尚郡主，王瑞棟，馮江虹

（1.山西省殘疾人康復醫(yī)院眼科，山西太原030032；2.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院，山西太原030001）

白內障是指晶狀體透明度或顏色改變所致的視覺功能障礙，在臨床中較為常見，屬致盲性疾病，其發(fā)生與代謝異常、遺傳以及年齡等因素有關[1]。手術是臨床治療白內障的主流策略，其中白內障超聲乳化吸除術較為常見，臨床療效顯著[2]。超聲乳化吸除術分為2種切口，分別為透明角膜切口、鞏膜隧道切口，不同切口對術后視覺質量和角膜屈光狀態(tài)的作用，臨床研究鮮有報道[3]。本研究選擇在我院接受治療的104例白內障患者，探討鞏膜隧道與透明角膜2種切口白內障超聲乳化吸除術治療白內障療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇201502－201708期間我院收治的104例白內障患者，均為單眼病變，簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審核通過。按隨機數字表法分為2組。對照組52例，其中女20例，男32例；年齡58～85歲，平均71.4±2.4歲；病程1～6年，平均3.3±1.1年。研究組52例，其中女22例，男30例；年齡57～84歲，平均71.4±2.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±1.1）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均在術前30 min散瞳，行表面麻醉后實施白內障超聲乳化吸除術治療。給予對照組透明角膜切口：在11：00鐘位做一約3.2 mm長度的透明角膜板層切口，深度為角膜的一半，行刀方向在板層下1.75 mm處改變，刺入前房，完成自閉式切口。研究組實施鞏膜隧道切口：選定11：00鐘位，基底為穹窿部，將球結膜約剪開7 mm，并向后分離至角膜緣后5 mm，暴露鞏膜，以角膜后約2.5 mm位置為隧道，將鞏膜垂直切開，深度為其一半，深入透明角膜內2 mm，采用穿刺刀（3.2 mm）以平行方式刺入前房，完成自閉式切口。2組均實施角膜輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離分層，對晶狀體核行乳化后，對殘留晶狀皮質進行注吸，將囊膜拋光后，將晶狀體置入囊袋內，注入黏彈劑，術畢。2組術后均對術眼涂抹典必殊藥膏，并戴眼罩。給予典必殊滴眼液（術后1周6次/d，術后2周4次/d，術后3周2次/d，3周后停藥）、淚然眼液（4次/d）點眼。連續(xù)治療8周后評價療效。2組手術均由同一組醫(yī)生實施。

1.3 評價指標

比較2組術前、術后8周SAI、散光度、BCVA、CMI。其中SAI、散光度以角膜地形圖測定；BCVA以國際標準視力表測定，并進行電腦驗光；以3D OCT測定CMI。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件校對2組數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BCVA、散光度

術前2組BCVA、散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，研究組散光度低于對照組，BCVA與對照組相比較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組BCVA、散光度變化情況比較（±s）

表1 2組BCVA、散光度變化情況比較（±s）

組別對照組（n=52）研究組（n=52）BCVA 散光度（DC）tP術前0.12±0.03 0.12±0.04 0.000＞0.05術后0.66±0.07 0.77±0.08 7.462＜0.05 tP 51.131 52.405＜0.05＜0.05 15.130 20.448＜0.05＜0.05 tP----術前1.56±0.39 1.57±0.38 0.132＞0.05術后0.61±0.23 0.44±0.12 4.725＜0.05----

2.2 SAI、CMI

術前2組SAI、CMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，對照組SAI明顯提高，研究組變化較小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組CMI均無明顯變化，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組SAI、CMI變化情況比較（±s）

表2 2組SAI、CMI變化情況比較（±s）

組別對照組（n=52）研究組（n=52）SAI CMI（μm）tP術前0.13±0.03 0.13±0.02 0.000＞0.05術后0.34±0.09 0.14±0.04 14.644＜0.05 tP 15.963 1.613＜0.05＞0.05 0.078 0.053＞0.05＞0.05 tP----術前2639.89±91.25 2639.91±91.27 0.001＞0.05術后2641.36±97.89 2640.88±96.95 0.025＞0.05----

3 討論

目前臨床治療白內障已由復明轉向視覺功能的恢復，其對臨床治療要求更高[4]。超聲乳化吸除術能通過高頻超聲波使晶狀體乳化并吸出，能保留完整的后囊膜，減少對角膜內膜細胞的影響，具有視覺功能恢復快、手術切口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛使用[5-6]。3 mm透明角膜切口是超聲乳化吸除術常用的手術切口。有研究發(fā)現，超聲乳化吸除術中采用透明角膜切口，會使部分角膜部分神經纖維被切斷，破壞神經反射，對神經遞質轉運造成影響，增加淚液蒸發(fā)強度，使瞬目次數減少，致使患者發(fā)生干眼癥，甚至會引發(fā)角膜組織水腫，使其淚膜穩(wěn)定性降低，增加其表面張力，進而提高眼表疾病發(fā)生危險性[7-8]。

本研究結果顯示，2組CMI均無明顯變化，研究組散光度、BCVA、SAI優(yōu)于對照組，說明采用鞏膜隧道切口效果更優(yōu)。以鞏膜實施手術時術野清晰且開闊，利于手術操作，便于術者對結膜分離，能有效減少術中失血量；手術區(qū)位于透明區(qū)和半透明區(qū)交界部位，與角膜緣較近，便于術中切口擴大，減少對對球結膜的破壞性，患者術后淚膜穩(wěn)定性高[9]。但鞏膜前與角膜相連，后連接視神經硬膜鞘，一旦失去彈性后會造成眼睛變形，導致患者出現花眼、近視等，對操作的技術要求較高[10]。

綜上所述，透明角膜、鞏膜隧道2種切口白內障超聲乳化吸除術治療白內障均能有效改善患者視覺質量；與透明角膜切口相比，鞏膜隧道切口對角膜內皮損傷更小，且BCVA、散光度更優(yōu)。

[1]刁婷婷.透明角膜和鞏膜隧道切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥發(fā)生情況比較[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(z1):126-128.

[2]翁碧艷，柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內障超聲乳化摘除術患者術后淚膜的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31(04):80-83.

[3]孫存，接英，張建強，等.不同手術切口對超聲乳化白內障術后角膜散光的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16(14):1385-1388.

[4]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內障手術兩種不同切口術后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34(05):443-446.

[5]孟逸芳.超聲乳化術不同切口對白內障患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].國際眼科雜志，2016，16(07):1375-1377.

[6]李素美，王文奇.不同切口白內障超聲乳化吸除術對白內障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質量的影響[J].醫(yī)學綜述，2015，21(21):4028-4030.

[7]胡新苗.白內障超聲乳化術中行鞏膜隧道切口與透明角膜隧道切口對淚膜的影響對比[J].國際眼科雜志，2016，16(05):833-836.

[8]陳子暢，田耀文，馬雅玲.不同切口白內障超聲乳化摘除術對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(26):50-53.

[9]趙奎卿，郭惠萍，王理論.鞏膜隧道切口超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶體植入術對白內障的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(10):999-1000.

[10]徐凱，朱麗麗，徐常山，等.表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經鞏膜隧道超聲乳化術中的隨機雙盲比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(23):179-180.