車天驕

[摘要]國家社會辦醫(yī)政策的調(diào)整使得使民營醫(yī)院的發(fā)展獲得了社會的空前關(guān)注。如何將符合要求的民營醫(yī)院納入我國日漸完善的醫(yī)療保障體系，滿足社會不同的醫(yī)療保障需求，是政府長期關(guān)注和關(guān)心的問題。本文以新農(nóng)合醫(yī)療保險制度為視角，主要探討了民營醫(yī)院在新農(nóng)合醫(yī)療保險制度實施過程中存在的問題，并針對這些問題相應(yīng)地提出解決建議。

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院 新農(nóng)合醫(yī)療保險制度 問題 解決建議

一、民營醫(yī)院

民營醫(yī)院是指由社會個人或團(tuán)體投資建立、以營利為目的的醫(yī)療機構(gòu)。中華人民共和國剛剛成立之時，國家全部的醫(yī)院全部都是由國家統(tǒng)一支出和調(diào)配。隨著國家的改革以及社會的進(jìn)步，國家開始允許私人資本和外國資本對我國的醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行投資，以滿足市場經(jīng)濟發(fā)展的需求。

民營醫(yī)院和公立醫(yī)院有三大區(qū)別。第一區(qū)別是不同的資金來源，公立醫(yī)院的資金來自于政府以及其相關(guān)部門；民營醫(yī)院的資金主要來自于社會個人或團(tuán)體的投資。第二區(qū)別是不同的管理體制，公立醫(yī)院實行國有化管理，所有的員工都是編制內(nèi)工作；民營醫(yī)院實行的是企業(yè)化管理，所有的員工都是合同制，以營利為目的，追求效益的最大化。第三區(qū)別是不同的經(jīng)營方式，公立醫(yī)院的經(jīng)營方式是自上而下，而民營醫(yī)院則是自下而上，根據(jù)病人的具體需求以及市場的變化來調(diào)整產(chǎn)品和服務(wù)的價格。

民營醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的補充，它在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)品價格和醫(yī)療技術(shù)方面展示了更大的彈性，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的推動作用。

二、新農(nóng)合及其對民營醫(yī)院的意義

新農(nóng)合是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的簡稱，這是一種互幫互助的醫(yī)療保障制度，它是由政府組織、農(nóng)民自愿參與、以農(nóng)民的大病保障為主。它使我國農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療保障，減輕了大型疾病給我國農(nóng)民家庭帶來的巨大負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合醫(yī)療保險制度大面積推廣以來，我國農(nóng)民的醫(yī)療條件得到了很大的改善，很好地改善了農(nóng)民的健康和生活質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療體系的改革，新農(nóng)合醫(yī)療保險制度逐漸進(jìn)入民營醫(yī)院，給了農(nóng)村的病人更多的選擇，在一定程度上推動了醫(yī)療的公平和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)品價格和醫(yī)療技術(shù)的有序競爭。

三、民營醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展中的困境

當(dāng)前，我國新農(nóng)合醫(yī)療保險制度仍不成熟，很多民營醫(yī)院鉆取制度漏洞，使新農(nóng)合的發(fā)展面臨較大困境，主要表現(xiàn)在：

（一）民營醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金

很多民營醫(yī)院在經(jīng)營過程中設(shè)置了很多套賬戶，在審計檢查時是一套賬本，醫(yī)院內(nèi)部還有另外一套賬本。這些醫(yī)院造假發(fā)票、虛構(gòu)經(jīng)營業(yè)務(wù)以及銷售的藥品從而騙取新農(nóng)合的基金、逃避稅收，在一定程度上給政府和相關(guān)監(jiān)察部門帶來了很大的審核和監(jiān)管的困難。

（二）民營醫(yī)院過度醫(yī)療行為嚴(yán)重

民營醫(yī)院以營利為目的的性質(zhì)決定了醫(yī)生的收入和其每日的診療費和藥費直接相關(guān)。在自身相關(guān)利益的直接驅(qū)動下，很多民營醫(yī)院都出現(xiàn)了醫(yī)生亂開藥現(xiàn)象，甚至醫(yī)生隨便開微波和B超檢查單的現(xiàn)象。這些行為都嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的身體健康，增加了農(nóng)民的診療費用，如果不對這些行為進(jìn)行打擊，會嚴(yán)重影響農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性并進(jìn)一步加劇高度敏感的醫(yī)患關(guān)系。

（三）民營醫(yī)院藥品管理不規(guī)范

隨著社會的發(fā)展，國家政府部門及相關(guān)監(jiān)管部門一直在努力整頓我國的藥品市場和醫(yī)療服務(wù)市場，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的藥品銷售價格，但由于民營醫(yī)院自身的混亂以及醫(yī)療水平的參差不齊，國家政府部門及相關(guān)監(jiān)管部門對民營醫(yī)院的監(jiān)管一直十分薄弱，致使很多民營醫(yī)院在進(jìn)銷環(huán)節(jié)十分不規(guī)范。眾所周知，對于新農(nóng)合醫(yī)療保險制度報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品，新農(nóng)合定點結(jié)算機構(gòu)能夠給予參保的病人一定比例的補償，致使民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中鉆取制度漏洞，出現(xiàn)了過度對藥品加價以及醫(yī)生大批量給病人開藥以謀取個人利益的現(xiàn)象。這在一定程度上浪費了新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的基金，同時也使農(nóng)村病人看病的費用上升，增加了他們的經(jīng)濟壓力。

三、解決民營醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展困境的建議

（一）建議各級政府加強對民營醫(yī)院的監(jiān)督

針對民營醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問題，從政府和相關(guān)部門的角度，建議各地政府及相關(guān)部門進(jìn)一步制定更加完善的新農(nóng)合醫(yī)療保險管理政策，讓新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的相關(guān)管理部門擁有更多的崗位職責(zé)和更大實際權(quán)力，讓他們能夠?qū)γ駹I醫(yī)院的會計憑證以及具體業(yè)務(wù)憑證進(jìn)行審核，對新農(nóng)合基金的補償費用進(jìn)行核查。

（--）建議加大違法處罰力度

針對民營醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問題，從落實獎懲措施的角度，建議進(jìn)一步提高民營醫(yī)院在違法違規(guī)方面的成本，將新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的管理和各級相關(guān)管理機構(gòu)的工作績效考核相互結(jié)合，對那些能夠認(rèn)真貫徹新農(nóng)合基金管理制度的具體單位和個人進(jìn)行獎勵和表彰，并對那些弄虛作假、損害農(nóng)村參保病人利益的具體單位和個人進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，進(jìn)一步加大違法懲罰力度。

（三）建議民營醫(yī)院自身加強規(guī)劃

針對民營醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問題，從民營企業(yè)自身經(jīng)營的角度，民營醫(yī)院需要加強對自身的規(guī)劃，樹立科學(xué)可持續(xù)的發(fā)展觀，不為眼前的蠅頭小利損害農(nóng)村參保病人的利益，堅決抵制騙保等違法行為，同時加強對自身醫(yī)療團(tuán)隊的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)管理，盡最大努力服務(wù)好患者，才能換來醫(yī)院本身的長遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)論

本文針對民營醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中存在的騙取新農(nóng)合基金、過度醫(yī)療行為嚴(yán)重、藥品管理不規(guī)范等問題，給出合理化對策，建議政府和相關(guān)部門加強對民營醫(yī)院的監(jiān)督、加大違法處罰力度，同時建議民營醫(yī)院自身加強規(guī)劃來獲取民營醫(yī)院本身的長遠(yuǎn)發(fā)展。