靳延利,苗 強(qiáng),劉 濤，薛建利

髖部骨質(zhì)疏松性骨折是以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾病，該病嚴(yán)重危害中老年人健康與生活質(zhì)量，危害性極大[1-2]。中老年人特別是絕經(jīng)后的中老年女性骨密度隨著年齡增加逐漸降低，患骨質(zhì)疏松癥的概率大大增加，因此骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折概率也大大增加[3]。相比其他骨折，髖部骨折危險(xiǎn)性更大，如果處理不及時(shí)或者不當(dāng)，后果往往更嚴(yán)重[4]。髖部骨質(zhì)疏松性骨折越來越成為一個(gè)嚴(yán)峻的健康和社會(huì)問題。有研究表明股骨近端幾何結(jié)構(gòu)可能對(duì)髖部骨折有明顯影響[5-8]，為了探索女性股骨近端幾何結(jié)構(gòu)對(duì)兩種髖部骨折的具體影響，本文使用雙能X線吸收分析技術(shù)分析比較骨密度、股骨頸橫截面積、股骨頸長(zhǎng)、股骨頸寬與兩種髖骨骨折之間的相關(guān)性；此外還探索了股骨近端幾何結(jié)構(gòu)相關(guān)的參數(shù)是否是獨(dú)立于骨密度之外與女性髖骨骨折密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

1一般資料

2013年5月—2016年7月收治的171例65周歲以上髖部骨質(zhì)疏松性骨折女性患者為研究對(duì)象，其中97例為股骨頸骨折(試驗(yàn)組1，n1=97)，平均年齡(70.65±4.87)歲；74例為股骨粗隆間骨折(試驗(yàn)組2，n2=74)，平均年齡(69.99±4.26)歲?；颊唧y部明顯疼痛、腫脹，髖部皮下可見淤血斑，活動(dòng)受限，髖部X線檢查可清晰顯示骨折情況。兩組患者在年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.173>0.05)。另有386例同時(shí)期65周歲以上來筆者醫(yī)院門診就診骨折疏松癥的女性患者作為對(duì)照組(對(duì)照組，n=386)，平均年齡(70.37±4.12)歲。對(duì)照組與兩組試驗(yàn)組在年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.240>0.05，P=0.301>0.05)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折是由高能損傷如交通事故等造成；(2)患者曾服用甾體化合物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽等；(3)由于各種原因?qū)е聼o法測(cè)股骨骨密度和股骨近端幾何結(jié)構(gòu)參數(shù)；(4)患有影響骨代謝的疾病等。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2013-018)，且所有研究對(duì)象均知情同意。

2研究方法

所有骨密度的測(cè)量都采用雙能X線骨密度測(cè)定儀(Discovery A，精度≤1.0%)，測(cè)量部位為傷側(cè)股骨近端?；颊卟捎醚雠P位，雙足固定于與儀器配套的專用固定裝置上，內(nèi)旋15°～20°，測(cè)量點(diǎn)在10d內(nèi)沒有骨折。若掃描圖像不清晰，則需重新掃描。股骨近端幾何結(jié)構(gòu)參數(shù)：股骨頸的橫截面積，股骨頭圓心到股骨橫截面積最小處的直線距離(D1)，股骨頸長(zhǎng)(D2)，頸寬，頸干角(NSA)，髖部軸長(zhǎng)(HAL)等均參照前人方法測(cè)定[8]。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，包括對(duì)照組與股骨粗隆間骨折組比較，對(duì)照組與股骨頸骨折組比較，股骨粗隆間骨折組與股骨頸骨折組比較。多組計(jì)量資料之間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量的比值比通過Logistic Regression分析獲得。

結(jié) 果

1患者相關(guān)參數(shù)比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料和參數(shù)見表1。由表1可以看出，對(duì)照組和兩種髖部骨折組的體重、股骨頸橫截面積、股骨頸長(zhǎng)、股骨頸寬和骨密度都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相比試驗(yàn)組，對(duì)照組體重更重(P<0.05)。此外，對(duì)照組的股骨頸橫截面積更大，骨密度也更大，但股骨頸寬更小。對(duì)于頸干角和髖部軸長(zhǎng)，對(duì)照組和試驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者資料和各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)比較

2影響女性髖部骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析

通過Logistic Regression分析獲得各個(gè)變量的比值比(OR)。當(dāng)考慮體重和身高時(shí)，股骨頸骨折組中骨折的OR隨著股骨頸橫截面積、股骨頸長(zhǎng)和骨密度的減小而增大(OR分別為2.51、1.75、2.25)，隨股骨頸寬的增大而增大(OR為1.63)。股骨粗隆間骨折組中骨折的OR隨著股骨頸橫截面積和骨密度的減小而增大，隨著股骨頸寬的增大而增大(OR分別為2.43、1.46、3.33)。見表2。

