劉阿倩，翟洪瀟

（1.山東省棲霞市衛(wèi)生學(xué)校，山東 棲霞 265300；2.山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棲霞 265300）

消化性潰瘍合并上消化道出血是消化內(nèi)科常見臨床急癥，出血主要是由潰瘍侵蝕周圍血管引起，而酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用則是形成潰瘍的基本因素，因此治療消化性潰瘍合并上消化道出血的關(guān)鍵就是抑制患者胃酸的分泌。奧美拉唑與泮托拉唑都可有效抑制胃酸的分泌，為尋求更高效、安全的治療方案，本院選取2015年6月～2016年12月期間收治的98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者對(duì)探究泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年6月～2016年12月期間收治的98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為奧美拉唑組（OAC組）和泮托拉唑組（PAC組），各49例。PAC組男31例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡（45.38±6.85）歲，病程0.5～7 d，平均病程（4.22±1.27）d；部位：其中十二指腸球部潰瘍37例，胃潰瘍12例；面積：≤10 cm 41例，≥10 cm 8例。OAC組男29例，女20例，年齡33～66歲，平均年齡（46.39±6.38）歲，病程0.5～7 d，平均病程（4.28±1.42）d；部位：其中十二指腸球部潰瘍36例，胃潰瘍13例；面積：≤10 cm 40例，≥10 cm 9例。98例研究對(duì)象均排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他消化道嚴(yán)重疾病患者，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。此次研究均獲得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院均禁食，給予常規(guī)對(duì)癥、支持治療，給予OAC組患者奧美拉唑40 mg，靜脈推注，每天1次；PAC組給予泮托拉唑靜脈滴注治療，具體方法為：將40 mg泮托拉唑使用100 ml生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，時(shí)間控制在35 min以內(nèi)，1次/d，連續(xù)治療6 d[3]。同時(shí)依據(jù)有無幽門螺旋桿菌感染，給予兩組患者阿莫西林、甲硝唑進(jìn)行聯(lián)合治療。治療期間，兩組患者禁止使用其他任何止血藥物以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物。記錄患者嘔血、黑便停止時(shí)間。若治療結(jié)束后患者癥狀沒有得到改善，對(duì)患者制定其他治療方案[4]，6 d后，對(duì)患者肝功、腎功，血、尿、大便等常規(guī)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比PAC組患者和OAC組患者的臨床治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）將臨床治療效果分為4個(gè)方面：治愈、顯效、有效和無效。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，①治愈：患者嘔血在治療24 h內(nèi)停止，48 h內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。②顯效：患者嘔血48 h內(nèi)停止，4天內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。③有效：嘔血48 h內(nèi)停止，6 d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。④無效：7 d后患者仍有黑便，上腹疼痛，血壓降低等現(xiàn)象，胃鏡檢查顯示仍有出血現(xiàn)象?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/49×100%。

（2）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 PAC組有48.98%（24例）的患者于24 h內(nèi)停止嘔血，48 h內(nèi)生命體征恢復(fù)正常，97.96%（48例）的患者于48 h內(nèi)停止嘔血，6天內(nèi)生命體征恢復(fù)正常，均顯著高于OAC組患者的28.57%和81.63%，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療過程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，PAC組患者的半年復(fù)發(fā)率為8.16%（4/49），明顯低于OAC組的14.29%（7/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)急癥，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭，治療難度大，死亡率高。其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與患者的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、精神狀況、藥物濫用及Hp感染有關(guān)，隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，消化性潰瘍及上消化道出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床上對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的治療關(guān)鍵是及時(shí)止血和修復(fù)潰瘍面，主要通過降低患者胃酸濃度來提高其凝血功能，減少胃液對(duì)黏膜的消化作用，加快黏膜的修復(fù)?？焖儆行У囊种莆杆岱置谑侵委熛詽兒喜⑸舷莱霈F(xiàn)的關(guān)鍵。研究表明，當(dāng)胃內(nèi)pH＞4時(shí)，能夠有效抑制胃蛋白酶的活性，促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。而奧美拉唑和泮托拉唑都能夠抑制胃黏膜細(xì)胞中的胞漿和微管中的H+-K+-ATP酶的活性，能夠有效抑制胃酸分泌，提高患者凝血功能，達(dá)到止血及治療目的。

H+-K+-ATP酶是HCL分泌的中心環(huán)節(jié)，它能夠抑制胃酸的分泌，并且能夠造成幾乎缺酸的狀態(tài)[6]。泮托拉唑作為第3代的質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制H+-K+-ATP酶，同時(shí)，泮托拉唑?qū)|(zhì)子泵的阻滯是不可逆的，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72 h。與奧美拉唑相比，其藥效穩(wěn)定性和選擇性更強(qiáng)，治療效果更加顯著。

奧美拉唑和泮托拉唑能夠選擇性作用于胃黏膜細(xì)胞，同時(shí)不會(huì)對(duì)胃黏膜血流產(chǎn)生影響，因此患者的胃腔溫度、靜脈血紅蛋白水平、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血pH及患者機(jī)體的溫度都不會(huì)受影響，有效降低了藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。且此次研究中，兩組患者均為產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明藥物的而安全性較高。

使用泮托拉唑靜脈滴注或推注20～40 mg，能夠有效抑制90%的胃酸分泌，效果長(zhǎng)達(dá)24 h，抑制胃酸的分泌能夠有效改善患者潰瘍部位及出血部位的酸性環(huán)境，減少胃酸對(duì)潰瘍面或出血部位的再侵蝕，加速出血處止血以達(dá)到治療目的。為探究泮托拉唑的臨床治療效果及安全性，本院對(duì)98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者展開實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示：泮托拉唑治愈率為48.98%，總有效率為97.96%，無效率僅為2.04%，治療效果明顯優(yōu)于同為抑酸藥物的奧美拉唑，且患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，與其他研究結(jié)果相同，泮托拉唑在治療消化性潰瘍合并上消化道出現(xiàn)治療中具有極其重要的意義，值得進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，使用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床療效確切且無不良反應(yīng)，安全性高，復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣及使用價(jià)值。

[1] 羅金鍵.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):301-304.

[2] 李萍,邱忠偉.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(9):1214-1216.

[3] Liang Chih-Ming,LeeJyong-Hong,Kuo Yuan-Hung,et al.Intravenous non-high-dose pantoprazole is equally effective as high-dose pantoprazole in preventing rebleeding among low risk patients with a bleeding peptic ulcer after initial endoscopic hemostasis[J].BMC Gastroenterology,2013,12(1):28.

[4] 董水霞.注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):15-17.

[5] 楊曉霞.奧曲肽配伍泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1235-1236.

[6] 孫海江.重癥消化性潰瘍上消化道出血患者應(yīng)用雙倍劑量泮托拉唑的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):112.

[7] 劉祥.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):60.