連慧芳

(河北省保定市第一中心醫(yī)院眼科 071000)

人工晶狀體植入術(shù)可有效解決白內(nèi)障患者視功能下降的問題。單焦點人工晶狀體植入術(shù)是臨床最常用的白內(nèi)障治療手段，可獲得較好的遠(yuǎn)視力，但手術(shù)會造成晶狀體的調(diào)節(jié)功能喪失，雖然輕度散光或小瞳孔增加景深可發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用，但也無法徹底彌補手術(shù)造成的調(diào)節(jié)功能喪失[1]。如何提高白內(nèi)障患者手術(shù)治療后的視力成為廣大眼科醫(yī)師研究的熱點。人工晶狀體的選擇對術(shù)后視力的恢復(fù)具有重要意義，多焦點人工晶狀體的出現(xiàn)逐漸改變了單焦點晶狀體的缺陷[2]。本研究對65例青年白內(nèi)障患者分別采用Tecnis多焦點與單焦點人工晶狀體進(jìn)行治療，探討其臨床療效的差異，以期為臨床研究提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2016年12月本院收治的青年白內(nèi)障患者65例，按照患者自愿的原則分為觀察組和對照組。觀察組34例，共40眼，男21例，女13例；年齡20～46歲，平均(37.19±6.28)歲；病程3～12個月，平均(5.19±1.07)個月；散光度(1.07±0.28)D；眼內(nèi)壓(16.19±2.29)mm Hg；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)每平方毫米(2 418.75±371.09)個。對照組31例，共38眼，男19例，女12例；年齡21～45歲，平均(37.08±6.19)歲；病程3～11個月，平均(5.14±1.09)個月；散光度(1.04±0.31)D；眼內(nèi)壓(16.21±2.34)mm Hg；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)每平方毫米(2 474.81±368.13)個。兩組患者男女構(gòu)成比、年齡、病程、散光度、眼內(nèi)壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合本研究手術(shù)的適應(yīng)證；(2)術(shù)前散光度<1.5 D，眼軸為22.0～26.0 mm；(3)全部患者自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心腦血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥；(2)青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等其他眼部疾病；(3)手術(shù)出現(xiàn)玻璃體脫出、后囊膜破裂、韌帶斷裂等并發(fā)癥；(4)角膜散光≤1.50 D。

1.3方法 全部患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)?；颊呷∑脚P位，進(jìn)行常規(guī)消毒，采用15°角膜穿刺刀于角膜邊緣3：00處進(jìn)行側(cè)切口，采用3.2 mm角膜穿刺刀于透明角膜10：00處作一切口。于前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊(直徑5.5 mm)，然后進(jìn)行水分離。超聲乳化晶狀體核，吸凈皮質(zhì)后，于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸凈黏彈劑。取下開瞼器，涂抹典必殊眼膏，紗布遮蓋。兩組患者均采用同一臺超聲乳化儀操作，術(shù)中注射腎上腺素及萬古霉素以保持前房穩(wěn)定，超聲時間在80 s以內(nèi)，負(fù)壓值為100～150 mm Hg，能量控制在15%以內(nèi)，術(shù)后采用典必殊滴眼液滴眼，每日6次，持續(xù)1個月。觀察組：采用衍射型Tecnis多焦點人工晶狀體(AMO公司，ZMB00)，為單件式可折疊晶狀體，光學(xué)區(qū)直徑6.0 mm，總直徑13.0 mm，附加光角度+4 D，眼鏡平面+3 D。對照組：采用非球面Tecnis單焦點人工晶狀體(AMO公司，ZCB00)，為折疊式后房丙烯酸晶狀體，光學(xué)中心厚度為0.722 mm。

