陶 鈞， 李子林， 陳永忠

臨床資料

患者，男，40歲。以“原發(fā)性肝癌（PHC）介入治療后5個(gè)月”入院，患者5個(gè)月前因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位來我院就診，結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果及影像資料，確診為PHC。2016年12月及2017年1月先后行2次TACE治療，但因未發(fā)現(xiàn)肝右葉近膈頂處病灶供血血管，病灶控制不佳，呈進(jìn)行性增大。本次入院化驗(yàn)結(jié)果提示：AFP：45 330 IU/mL，血小板計(jì)數(shù)：74×109/L，余指標(biāo)未見明顯異常。腹部增強(qiáng)CT提示：“肝癌”介入術(shù)后，肝右葉病灶血供豐富，較前增大。本次TACE術(shù)中造影顯示：肝右葉陳舊性碘油存積，肝右葉原病灶內(nèi)仍可見大小約8.1 cm×9.1 cm腫瘤染色區(qū)，脾動(dòng)脈下支有1支血管由左向右供應(yīng)肝內(nèi)病灶，形成旁路途徑，可見明顯原瘤體內(nèi)異常染色（圖1）。分別超選進(jìn)入以THP+碘化油+明膠海綿顆粒共同化療栓塞，腫瘤染色基本消失?；颊呋謴?fù)良好，遂出院。

圖1 原發(fā)性肝癌旁的供血所見

討論

PHC的供血?jiǎng)用}絕大多數(shù)來自肝動(dòng)脈（包括替代肝動(dòng)脈、副肝動(dòng)脈及寄生性肝動(dòng)脈），較常見的側(cè)支循環(huán)包括腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、右膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈。脾動(dòng)脈參與肝癌供血較為少見［1］，國(guó)內(nèi)報(bào)告不多。 張文海等［2］在2001年報(bào)道過1例；許衛(wèi)國(guó)等［3］在2009年報(bào)道3例；段旭華等［4］研究897例肝癌患者中僅有7例存在脾動(dòng)脈參與肝癌供血。脾動(dòng)脈供血是一種少見的肝動(dòng)脈變異供血，了解和熟悉其變異的特點(diǎn)對(duì)行肝癌的介入栓塞有重要意義。栓塞腫瘤的所有供血?jiǎng)用}，對(duì)肝癌治療意義重大，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足易致漏栓。

［1］ 陶 鈞，張 勇，楊大勇.原發(fā)性肝癌5支供血?jiǎng)用}1例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27：227.

［2］ 張文海，曹建明.肝癌脾動(dòng)脈供血一例［J］.介入放射學(xué)雜志，2001， 10：160.

［3］ 許衛(wèi)國(guó)，楊建勇，彭秀斌，等.脾動(dòng)脈供血在肝癌介入栓塞治療中的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2009， 25： 1814-1816.

［4］ 段旭華，梁惠民，馮敢生，等.脾動(dòng)脈參與肝癌供血的DSA表現(xiàn)及介入治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18：596-598.