王臣大 邱根祥 張志忠 許寶才

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

急性腎小球腎炎是腎內(nèi)科的常見病之一，好發(fā)于兒童，且多為男性。該疾病常常發(fā)生于急性鏈球菌感染之后，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、浮腫和高血壓，伴或不伴一過性氮質(zhì)血癥為特點(diǎn)的急性腎炎綜合征［1］。目前臨床上治療該病仍然缺乏特別有效的方法，因此，探究一種臨床療效確切、藥物毒副作用低的治療方案已成為臨床研究的熱點(diǎn)。為提高急性腎小球腎炎臨床治療效果，筆者所在科室對2015年1月至2016年12月收治的64例急性腎小球腎炎患者采用雷氏兩解太陽法組方進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］，于鏈球菌感染后的1~3周內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C3下降，于發(fā)病后8周內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常水平即可診斷急性腎小球腎炎。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。先眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，按下凹陷即起，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒、咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨病為水腫，辨證為風(fēng)水相搏證；取得患者知情同意；排除嚴(yán)重的心肝肺功能障礙、已采取相應(yīng)治療措施有可能影響療效判斷等。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的64例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各32例。治療組男性22 例，女性 10 例；年齡 5～14 歲，平均（10.31±3.12）歲；病程平均（5.11±2.13）月。對照組男性21例，女性11例，年齡 5～14 歲，平均（9.92±2.73）歲；病程平均（5.3±2.12）月。兩組性別、年齡構(gòu)成、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組急性期予以臥床休息，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；若存在急性上呼吸道感染，予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073268）112.5 mg/kg體質(zhì)量靜滴，每12小時(shí)1次；水腫予氫氯噻嗪片（江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32020254）25 mg口服，每日1次，利尿消腫；高血壓予絡(luò)活喜片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg口服，每日1次，降血壓。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雷氏兩解太陽法，藥物組成：桂枝 6 g，羌活 10 g，防風(fēng) 6 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，生薏苡仁15 g，苦桔梗6 g；偏于風(fēng)寒者，加用蒼術(shù)10 g，蘇葉6 g，生姜6 g；偏于風(fēng)熱者，加用鮮蘆根9 g，薄荷6 g；血尿者，加白茅根20 g。中藥由衢州市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室提供，每日1劑，煎藥200 mL，分早中晚3次口服。兩組均連續(xù)治療2周為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1療程（14 d）判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：浮腫、咽痛及小便不利等臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，血壓恢復(fù)正常。有效：浮腫、咽痛及小便不利等臨床癥狀改善，尿常規(guī)提示尿蛋白、尿紅細(xì)胞較治療前減少，但未完全轉(zhuǎn)陰，血壓得到控制。無效：浮腫等臨床癥狀及尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)，部分病情惡化。

1.5 觀察指標(biāo) 1）綜合比較兩組患者治療總有效率；2）分別于治療前及治療后第3天、第7天、第10天及第14天檢測尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、腎功能；3）浮腫、咽痛、腰酸痛、血壓及小便不利等情況；4）不良反應(yīng)及副作用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、浮腫消退時(shí)間比較 見表2。治療組顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、浮腫消退時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、浮腫消退時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、浮腫消退時(shí)間比較（d，±s）

組 別 血尿轉(zhuǎn)陰 浮腫消退治療組 4.4 3±1.2 5△△ 3.4 5±1.1 1△△對照組 7.4 3±1.5 3 6.1 3±1.1 3 n 蛋白尿轉(zhuǎn)陰2 6 4.1 3±1.3 2△△2 0 7.2 3±1.4 3

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 見表3。經(jīng)過14 d治療，兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前均明顯改善（均P＜0.01），且治療組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較對照組治療后均明顯減少（均P＜0.01）。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 時(shí) 間 2 4 h尿蛋白定量（g/2 4 h） 尿微量白蛋白（m g/L）治療組 治療前 1.2 6±0.5 4 5 3 4.5 4±7 8.5 4（n＝3 2） 治療后 0.2 1±0.1 8**△△ 8 0.4 2±1 8.5 4**△△對照組 治療前 1.2 2±0.4 4 5 6 9.5 4±7 2.6 4（n＝3 2）治療后 0.4 9±0.1 9** 1 7 0.4 2±2 8.5 4**

