楊 嘯

(云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500)

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，黨中央、國務院做出了加快實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略、建設創(chuàng)新型國家的重大決策。之后，中央不斷發(fā)聲定調：“創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力”“必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置”“創(chuàng)新興則國家興，創(chuàng)新強則國家強，創(chuàng)新久則國家持續(xù)強盛”。2016年5月，中共中央、國務院印發(fā)《國家創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，提出到2020年進入創(chuàng)新型國家行列，2030年躋身創(chuàng)新型國家前列，到2050年建成世界科技創(chuàng)新強國。創(chuàng)新歸根到底是人才創(chuàng)新，創(chuàng)新驅動歸根到底是人才驅動。中醫(yī)藥高等教育作為科技第一生產力和人才第一資源的重要結合點，理應承擔起時代賦予的新使命，深入推進中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)模式改革，加快培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的人才隊伍。

一、中醫(yī)藥本科院校人才培養(yǎng)模式的概念分析

“人才培養(yǎng)模式”開始在我國教育界出現(xiàn)的時間是20世紀90年代。國家教委1994年提出了“未來社會的人才素質和培養(yǎng)模式”問題；1996年提出改革“人才培養(yǎng)模式”，由“應試教育”向全面素質教育轉變；1997年指出：“改革人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)教學內容、課程體系、教學方法和手段的現(xiàn)代化”；1998年，教育部在《關于深化教學改革，培養(yǎng)適應21世紀需要的高質量人才的意見》中，對“人才培養(yǎng)模式”內涵給出了一個定義：“人才培養(yǎng)模式是學校為學生構建的知識、能力、素質結構，以及實現(xiàn)這種結構的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征并集中地體現(xiàn)了教育思想和教育觀念。”魏所康教授認為，“人才培養(yǎng)模式是一定教育機構或教育工作者群體普遍認同和遵從的關于人才培養(yǎng)活動的實踐規(guī)范和操作樣式，是直接作用于受教育者身心的教育活動全要素的總和和全過程的總和?！盵1](P241)王晉光先生認為，人才培養(yǎng)模式主要指一定教育機構或教育工作者群體普遍認同和遵從的關于人才培養(yǎng)活動的實踐規(guī)范和基本樣式。它以教育目的為導向、以教育內容為依托、以教育方法為具體實現(xiàn)形式，是直接作用于受教育者身心的教育活動全部要素和全部過程的總和。它反映處于教育模式之下具體教學方法之上這樣一個區(qū)間的教育現(xiàn)象，由培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評價四要素組成。[2]龔怡祖教授認為人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想和教育理論指導下為實現(xiàn)培養(yǎng)目標而采取的培養(yǎng)過程中的某種標準構造樣式和運行方式。[3]朱宏教授認為人才培養(yǎng)模式是一個系統(tǒng)，至少應包括創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式和人才成長環(huán)境兩大部分。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心，是在一定的教學組織管理下實施的，包括培養(yǎng)目標、專業(yè)結構、課程體系、教學制度、教學模式和日常教學管理。創(chuàng)新人才成長的環(huán)境是創(chuàng)新人才的保證，包括師資隊伍、教學硬件和校園文化氛圍。高素質的創(chuàng)新人才培養(yǎng)應該是從教師到學生、從觀念到制度、從軟件環(huán)境到硬件環(huán)境進行全方位、多角度的綜合建設。[4]馬國軍先生認為人才培養(yǎng)模式是在一定的教育思想指導下，人才培養(yǎng)目標、制度、過程的簡要組合，是為了實現(xiàn)一定的人才培養(yǎng)目標的整個管理活動的組織方式。它是在一定的教育思想指導下，為完成特定的人才培養(yǎng)目標而構建起來的人才培養(yǎng)結構和策略體系，是對人才培養(yǎng)的一種總體性表現(xiàn)。[5]

