左邦祺

（江西省共青城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332020）

急性腦梗死在臨床上較為頻發(fā)，屬于一類腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)引發(fā)肢體癱瘓、神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙等現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[2]。許多臨床研究指出[3]，對(duì)腦梗死患者采取藥物聯(lián)合早期康復(fù)治療便于將其神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)改善，為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更加深入的探討，詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取至本院就診的98例急性腦梗死患者（2015年5月21日～2016年5月21日），所有患者疾病均被確診，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，不存在認(rèn)知功能障礙，神志清楚，將嚴(yán)重臟器疾病、造血功能障礙患者排除。采取奇偶數(shù)分組模式（n=49）。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)27例與22例，年齡52～78歲，平均年齡（65.20±3.14）歲；22例腦梗死，27例腦出血；23例左側(cè)肢體偏癱，26例右側(cè)肢體偏癱；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)26例與23例，年齡53～79歲，平均年齡（65.85±3.20）歲；21例腦梗死，28例腦出血；22例左側(cè)肢體偏癱，27例右側(cè)肢體偏癱。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均采取一般治療方案，給予抗血小板類藥物、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡等治療方案。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激治療與早期康復(fù)訓(xùn)練。

電刺激治療：在腦循環(huán)功能治療儀的輔助下進(jìn)行治療，將主電極放置在患者頭部?jī)蓚?cè)乳頭部位，并將輔助電極放置在患者上肢伸側(cè)，依據(jù)患者主觀感覺對(duì)其刺激強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，2次/d，每次維持0.5 h，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療20 d。

早期康復(fù)訓(xùn)練：擺放肢體體位：指導(dǎo)其采取側(cè)臥位、仰臥位等體位進(jìn)行肢體擺放；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以防發(fā)生關(guān)節(jié)萎縮現(xiàn)象，可先從較大的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，之后對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，將正常運(yùn)動(dòng)模式重新建立；指導(dǎo)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練，依據(jù)患者的急性期情況逐漸坐起，并將坐位時(shí)間與坐位角度不斷增加；指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練；指導(dǎo)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，可借助多種訓(xùn)練器材進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行語言、聽覺等方面的刺激，便于逐漸恢復(fù)患者的語言與認(rèn)知功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效，其中基本痊愈表示無吞咽困難現(xiàn)象，吞咽功能處于正常狀態(tài)；顯效表示吞咽功能評(píng)分提高程度超過2級(jí)；有效表示吞咽功能評(píng)分提高程度為1級(jí)；無效表示吞咽功能評(píng)分無變化[4]。

對(duì)比兩組患者治療前后的吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。其中日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，吞咽功能采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。指導(dǎo)患者采取坐位飲溫水30 ml，其中在5Ps內(nèi)一次性飲水30 ml且無停頓與嗆咳表示1分（Ⅰ級(jí)）；1次性飲完用時(shí)在5Ps以上或者2次飲完且無嗆咳、停頓現(xiàn)象表示2分（Ⅱ級(jí)）；1次性飲完且存在嗆咳現(xiàn)象表示3分（Ⅲ級(jí)）；大于等于2次飲完且伴有嗆咳表示4分（Ⅳ級(jí)）；多次嗆咳且難以飲完表示5分（Ⅴ級(jí)）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組急性腦梗死患者的相關(guān)資料記錄至SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效相比常規(guī)組明顯更高（χ2=5.017 8，P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的臨床療效分析[n（%）]Table 1 Analysis of clinical efficacy of experimental group and conventional group[n(%)]

2.2 各項(xiàng)評(píng)分分析 治療前兩組的吞咽功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意思，治療后實(shí)驗(yàn)組患者上述評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=49）t值P值常規(guī)組（n=49）t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后Barthel指數(shù)17.06±6.58 61.82±11.24 24.056 5 0.000 0 17.20±6.48 54.58±10.36 21.413 0 0.000 0 NIHSS評(píng)分22.41±9.23 11.80±6.00 6.746 4 0.000 0 22.35±9.08 14.68±6.25 4.870 7 0.000 0吞咽功能評(píng)分4.36±0.68 1.65±0.86 17.622 0 0.000 0 4.32±0.65 2.40±0.81 12.941 0 0.000 0

