邵 飛，黃永紅，朱釗民

臨床資料

患者男性,18歲,因“交通事故致頸部疼痛伴活動受限6h余”，于2017年1月4日入院。入院查體：頸椎生理曲度略變直。頸部皮膚稍腫脹，無破損、淤青、淤斑。頸后廣泛性壓痛,無放射痛,頸部活動受限。四肢主被動活動自如，肌力Ⅴ級，感覺及末梢循環(huán)正常。生理反射存在，病理征均陰性。輔助檢查：頸椎正側DR片示：寰椎右側后弓部分缺如(圖1a)。頸椎CT平掃+三維重建示：寰椎右側后弓部分缺如,缺如邊緣光滑,骨質密度增高,缺如處以纖維組織連接(圖1b、c)。考慮先天性脊柱裂可能大。診斷為：(1)頸部軟組織損傷；(2)寰椎后弓部分缺如。給予活血止痛、頸托固定、嚴格臥床等治療和處理。經過治療后,患者訴頸部疼痛不適癥狀較入院前明顯緩解,頸部活動基本達到正常范圍,出院。

a b c

圖1 a.頸椎正側DR片;b、c.頸椎CT平掃+三維重建均提示寰椎后弓部分缺如

討 論

頸椎寰椎后弓缺如或部分缺如是極為少見的高位頸椎發(fā)育畸形[1]?？赡芘c下列因素有關：(1)遺傳因素；(2)胚胎發(fā)育障礙和分裂遺傳；(3)患兒母親妊娠早期服藥不當?shù)恼T導因素[2]。寰椎后弓缺如或部分缺如有兩種形式,即后結節(jié)殘存的Keller型和旁中央部殘存的Brocker型。部分病例可能終生存在畸形而不發(fā)病,無明顯臨床癥狀[3]。通過分析,本例的寰椎后弓部分缺如屬于Keller型。寰椎后弓缺如,其項韌帶和頭后小直肌失去或減少了骨性附著點,寰樞椎連接的穩(wěn)定性受到影響,上頸段脊柱的力學平衡破壞,寰椎有潛在不穩(wěn)定的傾向[3]。有文獻報道[4]在較大外力作用如揮鞭樣損傷的情況下可以誘發(fā)寰樞關節(jié)半脫位。寰椎在后弓缺如的情況下生理環(huán)狀結構仍然得以保持,主要是依賴牢固的韌帶和結締組織環(huán)繞缺如處而共同維持其穩(wěn)定功能。但是隨著患者年齡增長、頸椎退變，在不穩(wěn)定的基礎上容易使枕、寰、樞結構關系發(fā)生異常，脊髓受壓或損傷的可能性增加。所以早期準確診斷、避免創(chuàng)傷、禁忌重手法推拿有著重要的臨床意義[5]。

詳細追問病史,患者在發(fā)生交通事故過程中未系安全帶，且車速較快，約80km/h，在沒有保護措施下頸部受到了巨大的外力撞擊作用。從患者入院頸椎CT平掃層面,可見樞椎齒狀突與寰椎兩側側塊間距離對稱、等長,排除了寰樞關節(jié)半脫位可能?；颊咝颐庥诒敬谓煌ㄊ鹿?經對癥治療后頸部疼痛癥狀明顯緩解且活動功能基本恢復正常。但是筆者認為此次創(chuàng)傷勢必進一步破壞了寰樞之間的穩(wěn)定性，為患者以后的日常生活留下了很大的隱患。

該患者發(fā)生交通事故之前因無明顯臨床癥狀，所以并不知道自己存在此種頸椎發(fā)育畸形,本次入院完善頸椎DR、CT，明確病情后知曉。在患者得知自己病情情況下,認真仔細交代患者出院醫(yī)囑顯得尤為重要。該患者從事司機特殊職業(yè)，囑患者出院后一定要有意識地注意頸部保護，避免再次創(chuàng)傷、頸部劇烈運動等。必要時復查了解寰樞之間穩(wěn)定性的變化情況。參考文獻： [1] 潘之清.實用脊椎病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:411. [2] 趙定鱗.脊柱外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:617. [3] 張繼東,鈕心剛.寰椎后弓缺如二例報告[J].中華骨科雜志,1999,19(6):362. [4] 萬雷,應允亮,夏文濤.寰樞關節(jié)半脫位伴寰樞關節(jié)后弓先天性缺如1例[J].法醫(yī)學雜志,2009,25(3):233-234. [5] 張賢,杜建明,陳劍峰，等.小兒寰樞關節(jié)半脫位伴寰椎后弓部分缺如1例報告[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(9):670.