關于人才培養(yǎng)模式的定義還有很多種，而且分歧很大?！掇o海》對“模式”的解釋：“?！庇小澳７隆敝猓础耙勒找欢ǖ陌駱幼龀鲱愃苿幼骱托袨榈倪^程”。從詞義學上講，“模式”即解決問題的范式、范例。模式既不屬于內容范疇與形式范疇，也不屬于目的范疇與結果范疇，而是屬于一種過程范疇。因此，人才培養(yǎng)模式“是一種對于培養(yǎng)過程的設計，一種對于培養(yǎng)過程的建構，一種對于培養(yǎng)過程的管理，它是關于人才培養(yǎng)過程質態(tài)的總體性表述”[6]

按照董澤芳的觀點，人才培養(yǎng)必須解決七個問題：一是教育理念的提出，二是人才培養(yǎng)目標的確定，三是人才培養(yǎng)對象的選擇，四是人才培養(yǎng)主體的開發(fā)，五是人才培養(yǎng)途徑的利用，六是人才培養(yǎng)過程的優(yōu)化，七是人才培養(yǎng)的制度保障。人才培養(yǎng)模式是“人才培養(yǎng)”系統(tǒng)中一個最富于變化、最具活力的子系統(tǒng)，也是構成要素最復雜的子系統(tǒng)。人才培養(yǎng)模式的構成要素包括：一是人才培養(yǎng)理念，二是專業(yè)設置模式，三是課程設置方式，四是教學制度體系，五是教學組織形式，六是教學管理模式，七是隱性課程形式，八是教學評價方式。

二、中醫(yī)藥本科院校人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和問題分析

(一)人才培養(yǎng)目標出現(xiàn)偏差

我國中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)照搬近代醫(yī)學教育模式，難以真正體現(xiàn)中醫(yī)知識傳承規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)教學規(guī)律的內在要求。我國中醫(yī)院校按照西醫(yī)模式管理中醫(yī)，采用西醫(yī)院校的標準衡量中醫(yī)院校，采用西醫(yī)藥的統(tǒng)計方法統(tǒng)計中醫(yī)藥，最終使中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)違背了中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)規(guī)律，使中醫(yī)的發(fā)展違背了自身發(fā)展規(guī)律。在中醫(yī)本科人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)標準及相應的教學組織體系中，過分倚重單一的課堂教學和實驗室教學研究，輕經(jīng)典教學和臨床實踐環(huán)節(jié)，人才培養(yǎng)目標出現(xiàn)偏差。

(二)中醫(yī)藥本科院校課程建設滯后

中醫(yī)不同于西醫(yī)之處在于，中醫(yī)具有科學屬性、文化屬性和哲學屬性，中醫(yī)專業(yè)學生必須學習古代哲學及其他中國傳統(tǒng)文化知識，擁有深厚的傳統(tǒng)文化功底，必須熟諳中醫(yī)經(jīng)典，精通辨證論治，必須廣泛涉獵，尤其是人文學科，要“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”(《素問》)。而在我國中醫(yī)院校教育中，中醫(yī)專業(yè)的課時占比尚不及西醫(yī)，英語、計算機等公共課擠占課時嚴重。很多中醫(yī)院校不重視中醫(yī)經(jīng)典課程、古漢語基礎課和相關的傳統(tǒng)文化知識的教學，有些院校甚至列為選修課。天津中醫(yī)學院中醫(yī)學研究中心教授哈孝賢指出，中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新是一個系統(tǒng)工程。傳承應是當務之急，而傳承的關鍵就在于中醫(yī)的教育事業(yè)。但目前中醫(yī)院校教育缺乏中醫(yī)特色，違背培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)出來的學生很難擔當中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。

(三)教學管理體制構成現(xiàn)實制約

中醫(yī)是以臨床治療實踐為基石的科學。一方面中醫(yī)院校教育內部將中醫(yī)、中藥、針灸等設為相對獨立的專業(yè)系部，導致學生知識結構殘缺不全，不會針灸、按摩等非藥物療法，不會辨識中藥材、飲片，不會辨證遣方用藥。另一方面，學院(系)與附屬醫(yī)院之間存在行政壁壘，導致教學與臨床脫節(jié)，也使“早臨床，多臨床，反復臨床”難以保障。即使在臨床環(huán)節(jié)，中醫(yī)臨床師資薄弱、臨床實踐基地不充足、臨床實踐教學管理欠剛性、考核機制不完善等，也在一定程度上影響著學生中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)。同時，具有意會知識屬性的中醫(yī)藥學，更適合于手把手的言傳身教，師徒傳承，使之領悟。而在院校教育為主要渠道的人才培養(yǎng)模式下，師承教育只是一種補充。