1.4觀察指標(biāo) (1)于術(shù)后1 d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，檢測兩組患者的裸眼近視力(UCNVA)、裸眼中視力(UCIVA)、裸眼遠(yuǎn)視力(UCDVA)、最佳矯正近視力(BCNVA)、最佳矯正遠(yuǎn)視力(BCDVA)水平。(2)于術(shù)后3個月，采用視覺質(zhì)量分析儀運用雙通道技術(shù)評估兩組患者的視覺質(zhì)量指標(biāo)，包括客觀散射指數(shù)(OSI)、斯特列爾比值(SR)、MTF截止空間頻率、不同對比度視力(9%、20%、100%)。(3)于術(shù)后3個月，采用視功能問卷(VFQ)評估患者主觀視覺質(zhì)量[4]，包括閱讀脫鏡率、(近距離、中距離、遠(yuǎn)距離)視物滿意度；采用視功能指數(shù)(VF-14)評估患者的視功能生存質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后視力比較 觀察組治療后的UCNVA、UCIVA、UCDVA較治療前明顯提高(P<0.05)；術(shù)后1個月及3個月，觀察組的UCNVA、UCIVA明顯高于對照組同期的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的BCNVA、BCDVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后UCNVA、UCIVA、UCDVA的水平略升高，但治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組客觀視覺質(zhì)量比較 觀察組的OSI、SR、MTF截止空間頻率、不同對比度視力(9%、20%、100%)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組主觀視覺質(zhì)量比較 觀察組的閱讀脫鏡率、近距離視物滿意度、中距離視物滿意度、VF-14評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療后UCNVA、UCIVA、UCDVA、BCNVA、BCDVA比較

注：與同組術(shù)后1 d比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05；n為眼數(shù)

表2 兩組的OSI、SR、MTF截止空間頻率、對比度視力比較

注：與對照組比較，aP<0.05；n為眼數(shù)

表3 兩組閱讀脫鏡率、視物滿意度、VF-14評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05；n為眼數(shù)

3 討 論

多焦點人工晶狀體可通過衍射或折射光學(xué)部位產(chǎn)生同視圖像，其本質(zhì)為雙焦點人工晶狀體，前表面采用折射型設(shè)計，后面采用多同心微斜面環(huán)設(shè)計。衍射型人工晶狀體是Tecnis多焦點設(shè)計，光線進(jìn)入晶狀體后可被分散為大屈光度的近焦點和小屈光度的遠(yuǎn)焦點。近焦點的屈光度與顯微坡環(huán)的高度及環(huán)間距離有關(guān)，與遠(yuǎn)焦相比屈光度高+4 D，與眼鏡平面+3 D相似[6]。Tecnis多焦點人工晶狀體的優(yōu)勢在于在光學(xué)部的任何區(qū)域可產(chǎn)生遠(yuǎn)近焦點，減輕對瞳孔的依賴性，提供了更好的近視力。本研究中觀察組采用的ZMB00晶狀體運用疏水丙烯酸物質(zhì)，具有較小的色彩差異，能完全透過健康的藍(lán)光，能滿足全部光線下的高質(zhì)量視力[7]。

術(shù)后的視力是評價白內(nèi)障手術(shù)療效的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，兩組的最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組裸眼近、中視力均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，采用Tecnis多焦點人工晶狀體治療白內(nèi)障能提供更好的裸眼視力。有研究報道，Tecnis多焦點人工晶狀體具有較好的調(diào)節(jié)功能，在獲得良好的裸眼遠(yuǎn)視力的同時，能獲得較好的裸眼近、中視力[8]。

隨著人們生活水平的不斷提高，白內(nèi)障患者在關(guān)注視力的同時，對視覺質(zhì)量的關(guān)注也日益增加?？陀^視覺質(zhì)量是評估白內(nèi)障手術(shù)效果重要的指標(biāo)。有研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后雙眼視力的差異增加是導(dǎo)致術(shù)后視覺質(zhì)量降低的重要因素[9]。單焦點人工晶狀體可出現(xiàn)中心光軸位移中心瞳孔，在殘余屈光度的影響下，導(dǎo)致視覺質(zhì)量降低[10]。而多焦點人工晶狀體可克服術(shù)后球差的增加，實現(xiàn)全程視力再分配，對提高術(shù)后對比度視力具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組閱讀脫鏡率明顯高于對照組。青年白內(nèi)障Tecnis多焦點人工晶狀體植入后可獲得較高的裸眼視力，同時對側(cè)眼具有較好的視力，可降低屈光差異引起的立體視損傷，視力相近的雙眼可獲得接近的視網(wǎng)膜圖像，產(chǎn)生更好的雙眼單視效果，對提高脫鏡率具有積極意義[12]。同時觀察組患者獲得了更好的近、中視力，患者主觀在近、中距離的視物滿意度,以及視功能生存質(zhì)量等方面也明顯高于對照組。

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