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為頻發(fā)，是在動(dòng)脈粥樣硬化等的作用下引發(fā)腦部缺血缺氧現(xiàn)象，使得人體出現(xiàn)局限性腦組織壞死（軟化）等現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活，其中吞咽功能障礙是該類疾病患者的一類常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為飲食嗆咳，若不及時(shí)治療甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎，使得病情進(jìn)一步加劇[6]。分析該類疾病患者吞咽功能障礙可分為假性球麻痹與真性球麻痹[7]，且以前者較為多見，目前臨床上對(duì)該類疾病患者可采取一般藥物治療等方案，但是仍然未取得較為顯著的治療效果。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低頻電刺激結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，其中電刺激治療屬于一類常見的康復(fù)治療方案，在低于1 000 Hz的狀態(tài)下將會(huì)引發(fā)神經(jīng)肌肉刺激效果，可依據(jù)正常的有功能的神經(jīng)肌肉在患者病灶附近突觸聯(lián)系中形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，對(duì)患者的肌肉收縮功能進(jìn)行有效刺激，便于對(duì)肌肉正常的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)[8]。實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，將電極放置在患者喉頸部，并依據(jù)舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的吞咽功能進(jìn)行電刺激治療，并進(jìn)入人體肌腹處細(xì)胞膜上的動(dòng)作電位上，導(dǎo)致構(gòu)音肌群、吞咽肌群興奮收縮，對(duì)神經(jīng)麻痹狀態(tài)進(jìn)行有效緩解，利于促進(jìn)吞咽放射弧的早日恢復(fù)。另外，有關(guān)學(xué)者研究指出，對(duì)該類疾病患者給予低頻電刺激治療屬于一類物理療法，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療便于將腦部血流動(dòng)力學(xué)有效改善，將神經(jīng)元對(duì)于缺血的耐受性提高，一定程度上抑制對(duì)于腦梗死炎癥的反應(yīng)[9]。

對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療方案應(yīng)采取循序漸進(jìn)的要求，早期不宜采取較大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與幅度，對(duì)患肢功能進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)注重對(duì)其健肢進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，便于將患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張性進(jìn)一步強(qiáng)化，促進(jìn)其生理功能的活躍，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)際進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者日常生活的訓(xùn)練，幫助患者將患肢自理能力早日恢復(fù)，將其日常生活質(zhì)量提高[10]。此外，需要注意的是，早期康復(fù)訓(xùn)練效果與患者的心理狀態(tài)具有緊密的關(guān)聯(lián)性，應(yīng)加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)工作，保持良好的心態(tài)接受疾病治療，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，由之前的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，便于提高患肢功能。

此外，對(duì)于急性腦梗死患者來說，大部分的患者對(duì)于疾病現(xiàn)實(shí)難以接受，存在多種負(fù)面情緒，給予治療儀幫助患者對(duì)脈沖進(jìn)行刺激時(shí)，應(yīng)采取同步的空口吞咽動(dòng)作，便于達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的效果，利于早日恢復(fù)患者的構(gòu)音能力與吞咽功能。完成電刺激治療后可指導(dǎo)患者立即飲水，便于明顯感受到改善了吞咽功能，將疾病治療的信心增加，便于治療效果的提高[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的Barthel指數(shù)均有所提升，且以實(shí)驗(yàn)組的提升程度更加顯著，NIHSS評(píng)分與吞咽功能評(píng)分均有所下降，且以實(shí)驗(yàn)組的下降程度更加顯著，說明實(shí)驗(yàn)組患者明顯改善了神經(jīng)功能缺損情況，便于幫助患者提升日常生活能力。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采取低頻電刺激與早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著，便于促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高，值得實(shí)踐推廣。

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