表2 調(diào)整身高，體重后變量的比值比

當(dāng)把骨密度的因素加入后，股骨頸骨折組的OR隨著股骨頸橫截面積與股骨頸長(zhǎng)的減小而增大，隨著股骨頸寬的增大而增大(OR分別為1.98、1.72、1.52)，而與骨密度無關(guān)；在股骨粗隆間骨折組中，比值比隨著股骨頸橫截面積的減小而增大，隨著股骨頸寬的增大而增大(OR分別為2.40、1.44)，同樣與骨密度無關(guān)。見表3。

表3 調(diào)整身高、體重和骨密度后各變量的比值比

討 論

隨著老齡化形勢(shì)越來越嚴(yán)重，由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖部骨折的患者數(shù)量越來越多，特別是作為世界上老齡人口最多的國(guó)家之一的中國(guó)，形勢(shì)尤為嚴(yán)峻[9-10]。研究髖部骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素對(duì)于預(yù)防、診斷、治療這種疾病具有非常重要的意義[11]。Pulkkinen等[12]報(bào)道女性比男性更容易患股骨頸骨折；Compston等[13]報(bào)道髖部骨折的發(fā)病率與體重成反比。在本實(shí)驗(yàn)中，筆者也發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的體重比兩種骨折組要重(P<0.05)；骨密度作為骨折最為敏感的指標(biāo)已經(jīng)被廣泛報(bào)道[14-17]，但Faulkner等[18]報(bào)道通過測(cè)量股骨近端的幾何參數(shù)有可能直接判斷髖部骨折，國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道[5,7]。莊華烽等[19]報(bào)道相比對(duì)照組，骨折組股骨頸較長(zhǎng)，頸長(zhǎng)與頸軸比率升高，頸長(zhǎng)與頸寬比率升高等(P<0.05)，黎宇[20]報(bào)道髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者股骨頸軸長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)偏距和頸長(zhǎng)均增大(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組和兩種骨折組的髖部軸長(zhǎng)并沒有顯著差異，但發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和兩種骨折組的股骨頸寬具有明顯差別，與以上報(bào)道結(jié)果吻合[21]。當(dāng)然，不同年齡段、性別、種族、地域、國(guó)家的人的情況都有差異，如Peacock等[22]報(bào)道美國(guó)白人的骨密度比美國(guó)黑人要低。Kaptoge等[23]報(bào)道和其他種族人相比，亞洲人皮質(zhì)骨更厚，屈曲應(yīng)力比更小，因此亞洲人髖部骨折的概率比其他種族要低。

在本研究中，如果考慮重量和身高，在股骨頸骨折組中，股骨頸長(zhǎng)、股骨頸橫截面積與骨密度的降低與骨折的OR呈正相關(guān)，而股骨頸寬則相反。同樣，在股骨粗隆間骨折組中，股骨頸橫截面積與骨密度的降低與骨折的OR呈正相關(guān)，而股骨頸寬則呈負(fù)相關(guān)。筆者發(fā)現(xiàn)股骨近端幾何參數(shù)對(duì)股骨頸骨折的影響更大，而骨密度則對(duì)股骨粗隆間骨折的影響更大。如果同時(shí)考慮重量、身高和骨密度，也能得出類似的結(jié)論，即股骨頸骨折患者股骨頸橫截面積與股骨頸長(zhǎng)的減小與骨折OR呈正相關(guān)，而股骨頸寬的增大則與骨折OR呈負(fù)相關(guān)，骨密度與骨折OR無相關(guān)性；在股骨粗隆間骨折中，股骨頸寬增大與骨折OR呈正相關(guān)，同時(shí)骨密度與骨折OR無相關(guān)性。由此筆者發(fā)現(xiàn)股骨頸寬的增大作為一個(gè)股骨近端幾何參數(shù)是除骨密度以外與兩種骨折密切相關(guān)的獨(dú)立因素。

盡管如此，本研究尚存在一定的局限性。本研究是橫斷面研究，也是回顧性研究，在選擇對(duì)照組患者時(shí)有可能因?yàn)榛颊叩姆磻?yīng)差異而導(dǎo)致選擇性偏見，造成結(jié)果偏差。此外，雙能X線骨密度測(cè)定儀也有一定出錯(cuò)的概率，研究中的患者不能代表其他地域或種族等等。

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