孫曉靚

【摘要】以崗位勝任力為核心，規(guī)范化住院醫(yī)師培訓有利于促進住院醫(yī)師樹立良好的職業(yè)道德，同時對其醫(yī)學理論知識的進一步鞏固，以及臨床技能的結合運用相當有益?；趰徫粍偃瘟Φ淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓也存在一些問題，需要通過系統(tǒng)地分析加以改善與解決。本文著眼于基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要意義，分析其存在的主要問題，并給出改善策略以供參考。

【關鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 問題 對策

一、問題的提出

20世紀初，泰勒從管理學角度解析了“勝任力”，也就是“管理勝任力運動”，Mc Clelland（1973）則率先給出了勝任力的概念，即可將某一工作中的卓越成就者區(qū)別普通者的深層次特征，它可以是特質(zhì)、動機、自我形象、態(tài)度（或價值觀）、某領域知識、行為技能等一切具有可靠測量性或計數(shù)性的且可明顯區(qū)分出優(yōu)秀績效和一般績效的個體特征“勝任力模型”，別稱“能力素質(zhì)模型”。

住院醫(yī)師即居于主治醫(yī)師之下，其職責以基本醫(yī)療工作完成為主，包含有病人收治、病程記錄、在上級醫(yī)師指導下開醫(yī)囑、部分臨床操作等，是在上級醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上）指導與監(jiān)督下全程診治病人的一線醫(yī)生。德國于19世紀末開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制，其后，各國醫(yī)學界開始效仿認，迄今，美、英等國的住院醫(yī)師職業(yè)化培訓的醫(yī)學教育體系相對完善，其主體管理模式為“政府主導、行業(yè)協(xié)會參管、醫(yī)療衛(wèi)生機構負責執(zhí)行”，極大地推動了高素質(zhì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。我國衛(wèi)生部于1993年正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制，2010年6月，《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年-2020年）》進一步明確了全民健康衛(wèi)生人才保障工程中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性。伴隨醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)師培養(yǎng)體系所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。對于住院醫(yī)師而言，崗位勝任力是其最為基本的培養(yǎng)核心，因此，迫切需要從崗位勝任力出發(fā)完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，從而促進其崗位勝任力的進一步提高。

二、基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要問題

（一）對人文素質(zhì)教育培訓重視不足

住院醫(yī)師人文教育的相關課程在初級階段，培訓的重心仍是醫(yī)學理論知識和臨床技能：理論教學不能有效與人文相結合，不重視醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)、培養(yǎng)方式的完整性和規(guī)范性不足等不利因素更在很大程度上使得醫(yī)學人文技能臨床實踐的機會越來越少。

（二）規(guī)范化培訓專項經(jīng)費不足

住院醫(yī)師培訓的政策進行需要投入龐大的人力、物力，但現(xiàn)實情況是可用于住院醫(yī)師培訓的專項經(jīng)費很少，這就使得不少醫(yī)院特別是中小醫(yī)院無法加強住院醫(yī)師培訓軟硬件設備投入，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓無法系統(tǒng)進行。

（三）甄選帶教老師重視度不足

高年資的醫(yī)師擁有夯實的理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗、較強的責任心，為學生們樹立起了良好的醫(yī)師形象和學習榜樣。相比之下，部分低年資醫(yī)師基礎理論知識缺乏，對規(guī)范化培訓真正目的和意義理解偏差，指導缺乏全面性，管理態(tài)度不嚴謹，對住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的影響是直接而惡劣的。

（四）考核體系形式單一，目的不明確

目前，高等醫(yī)學院校課程考核中主要采用閉卷考核，形式雖然操作簡單，便于管理，卻忽略了運用知識和創(chuàng)新的能力，傳統(tǒng)應試教育無法完全發(fā)揮考核的評價、反饋、激勵功能，考核結果無法全方位地反映教學及學習效果。

三、基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改善策略

（一）重視醫(yī)學人文知識，強化醫(yī)學人文技能。首先，醫(yī)院培訓管理部門要定期邀請醫(yī)學人文方面的專家講授醫(yī)學領域職業(yè)化和人性化的服務、醫(yī)患溝通技能、衛(wèi)生法知識等，將人文醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能內(nèi)容融入到課程體系建設中。其次，醫(yī)院定期利用sP病人模擬真實醫(yī)療情景，為醫(yī)師進入臨床工作提供心里適應和接受的過程，從觀念、理論和情感等方面提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能。

（二）加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專項經(jīng)費投入。針對目前住院醫(yī)師崗位培訓投入不足的情況，筆者認為，各醫(yī)院應在財政補助的基礎上，劃撥專項經(jīng)費用于住院醫(yī)師崗位勝任力培訓，同時，在條件成熟，可向政府申請在培訓基地軟硬件設備上增加資金投入、設立專項規(guī)范化培訓經(jīng)費等多種途徑募集資金，使規(guī)范化培訓工作得到全面地、系統(tǒng)地、高效地實效。

（三）加強師資隊伍建設，確保培訓質(zhì)量。將學科發(fā)展需要與帶教醫(yī)師專業(yè)方向相結合，建立穩(wěn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教師隊伍，制定標準的教學計劃，簽署責任書。構建有效的帶教醫(yī)師績效考核評估體系，融教學能力、文化素養(yǎng)、臨床操作技能、科研能力等多方面指標綜合評定。同時，通過多種渠道為師資提供自我培訓、提升教育平臺，形成師資建設的常態(tài)化。

（四）構建復合型課程考核體系。建設系統(tǒng)化、統(tǒng)一化、正規(guī)化的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓量化考核評估體系”勢在必行，體系的建立有助于推進各項考核工作的進行，能在最大程度上提升培養(yǎng)工作的實效。

首先，多元化考核形式。多元化課程考核形式，客觀、公平地評價參與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的各項能力，參照培訓科目性質(zhì)、特點等對考核形式進行綜合選取?？己朔譃槔碚摽己耍ㄩ_卷考試、閉卷考試）、面試、SP標準病人模擬考試、階段性測驗、技能操作測試、規(guī)范化培訓平時成績一種或幾種方式相結合，從而增加各項考核的針對性與實效性。

其次，成績合理分配。通過平時成績結合期末考核成績，參照培訓課程性質(zhì)對平時成績在課程考核總成績中的比重進行確定。其基本原則應是：主要參照理論教學內(nèi)容和實踐教學內(nèi)容這兩個層面在專業(yè)基礎課程中的占比及其主輔間的關系，并同實際情況相結合以更為合理地對平時成績占比進行調(diào)整。

再次，定量考核結合定性考核。定量考核意即參照相應的可量化的標準對相關指標進行統(tǒng)計與評定；定性考核意即考察、核實考核對象素質(zhì)與工作能力等其他方面?？冃Э己酥校靠己俗≡横t(yī)師的專業(yè)知識、臨床技能的掌握程度和科研水平，同時定性考核醫(yī)患溝通技巧、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等，做到定性考核有機結合定量考核，同時聯(lián)合獎懲機制，以真正激發(fā)住院醫(yī)師的工作熱情。