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組全部患者未見明顯不良反應(yīng)和副作用。

3 討 論

急性腎小球腎炎發(fā)病率高、發(fā)病急，是腎病科常見疾病之一，好發(fā)于小兒及青少年，2歲以下及60歲以上者僅約15%［5］。最典型的疾病為急性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，主要發(fā)病機(jī)制為病原菌感染，進(jìn)入機(jī)體后形成抗原抗體免疫復(fù)合物［6］，導(dǎo)致腎小球發(fā)生免疫損傷及炎癥反應(yīng)。病理改變?yōu)閺浡郧蛐阅I小球毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生、白細(xì)胞浸潤，且病程早期有腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)駝峰樣沉積物［7］。患者臨床多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及浮腫等，病重者甚至引發(fā)腎功能衰竭、高血壓腦病等［8-9］。大部分患者2周左右出現(xiàn)自發(fā)利尿消腫，血壓、腎功能恢復(fù)正常，但鏡下血尿及少量蛋白尿可持續(xù)半年或更久。有研究數(shù)據(jù)表明1%的患者會(huì)因治療不及時(shí)病情惡化導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡［10］，因此，采取有效治療方法，改善患者血尿、蛋白尿、浮腫等臨床癥狀，防止急性腎功能衰竭、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的病情恢復(fù)具有重要意義［11］。目前臨床上主要采用臥床休息、低鹽飲食、利尿消腫、抗感染、控制高血壓等對癥治療［12］，但臨床療效欠佳，治療時(shí)間長，長期使用西藥會(huì)帶來諸多毒副作用［13-14］，患者的治療依從性也受到影響。近年來，中醫(yī)藥在本病的治療中取得了較好的療效，故越來越受到臨床重視［15］。葉任高等認(rèn)為在對癥治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥辨證論治是急性腎小球腎炎主要的治療方法［16］。李濤等研究表明，六味地黃丸能明顯提高急性腎小球腎炎患者的臨床治療效果，改善患者的蛋白尿、腎功能、臨床癥狀等［17］。中醫(yī)藥副作用少，在急性腎小球腎炎的治療中具有一定的潛力和優(yōu)勢，因此，尋求中醫(yī)藥治療方法或者中西醫(yī)結(jié)合治療手段，是我國急性腎小球腎炎研究的優(yōu)勢和可能的突破口［18］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎小球腎炎屬于“水腫”“風(fēng)水”“尿血”等范疇。《靈樞·水脹》對其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！辈∥回?zé)之肺、脾、腎臟；病因?yàn)轱L(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足，久病勞倦；形成本病的機(jī)理為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利而水液潴留，泛濫肌膚。其中以風(fēng)邪襲表、外感水濕多見，臨床常表現(xiàn)為風(fēng)水相搏證?！稌r(shí)病論》是清代名醫(yī)雷豐所著，全面地總結(jié)了中醫(yī)外感病證治理論，堪為師法。雷氏云“風(fēng)濕之中人也，風(fēng)則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀朧而入”。故治療風(fēng)水相搏證，當(dāng)采用兩解太陽法，祛風(fēng)散寒勝濕，兼以滲濕利濕。風(fēng)為無形之邪，故方用桂枝、羌活、防風(fēng)，祛風(fēng)散寒勝濕，解其太陽之表，鼓風(fēng)邪從汗而出；濕為有型之邪，所以用茯苓、澤瀉、薏苡仁，利濕滲濕，使?jié)駨陌螂壮?；更以桔梗通天氣于地道，能宣上?fù)能下行，可使風(fēng)濕之邪，分表里而解也。風(fēng)寒偏甚者，加蒼術(shù)、蘇葉、生姜加強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒，風(fēng)熱偏甚者，加用鮮蘆根、薄荷加強(qiáng)清熱利咽之功，血尿多者，加白茅根涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝具有抗菌、利尿的作用［19］；羌活具有調(diào)節(jié)免疫作用；澤瀉能減少免疫復(fù)合物腎炎大鼠尿蛋白排泄量，降低腎小球細(xì)胞浸潤及腎小管變性［20］；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫，利尿消腫作用。本研究采用中醫(yī)辨證，經(jīng)過14 d治療，研究結(jié)果證實(shí)，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.01）；治療組顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、浮腫消退時(shí)間短于對照組（P＜0.01）；兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白分別較治療前比較均改善（均P＜0.01）；治療組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.01），提示兩解太陽法組方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎患者可提高臨床療效。

綜上所述，雷氏兩解太陽法在小兒急性腎小球腎炎的治療中發(fā)揮重要作用，值得推廣應(yīng)用。

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