吳剛，謝德斌，賀建雄，劉文星，李伯和

（宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 宜春 336000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1]。該病主要是因局部血管異常變化，引起腦部出現(xiàn)血管瘤狀突起而成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈管壁異常膨出是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。中老年群體在該病患者中占有很大比例，具有高致殘、高死亡的特點。目前，醫(yī)學上認為該病多與顱內(nèi)動脈管壁缺陷、腔內(nèi)壓力過高、血管炎等有著密切的關(guān)系。對于該病的治療主要采用手術(shù)方式，多數(shù)學者認為準確把握手術(shù)時機對患者是否能有效夠恢復起著重要作用。本文選取2016年1月～2017年7月在本院治療的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者采用了不同時機進行手術(shù)，積累了一定經(jīng)驗，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下，希望能為今后此類患者治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年7月在本院就診的78例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者作為探討病例。按照隨機數(shù)字法，分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組患者年齡23～79歲，平均年齡（58.11±1.18）歲。男21例，女18例；前循環(huán)動脈瘤17例，后循環(huán)動脈瘤22例；動脈瘤直徑0.68～2.57 cm，平均（1.57±0.24）cm。Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。觀察組患者年齡22～78歲，平均年齡（58.95±1.16）歲。男19例，女20例；前循環(huán)動脈瘤19例，后循環(huán)動脈瘤20例；動脈瘤直徑0.61～2.59 cm，平均（1.59±0.19）cm。Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。選取患者均符合相關(guān)診斷標準，以確定病灶位置和出血量等。排除嚴重心肝腎肺等重要器官功能障礙、嚴重凝血功能障礙、造血系統(tǒng)障礙患者；兩組患者年齡、病情等資料均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：首次發(fā)病后的95～145 h內(nèi)手術(shù)。觀察組：首次發(fā)病后22～72 h內(nèi)手術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)后MRS、GOS評分、治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

采用GOS、MRS表評定患者恢復及預后情況。術(shù)后MRS評分采用Rankin量表進行評價。顯效-評分0～2分，無明顯殘疾，生活可以自理；有效-評分3～4分，意識清醒、殘疾明顯、無獨立行走能力、日?；顒有鑾椭?；無效-評分5～6分，意識不清、殘疾明顯、日常生活完全需要旁人照顧。分值越高，預后效果越差；GOS表術(shù)后半年、1.5年、2.5年評定，總分為5分：1分-死亡；2分-植物生存；3分-重度殘疾，生活不能自理；4分-輕度缺陷，可在協(xié)助下工作、生活；5分-恢復良好，獨立正常生活及工作。分值越高，預后效果越好。

治療有效率=顯效例數(shù)加上有效例數(shù)之和除以患者總例數(shù)的百分比；并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)除以患者總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后MRS、GOS評分對比 所有患者的手術(shù)均成功，無死亡患者。對照組患者術(shù)后MRS評分（4.16±0.45）分；觀察組（3.13±0.67）分，觀察組MRS顯著低于對照組，評分之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者術(shù)后GOS評分，觀察組（4.2±1.4）分，對照組（3.5±1.8）分，觀察組GOS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組71.8%。其中觀察組中13例（28.9%）患者完全恢復，23例（58.9%）患者病情得到有效控制。兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后MRS、GOS評分對比（）

表1 兩組患者術(shù)后MRS、GOS評分對比（）

組別對照組觀察組P值GOS例數(shù)39 39 MRS治療前5.76±1.1 5.32±1.3治療后4.16±0.45 3.13±0.67＜0.05治療前2.1±1.2 2.2±1.0治療后3.2±0.8 4.3±0.4＜0.05

表2 兩組患者治療有效率對比［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比 對照組39例患者中出現(xiàn)4例手術(shù)切口感染、2例腦血管痙攣、3例術(shù)后再出血和腦積水，并發(fā)癥總發(fā)生率達到30.7%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.2%。由此可見，觀察組患者經(jīng)過治療并發(fā)癥總發(fā)生率顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

顱內(nèi)破裂動脈瘤是臨床上較為普遍的嚴重性腦血管病。國內(nèi)外相關(guān)資料顯示，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率近年來逐年提升，已經(jīng)成為惡性腦部疾病之一，危及人們生命。中老年群體是該癥狀的高發(fā)群體，尤為得到觀注。該病如果得不到及時的治療，其致殘率現(xiàn)象已經(jīng)嚴重影響到人們的生活質(zhì)量[2]。蛛網(wǎng)膜下腔出血是動脈瘤破裂的早期癥狀，在此期間如果得到及時處理和制止，將會極大的提升患者預后。

手術(shù)仍為目前顱內(nèi)動脈瘤治療的首選方案，但對手術(shù)時機的選擇上，存在一定爭議。主要集中在早期手術(shù)與延期手術(shù)的效果和預后影響上。每一時間段各有其優(yōu)缺點，早期手術(shù)存在由于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、腦梗塞、腦腫脹等癥狀而形成顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)難度大等缺點。但隨著醫(yī)療水平不斷提升，早期手術(shù)缺點逐漸會被克服[3]。晚期手術(shù)治療由于患者等待過程中有可能脈瘤再次破裂出血，病情加重甚至死亡，喪失了手術(shù)最佳機會。患者長臥床過久，易引發(fā)肺部感染、褥瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥，更加誘發(fā)顱內(nèi)再次破裂出血危險的因素[4]。因此，相關(guān)資料證明，顱內(nèi)破裂動脈瘤患者早期手術(shù)是十分必要的。早期手術(shù)可有效清除血凝塊和血性腦脊液，降低動脈瘤再出血可能，減少的發(fā)生率，縮短住院時間[5]。

顱內(nèi)破裂動脈瘤無明確的手術(shù)時間規(guī)定。為了防止再出血引起殘廢、死亡，只要患者狀況穩(wěn)定就可以進行早期手術(shù)。動脈瘤破裂患者入院后，應盡快完成相關(guān)檢查和術(shù)前準備，盡早進入手術(shù)流程。本文經(jīng)過實際調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組71.8%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為30.7%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.2%。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腦積水和腦血管痙攣是顱腦動脈瘤術(shù)后主要的不良表現(xiàn)，也是患者致殘、致死的主要因素。本組研究結(jié)果中，觀察組雖未顯示早期手術(shù)可阻止腦積水和腦血管痙攣發(fā)生，但卻明顯降低了發(fā)生幾率。由此可見，對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者施行早期手術(shù)，手術(shù)效果良好，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 吳華偉,屈洪艷.顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)時機選擇對患者手術(shù)療效及預后的影響[J].醫(yī)學綜述,2015,21(7):1290-1292.

[2] 趙愷,歐一博,何躍,等.腦血管痙攣和手術(shù)時機對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者預后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(6):328-330.

[3] 雒仁璽,李克勤,阮琳,等.顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的顯微外科手術(shù)時機與預后的關(guān)系[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):760-761.

[4] 余建軍,李江,顧昌偉.顱內(nèi)破裂動脈瘤早期顯微手術(shù)療效及預后相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):4-8.

[5] 潘東峰,蒙加強.手術(shù)時機選擇對老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者臨床療效及預后的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(19):4851-4854.