樊麗珍

（1.大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西大同 037009；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037009）

所謂高凝狀態(tài)就是指腸黏膜和黏膜下的血管內(nèi)有微血管造成血液正常運(yùn)行受阻，引起該狀態(tài)的主要原因?yàn)檠写倬奂拇倌蜃硬粩嘣黾樱w溶機(jī)制、抗聚集機(jī)制以及抗凝機(jī)制受損；此外，激素和利尿劑的應(yīng)用也是引起該狀態(tài)的一個(gè)重要原因[1]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，如何有效且合理地治療該病也成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)之一[2]。本次實(shí)驗(yàn)抽選了40例處于高凝狀態(tài)的潰瘍性結(jié)腸炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，在予以常規(guī)治療的同時(shí)加用了低分子肝素，獲得了滿意療效。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

參與研究的對(duì)象來自201404-201606期間我院接收的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：通過結(jié)腸鏡檢查確診是潰瘍性結(jié)腸炎；經(jīng)臨床檢驗(yàn)血液均處在高凝狀態(tài)；均在知情的條件下簽訂同意書，可自愿配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌患者；合并嚴(yán)重肝腎和心肺功能異常患者；合并其他腸道感染史患者；伴有急性感染患者；資料不完整患者。將80例患者分為相同例數(shù)的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡18～66歲，平均45.33±6.23歲；病程1～7年，平均5.33±1.22年。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例；年齡在19～67歲，平均45.31±6.21歲；病程1～8年，平均5.29±1.25年。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者基本資料之間無顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，囑咐其臥床休息，予以藥物治療（地塞米松、柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑、免疫制劑、強(qiáng)的松等）和全身支持治療。實(shí)驗(yàn)組除予以常規(guī)治療外，加用低分子肝素，采取皮下注射的方式使用，每天1次。2組患者均持續(xù)治療2月。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測量2組患者治療前后血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)，施予對(duì)比分析，含量越低說明療效越好。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①通過治療，患者主要癥狀表現(xiàn)基本消失，較治療前血便次數(shù)減少，恢復(fù)到正常，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未見異常表示顯效；②通過治療，患者主要癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，較治療前血便次數(shù)減少，接近于正常狀態(tài)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見輕度炎癥和部分假息肉癥狀表示有效；③通過治療，患者癥狀表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)未減少或者惡化，經(jīng)大便常規(guī)檢查見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，通過結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍面積擴(kuò)大或者未發(fā)生明顯變化表示無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%來表示，以χ2對(duì)比檢驗(yàn)。結(jié)果以P＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)比較見表1，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果統(tǒng)計(jì)比較見表2。通過軟件的對(duì)比分析可知，治療前2組患者血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)無明顯差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。和對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯更高，差異明顯，P＜0.05。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)比較

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果統(tǒng)計(jì)比較/n(%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病變局限在大腸黏膜和黏膜下層，多在乙狀結(jié)腸與直腸，能夠延伸到降結(jié)腸。至今為止關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確。研究報(bào)道表示，基因因素、心理因素和該病的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[4]。目前大部分學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病為外源物質(zhì)所致宿主反應(yīng)、免疫影響以及基因影響三者互相作用造成的結(jié)果[5]。近年來隨著對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)是造成病情無法根治的一個(gè)主要原因。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜毛細(xì)血管內(nèi)所形成的細(xì)小血栓容易造成組織壞死，引起炎癥，導(dǎo)致患者便血，前者需實(shí)施抗凝治療，而后者需實(shí)施止血治療，但是矛盾的是若抗凝治療過度則會(huì)進(jìn)一步加重患者便血癥狀[6]。本文根據(jù)血液中血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體，選擇40例高凝狀態(tài)的潰瘍性結(jié)腸炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，基于常規(guī)治療以皮下注射的方式使用了低分子肝素。低分子肝素為普通肝素的短鏈劑，可有效抑制血栓形成，對(duì)其他凝血因子的影響比較小，抗血栓作用明顯，出血風(fēng)險(xiǎn)小。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上言之，在潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的臨床治療中應(yīng)用低分子肝素，可明顯降低患者血液D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)，提高臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值均比較高。

[1]霍紅,李艷梅,王燦，等.低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2209-2210.

[2]郭葉麗,章徐挺.低分子肝素聯(lián)合美沙拉嗪治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(15):2313-2317.

[3]郝麗君,唐文君,李海英，等.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者D-二聚體、部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原的變化與意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4469-4471.

[4]劉得水,董海影,張曉杰，等.低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(9):251-252.

[5]宋軍民,李卉,李巖，等.低分子肝素皮下注射治療輕-中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10):997-1000.

[6]周旭賢,方燕斐,王炳芳，等.肝素對(duì)輕中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床誤診誤治,2016,29(9):89-95.