李 瑛

(廬山市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江西 廬山 332800)

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝脾大等[1]。家族遺傳、嬰幼兒期感染病毒、免疫功能降低、既往其他肝病史感染等，均會(huì)引發(fā)慢性乙肝。發(fā)病后，患者因過度擔(dān)心自身病情，容易產(chǎn)生不良心理。為改善乙肝患者的焦慮心理、抑郁心理，本研究以55例慢性乙肝患者為研究對(duì)象，分別實(shí)施心理護(hù)理或常規(guī)護(hù)理，探討心理護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者不良心理狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年4月至2018年7月廬山市人民醫(yī)院收治的慢性乙肝患者55例為研究對(duì)象，均符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有肝臟移植病史、并發(fā)其他肝臟病癥、惡性腫瘤、重要臟器急慢性感染、免疫系統(tǒng)功能障礙患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照方法將55例患者分為2組：觀察組28例，男21例、女7例，年齡20～70歲、平均(45.5±3.3)歲，病程10～40 d、平均(25.3±2.4)d，其中合并膽囊息肉1例、高血壓1例、陳舊肺結(jié)核1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、胃潰瘍2例、血吸蟲病1例；對(duì)照組27例，男18例、女9例，年齡22～68歲、平均(45.2±3.4)歲，病程11～39 d、平均(25.8±2.6)d，其中合并膽囊息肉1例、高血壓1例、陳舊肺結(jié)核1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、胃潰瘍2例、血吸蟲病1例。2組患者的性別、年齡、病程及合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行生命體征各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)的記錄工作，同時(shí)為患者提供用藥、飲食、健康教育等護(hù)理服務(wù)。

觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。1)實(shí)行健康教育心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，為其講解慢性乙肝相關(guān)知識(shí)，如慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方法、治療方法等。溝通過程中，保持態(tài)度熱情、親切，用簡單易懂的語言闡述。告知患者良好心理狀態(tài)，對(duì)于自身病情的積極影響，可經(jīng)鼓勵(lì)、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等多種方式，幫助患者調(diào)節(jié)不良心理情緒。2)個(gè)體化心理疏導(dǎo)，為患者提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境。針對(duì)患者的傾訴和提出的問題，耐心傾聽、認(rèn)真解答，全面了解患者的心理狀態(tài)、存在疑慮、臨床需求等。結(jié)合患者的個(gè)體差異，實(shí)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過安慰、支持、理解性語言與其溝通，從而使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)注、尊重、理解，提高治療依從性。此外，讓患者保持舒適體位，教會(huì)患者深呼吸方法，使患者保持身心放松的狀態(tài)。3)集體心理護(hù)理干預(yù)，科室定期組織慢性乙肝座談會(huì)，組織患者參與進(jìn)來，以交流、討論、分享等方式開展活動(dòng)。為所有患者講解病癥相關(guān)知識(shí)，促使患者心理情緒保持穩(wěn)定。4)家庭支持心理護(hù)理，治療過程患者會(huì)承受較大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮心理、抑郁心理等不良心理。這時(shí)，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者家屬溝通，告知其多抽一些時(shí)間陪伴患者，給予其精神、心理方面的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁心理狀況的變化情況?；颊叩淖o(hù)理依從性采用MMAS-8服藥依從性量表予以評(píng)分，≥8分表示依從性良好。焦慮、抑郁心理狀況分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者的焦慮心理和抑郁心理進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

觀察組護(hù)理依從性良好率為96.43%(27/28)，明顯高于對(duì)照組的70.37%(19/27)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.819 8、P<0.05)。

2.2 SAS與SDS評(píng)分比較

2組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 ±s，分

3 討論

慢性乙肝的發(fā)生與病毒感染、免疫功能降低、遺傳等因素均存在一定聯(lián)系[3]。該病為傳染性病癥，具有病程時(shí)間長、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。發(fā)病后，患者因擔(dān)心自身病情、治療費(fèi)用較高，所以會(huì)承受較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。實(shí)施心理護(hù)理，可秉持一切以患者為中心的原則開展護(hù)理工作，耐心傾聽并解答患者的傾訴、提出的問題[4]。經(jīng)個(gè)體化心理疏導(dǎo)，能結(jié)合患者的個(gè)體差異，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理服務(wù)，不會(huì)受到醫(yī)源性因素所刺激[5]。集體心理護(hù)理利于患者理解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者加強(qiáng)對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)。采用音樂療法、深呼吸放松身體、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可改善患者的心理情緒[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理依從性良好率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.819 8、P<0.05)，SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明心理護(hù)理的實(shí)施能有效改善慢性乙肝患者的不良心理，幫助患者樹立康復(fù)的信心。此外，對(duì)慢性乙肝患者還應(yīng)提供相應(yīng)的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，幫助其獲得家庭和社會(huì)的支持，轉(zhuǎn)變社會(huì)人士對(duì)慢性乙肝的錯(cuò)誤認(rèn)知、歧視，使其感受到家庭、醫(yī)院、社會(huì)的支持，這對(duì)治療慢性乙肝均將產(chǎn)生積極的意義。