進(jìn)展緩慢且易反復(fù)發(fā)作，具有較高的致死率[1]。呼吸衰竭是COPD常見的并發(fā)癥之一，合并呼吸衰竭患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平異常[2]，為探討COPD并呼吸衰竭患者血清甲狀腺激素的變化及臨床意義，該文方便選取了2015年6月—2016年6月期間96例COPD患者及80名健康者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治96例COPD并呼吸衰竭患者作為觀察組，另選取同期在該院接受體檢的健康者80名作為對照組。觀察組中男性51例，女性45例，平均年齡（67.6±8.5）歲，其中呼吸衰竭急性期49例，緩解期47例，均給予吸氧、改善肺通氣、抗炎、改善呼吸衰竭等治療，存活89例，死亡7例。對照組中男性42名，女性38名，平均年齡（67.5±8.4）歲。兩組性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選者均于入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中甲狀腺激素總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）水平。COPD并呼吸衰竭患者經(jīng)治療于出院前1 d采集靜脈血再進(jìn)行1次血清甲狀腺激素水平的檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別以（x±s）、[n（%）]的形式表示，分別采用t檢驗（3組間用F檢驗）、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選者血清TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平比較

觀察組中COPD并呼吸衰竭急性期患者血清中TT3、TT4、FT3水平明顯低于COPD并呼吸衰竭緩解期患者和對照組患者（P<0.05）；觀察組中COPD并呼吸衰竭急性期、COPD并呼吸衰竭緩解期患者和對照組患者血清FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組中經(jīng)治療存活患者和死亡患者血清TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平比較

觀察組中死亡病例血清TT3、TT4、FT3、FT4水平低于存活的患者（P<0.05）；存活者與死亡者血清TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者往往伴有低T3綜合征[3]，其發(fā)生與呼吸道感染、機(jī)體酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、缺氧和二氧化碳潴留抑制TSH釋放、胃腸道淤血及粘膜水腫等有關(guān)。諸多研究表明COPD呼吸衰竭患者在急性期和緩解期均存在不同程度的TT3、TT4、FT3、TSH水平的降低，缺氧嚴(yán)重者這種表現(xiàn)更加明顯[8]。

該次研究中觀察組中急性期患者血清中中TT3、TT4、FT3水平明顯低于COPD呼吸衰竭緩解期患者和對照組患者，說明COPD呼吸衰竭患者存在血清TT3、TT4、FT3水平降低的現(xiàn)象[9-10]，急性期患者降低幅度較緩解期患者更加明顯，T3、T4可反映甲狀腺功能狀態(tài)，COPD呼吸衰竭患者血清T3、T4水平的變化提示通過檢測血清甲狀腺激素水平變化可掌握患者病情變化情況，文中COPD呼吸衰竭患者經(jīng)治療，存活患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平高于死亡患者，可見治療后病情好轉(zhuǎn)的患者血清甲狀腺激素水平有所恢復(fù)，這提示通過檢測卻情甲狀腺激素水平變化情況可對患者預(yù)后作出判斷。潘廣輝[10]在老年COPD合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)分析及研究中，COPD合并呼吸衰竭患者中死亡組血清TT3、TT4、FT3、FT4水平分別為（0.16±0.18）nmol/L、（98.78±1.34）nmol/L、（1.23±1.34）pmol/L、（9.28±2.45）pmol/L，明顯低于存活組，與該次研究中的觀察組死亡病例血清TT3、TT4、FT3、FT4水平分別為（0.8±0.1）nmol/L、（80.5±15.1）nmol/L、（2.4±0.9）pmol/L、（11.6±3.2）pmol/L，明顯低于存活患者相一致。

綜上所述，COPD并呼吸衰竭患者血清TT3、TT4、FT3水平明顯低于健康者，檢測患者血清甲狀腺激素水平變化對患者病情程度及預(yù)后評估具有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉蘭，李星晶.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期或合并呼吸衰竭甲狀腺激素變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床，2012，28（3）：267-270.

[2] 張江麗，劉恩甫，耿東明，等.血清甲狀腺激素及血友病因子水平與COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（28）：159-160.

[3] 葉夏云，程曉文，戴永利，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清甲狀腺激素水平變化的臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2014，9（11）：1579-1581.

[4] 程洋，戴麗，夏國光，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清甲狀腺激素水平變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（12）：939-943.

[5] 李少丹，林日武.AECOPD患者病情嚴(yán)重程度與甲狀腺激素水平、D-二聚體、CRP的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5202-5203，5206.

[6] 趙靜渝，李海燕，韓利巖，等.重癥肺炎呼吸衰竭患者血清甲狀腺激素變化及其臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：380-381.

[7] 張萍，徐秀君，趙東升，等.血清甲狀腺激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1856-1858.

[8] 季娟，丁玉江，夏光進(jìn)，等.COPD患者血清甲狀腺激素動態(tài)檢測臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1006-1007.

[9] 李珊珊，李凡，岳育紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（2）：94-96.

[10] 潘廣輝.老年COPD合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)分析及研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（4）：511-512.

（收稿日期：2017-10-16）