(四)普通高等院校教育培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生不盡如人意

新中國成立后，現(xiàn)代院校教育制度已經(jīng)基本替代了傳統(tǒng)的世家傳承、師徒相授師承教育，成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主體模式，基本實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標準化和教育管理的規(guī)范化、制度化。而師承教育模式作為補充模式，和學校教育模式相互交叉、互補并存，二者共同形成了我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點。無論師承教育模式還是院校教育模式，我國中醫(yī)藥院校終未能突破“一元論”和“二元論”。但是中醫(yī)藥學作為一種深植于中國傳統(tǒng)文化和思維之中的傳統(tǒng)知識與技術體系，中醫(yī)“理、法、方、藥”精髓都蘊藏在中醫(yī)經(jīng)典中，學習者只能通過熟讀經(jīng)典、反復臨證，并在名師引導下，逐漸領悟中醫(yī)思維和掌握中醫(yī)特有診療技能。而當前中醫(yī)院校培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生的中醫(yī)專業(yè)學養(yǎng)很不盡如人意，存在以下幾方面問題：多數(shù)學生專業(yè)思想不牢固，中醫(yī)藥理論，尤其是經(jīng)典理論的精髓學習掌握較差；辨證論治能力差，用西醫(yī)思維代替中醫(yī)診療，整體觀缺乏，味道變了；臨床實踐能力差，沒有感悟能力，缺乏底蘊，沒有厚度，在工作中不能自信地用中醫(yī)本領解決臨床實際問題。

三、中醫(yī)藥本科院校創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式思考

(一)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)在創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略背景下具有時代緊迫性

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育源自于20世紀80年代后期的美國，后遍及世界許多國家，近年來是我國高等教育的理論和實踐雙熱點。美國等西方國家在理論研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實踐領域長期處于世界領先地位，積累了豐富的可供我們研究和借鑒的經(jīng)驗。進入21世紀以來，我國高度強調創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，主張要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育貫穿人才培養(yǎng)全過程。隨著國家教育部規(guī)定“創(chuàng)業(yè)基礎”課納入本科必修，高等教育的畢業(yè)生在這一指導思想下要求自己不僅僅是求職者，而且還必須是成功的企業(yè)家和工作崗位的創(chuàng)造者。21世紀的青年不僅接受傳統(tǒng)意義上的學術教育和職業(yè)教育，而且還應該擁有“第三張教育通行證”——創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。近年來，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》(教高[2012]4號)、國務院辦公廳《關于深化高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》都指出，高等學校要主動作為，找準高等教育改革發(fā)展定位，切實增強深入推進高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的責任感緊迫感，全面提高人才培養(yǎng)質量，努力造就大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新的生力軍，不斷提升支撐創(chuàng)新驅動發(fā)展的能力和水平。在國家大力推進創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的背景下，對于中醫(yī)藥高等教育而言，著力構建大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的工作體系，培養(yǎng)和造就一大批基礎寬厚、富有創(chuàng)新精神、能夠推進中醫(yī)藥事業(yè)向前發(fā)展的持續(xù)創(chuàng)新人才，既是新時期實現(xiàn)國家發(fā)展戰(zhàn)略目標的迫切要求，也是亟待解決的重要課題。

