李大桁，黃 昕，何海燕，葛鳳敏，梁廣彬

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524001)

肝癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)治療是患者主要的治療方式。開腹肝癌手術(shù)是常見的腹部外科手術(shù)之一，手術(shù)過程中常需實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，但在全身麻醉誘導(dǎo)期間易出現(xiàn)咽喉保護(hù)性反射被抑制的現(xiàn)象，而出現(xiàn)反流誤吸的風(fēng)險[1]，嚴(yán)重威脅手術(shù)安全。因此，在開腹肝癌手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)中使用安全有效的肌松藥物，對降低手術(shù)風(fēng)險具有重要意義。目前，臨床上常用的肌松藥物有羅庫溴銨、苯磺順阿曲庫銨等，苯磺順阿曲庫銨是一種新型的芐異喹啉類中效肌松藥，具有無組胺釋放作用、不影響肝功能、適用于老年患者等優(yōu)點(diǎn)[2]。羅庫溴銨是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，可競爭性地與運(yùn)動神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結(jié)合，與去極化肌松藥物琥珀膽堿類似，其麻醉起效時間短，臨床上廣泛用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和氣管內(nèi)插管[3]。本研究觀察羅庫溴銨在開腹肝癌手術(shù)患者中應(yīng)用的肌松效果及感染發(fā)生的情況，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年8月間廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的開腹肝癌患者70例，診斷均符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)接受開腹肝癌者；2)年齡18～70歲；3)術(shù)前無呼吸道感染者；4)ASA分級Ⅰ—Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對本研究所用藥物嚴(yán)重過敏或不耐受者；2)存在麻醉或手術(shù)禁忌證者；3)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者；4)術(shù)前1個月曾使用過可能影響本研究結(jié)果藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各35例。試驗(yàn)組中男21例，女14例，年齡(43.56±8.54)歲，ASA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級17例；對照組中男22例，女13例，年齡(43.68±8.72)歲，ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者簽署知情同意書，并得到本院倫理委員會核準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 用藥方法

2組患者入室建立靜脈通路后，均采用咪達(dá)唑侖、依托咪脂和舒芬太尼方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，檢查患者睫毛反射與意識消失后，試驗(yàn)組給予羅庫溴銨注射液(浙江省仙琚制藥有限公司)0.5 mg·kg-1靜脈注射，對照組給予注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇東英藥業(yè)有限公司)0.12 mg·kg-1靜脈注射。2組患者給藥后行氣管插管，插管成功行機(jī)械通氣，吸入0.1%～0.2%的七氟烷維持深度麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組術(shù)中肌松不良事件(主要包括嗆咳、人機(jī)對抗和患者抱怨)發(fā)生率，肌松效果評價，血流動力學(xué)變化(給藥前、給藥后1 min及給藥后6 min的心率與平均動脈壓變化情況)，以及住院期間的感染發(fā)生率。

肌松效果評價[5]：采用刺激尺神經(jīng)時拇指內(nèi)收肌的收縮速度對2組患者行肌松效果評價。起效時間為給藥后第1個肌搐反應(yīng)直至最大阻滯所需的時間；持續(xù)時間為給藥后至第1個肌搐反應(yīng)恢復(fù)到25%所需要的時間；恢復(fù)指數(shù)為給藥后第1個肌搐反應(yīng)恢復(fù)至75%時所需時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中肌松不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)中肌松不良事件總發(fā)生率為28.57%，明顯低于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中肌松不良事件發(fā)生率比較

*P=0.016(χ2=5.833)與對照組比較。

2.2 2組患者的肌松效果評價比較

試驗(yàn)組的起效時間和恢復(fù)指數(shù)明顯短于對照組，而持續(xù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組患者的肌松效果評價比較±s,t/min

2.3 2組患者的血流動力學(xué)變化比較

2組給藥前的心率與平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；給藥1、6 min后與給藥前比較，試驗(yàn)組患者的心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對照組心率明顯升高，平均動脈壓明顯降低(P<0.05)；給藥1、6 min后，試驗(yàn)組心率明顯低于對照組，而平均動脈壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 2組患者的血流動力學(xué)變化比較 ±s

*P<0.05與給藥前比較；1mmHg=0.133kPa。

2.4 2組患者住院期間感染發(fā)生情況比較

住院期間試驗(yàn)組發(fā)生感染5例占14.29%，對照組發(fā)生感染13例占37.14%，均為呼吸道感染，2組患者的感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.786，P=0.029)。

3 討論

開腹肝癌手術(shù)是臨床中常見的腹部外科手術(shù)，在手術(shù)全身麻醉過程中需要使用一定劑量的肌松藥物，肌松藥物的主要作用是為了在全身麻醉期間誘導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入及在手術(shù)過程中維持肌肉松弛[6-7]。麻醉期間及時應(yīng)用肌松藥物便于盡早置入導(dǎo)管，從而盡快控制氣道[8]。而肌松藥物的作用時間及強(qiáng)度決定了導(dǎo)管置入條件的好壞，若術(shù)中患者導(dǎo)管置入失敗，可出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流而誤吸入，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)室息增加患者死亡風(fēng)險[9]。因此，為最大限度減小麻醉誘導(dǎo)的危險期，應(yīng)用合理的肌松藥物，盡快開放安全氣道具有重要意義。

順苯磺阿曲庫銨是新一代芐異喹啉類非去極化型肌松藥，與目前臨床主要肌松麻醉藥比較，具有通過非肝腎途徑代謝和心血管穩(wěn)定性佳等特點(diǎn)，肌松作用比阿曲庫銨作用強(qiáng)，無心血管不良反應(yīng)[10-11]。羅庫溴銨注射液為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持手術(shù)中骨骼肌松弛，具有起效快、作用時間短，對心血管無明顯抑制作用及組胺釋放程度弱等特點(diǎn)，且不良反應(yīng)較低。作為兩種常用的去極化型肌松藥物，都有其應(yīng)用價值，麻醉師在使用時應(yīng)根據(jù)患者情況綜合考慮，合理選擇肌松藥物[12]。因此，本研究探討羅庫溴銨對開腹肝癌手術(shù)患者的肌松效果及降低感染發(fā)生的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)中肌松不良事件總發(fā)生率為28.57%，明顯低于對照組的57.14%，試驗(yàn)組的起效時間和恢復(fù)指數(shù)明顯短于對照組，而持續(xù)時間明顯長于對照組，且試驗(yàn)組血流動力學(xué)波動較小。這表明，羅庫溴銨有利于提高氣管插管成功率，最大限度地縮短麻醉誘導(dǎo)的危險期，且對心血管抑制作用較小。此外，住院期間試驗(yàn)組呼吸道感染發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組的37.14%，這證實(shí)應(yīng)用羅庫溴銨后患者氣道插管條件較好，可有效減少呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，羅庫溴銨用于開腹肝癌患者呼吸道感染率較低，起效時間短、恢復(fù)快，對患者血流動力學(xué)影響較小，是理想的肌松藥物。