(二)中醫(yī)藥課程設置和教學方法要符合中醫(yī)教育規(guī)律

中醫(yī)學脫胎于中國傳統(tǒng)文化，與傳統(tǒng)文化思想的關系尤為密切，二者唇齒相依。中醫(yī)學理論體系的形成，得益于中國古代哲學思想的影響和指導。中國古代哲學中諸如宇宙生成論、人性論、時空論、矛盾論、形神觀、知行觀等內容，是學習中醫(yī)基礎理論知識及經(jīng)典著作的基礎。根據(jù)中醫(yī)學科的特殊屬性，我國中醫(yī)藥高等教育應該增設文史哲課程作為基礎和橋梁課程的比重。其次，中醫(yī)臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)目標要提升為：要求學生畢業(yè)后能初步具備中醫(yī)臨床各科病癥的辨證論治能力、中醫(yī)臨床各科的診療能力。基于此，我國中醫(yī)藥高等教育應該在本科教育中重經(jīng)典學習與經(jīng)驗傳承，強調學好中醫(yī)基礎知識、掌握中醫(yī)思維方式、把握中醫(yī)理論精髓、掌握提出和解決問題的方法的重要性。再次，中醫(yī)院校在本科招生中，應該考慮對考生增設古漢語等傳統(tǒng)知識的考核要求。在本科培養(yǎng)階段，要突出人文素質教育為核心的醫(yī)學通識教育，要將人文素質教育全程、全方位地滲透在培養(yǎng)實踐中。為培養(yǎng)廣博的知識，在課程體系設置中，應該增設一定比例的人文課程，包括中國古代哲學及其傳統(tǒng)文化知識，比如可以設置中國傳統(tǒng)哲學、中國科技史、中醫(yī)學術思想史、中西方文化比較、中國醫(yī)學史等?？梢杂羞x擇地增加古典文學、人文教育、美學教育、藝術教育、中國古代科技等課程。當前高等中醫(yī)藥院校教學方法改革已獲得大幅提升，但教學方法的轉變是以教師教學理念轉變?yōu)榛A的一項長期、細致、艱苦的工作，需要教師在正確處理學生主體與教師主導、教師推動與師生溝通、教學評價與學生發(fā)展等方面邊實踐、邊完善。[7]

(三)開展學校、臨床和師承“三位一體”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

自建國以來，我國的高等中醫(yī)藥教育培養(yǎng)了大批高級人才，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展做出了很大貢獻。但同時也存在一些問題：中醫(yī)藥缺乏創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，在一定程度上限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。因此，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式迫在眉睫。一方面在招生規(guī)模上，中醫(yī)藥高等教育應以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導向，建立學生培養(yǎng)與人才市場需求相契合的長效機制，在確定招生規(guī)模前，多做就業(yè)市場信息數(shù)據(jù)分析，多對畢業(yè)生就業(yè)單位和畢業(yè)生個人進行調研，不因為效益而盲目招生。另一方面要推進“學?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，同時把師承教育貫穿始終，建設符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標準化、制度化，有助于我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展，有助于滿足人民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的需求，對中醫(yī)藥與國際接軌走向世界也有積極意義。其次要積極培養(yǎng)以中醫(yī)傳承特色為主的人才。在培養(yǎng)過程中，極力摸索和總結中醫(yī)大師的成長規(guī)律，充分吸收、借鑒傳統(tǒng)師承式教育的優(yōu)勢來構建學生的知識結構，按照中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律來培養(yǎng)學生，學生畢業(yè)后從事中醫(yī)門診醫(yī)療工作，像古代的老中醫(yī)一樣望聞問切，用中醫(yī)思維治病。

[1]魏所康.培養(yǎng)模式論[M].南京：東南大學出版社，2004.

[2]王晉光.從當前大學生就業(yè)難看人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新[J].中國電力教育，2010,(25)：10―12.

[3]龔怡祖.略論大學人才培養(yǎng)模式[J].高等教育研究，1998,(1)：43―46.

[4]朱宏.高校創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].高校教育管理，2008,(3)：6―11.

[5]馬國軍.構建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的研究[J].高等農業(yè)教育，2001,(4)：19―21.

[6]龔怡祖.略論大學人才培養(yǎng)模式[J].高等教育研究，1998,(1)：43―46.

[7]林勛等.高等中醫(yī)藥院校教學手段與方法改革的現(xiàn)狀調查分析[J].中醫(yī)教育ECM,2013,(9)：1―4.