王臣大 邱根祥 張志忠 許寶才
(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)
急性腎小球腎炎是腎內(nèi)科的常見病之一,好發(fā)于兒童,且多為男性。該疾病常常發(fā)生于急性鏈球菌感染之后,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、浮腫和高血壓,伴或不伴一過性氮質(zhì)血癥為特點的急性腎炎綜合征[1]。目前臨床上治療該病仍然缺乏特別有效的方法,因此,探究一種臨床療效確切、藥物毒副作用低的治療方案已成為臨床研究的熱點。為提高急性腎小球腎炎臨床治療效果,筆者所在科室對2015年1月至2016年12月收治的64例急性腎小球腎炎患者采用雷氏兩解太陽法組方進行治療,取得較好的臨床療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 病例選擇 診斷標準:西醫(yī)標準參照《內(nèi)科學(xué)》[2],于鏈球菌感染后的1~3周內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴血清補體C3下降,于發(fā)病后8周內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常水平即可診斷急性腎小球腎炎。中醫(yī)標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。先眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,按下凹陷即起,來勢迅速,多有惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者,兼惡寒、咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊,如水腫較甚,亦可見沉脈。納入標準:符合急性腎小球腎炎診斷標準;中醫(yī)辨病為水腫,辨證為風(fēng)水相搏證;取得患者知情同意;排除嚴重的心肝肺功能障礙、已采取相應(yīng)治療措施有可能影響療效判斷等。
1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的符合入選標準的64例患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各32例。治療組男性22 例,女性 10 例;年齡 5~14 歲,平均(10.31±3.12)歲;病程平均(5.11±2.13)月。對照組男性21例,女性11例,年齡 5~14 歲,平均(9.92±2.73)歲;病程平均(5.3±2.12)月。兩組性別、年齡構(gòu)成、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對照組急性期予以臥床休息,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;若存在急性上呼吸道感染,予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司,國藥準字H20073268)112.5 mg/kg體質(zhì)量靜滴,每12小時1次;水腫予氫氯噻嗪片(江蘇方強制藥廠有限責(zé)任公司,國藥準字H32020254)25 mg口服,每日1次,利尿消腫;高血壓予絡(luò)活喜片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)5 mg口服,每日1次,降血壓。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用雷氏兩解太陽法,藥物組成:桂枝 6 g,羌活 10 g,防風(fēng) 6 g,茯苓 15 g,澤瀉 10 g,生薏苡仁15 g,苦桔梗6 g;偏于風(fēng)寒者,加用蒼術(shù)10 g,蘇葉6 g,生姜6 g;偏于風(fēng)熱者,加用鮮蘆根9 g,薄荷6 g;血尿者,加白茅根20 g。中藥由衢州市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室提供,每日1劑,煎藥200 mL,分早中晚3次口服。兩組均連續(xù)治療2周為1療程。
1.4 療效標準 治療1療程(14 d)判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。顯效:浮腫、咽痛及小便不利等臨床癥狀消失,尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常,血壓恢復(fù)正常。有效:浮腫、咽痛及小便不利等臨床癥狀改善,尿常規(guī)提示尿蛋白、尿紅細胞較治療前減少,但未完全轉(zhuǎn)陰,血壓得到控制。無效:浮腫等臨床癥狀及尿常規(guī)等實驗室檢查無好轉(zhuǎn),部分病情惡化。
1.5 觀察指標 1)綜合比較兩組患者治療總有效率;2)分別于治療前及治療后第3天、第7天、第10天及第14天檢測尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、腎功能;3)浮腫、咽痛、腰酸痛、血壓及小便不利等情況;4)不良反應(yīng)及副作用。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.01)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組中顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時間、浮腫消退時間比較 見表2。治療組顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時間、浮腫消退時間明顯短于對照組(P<0.01)。
表2 兩組尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時間、浮腫消退時間比較(d,±s)
表2 兩組尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時間、浮腫消退時間比較(d,±s)
組 別 血尿轉(zhuǎn)陰 浮腫消退治療組 4.4 3±1.2 5△△ 3.4 5±1.1 1△△對照組 7.4 3±1.5 3 6.1 3±1.1 3 n 蛋白尿轉(zhuǎn)陰2 6 4.1 3±1.3 2△△2 0 7.2 3±1.4 3
2.3 兩組治療前后生化指標比較 見表3。經(jīng)過14 d治療,兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前均明顯改善(均P<0.01),且治療組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較對照組治療后均明顯減少(均P<0.01)。
表3 兩組治療前后生化指標比較(±s)
表3 兩組治療前后生化指標比較(±s)
與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。
組 別 時 間 2 4 h尿蛋白定量(g/2 4 h) 尿微量白蛋白(m g/L)治療組 治療前 1.2 6±0.5 4 5 3 4.5 4±7 8.5 4(n=3 2) 治療后 0.2 1±0.1 8**△△ 8 0.4 2±1 8.5 4**△△對照組 治療前 1.2 2±0.4 4 5 6 9.5 4±7 2.6 4(n=3 2)治療后 0.4 9±0.1 9** 1 7 0.4 2±2 8.5 4**
2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組全部患者未見明顯不良反應(yīng)和副作用。
急性腎小球腎炎發(fā)病率高、發(fā)病急,是腎病科常見疾病之一,好發(fā)于小兒及青少年,2歲以下及60歲以上者僅約15%[5]。最典型的疾病為急性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎,主要發(fā)病機制為病原菌感染,進入機體后形成抗原抗體免疫復(fù)合物[6],導(dǎo)致腎小球發(fā)生免疫損傷及炎癥反應(yīng)。病理改變?yōu)閺浡郧蛐阅I小球毛細血管內(nèi)細胞增生、白細胞浸潤,且病程早期有腎小球毛細血管袢上皮側(cè)駝峰樣沉積物[7]?;颊吲R床多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及浮腫等,病重者甚至引發(fā)腎功能衰竭、高血壓腦病等[8-9]。大部分患者2周左右出現(xiàn)自發(fā)利尿消腫,血壓、腎功能恢復(fù)正常,但鏡下血尿及少量蛋白尿可持續(xù)半年或更久。有研究數(shù)據(jù)表明1%的患者會因治療不及時病情惡化導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥而死亡[10],因此,采取有效治療方法,改善患者血尿、蛋白尿、浮腫等臨床癥狀,防止急性腎功能衰竭、高血壓腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的病情恢復(fù)具有重要意義[11]。目前臨床上主要采用臥床休息、低鹽飲食、利尿消腫、抗感染、控制高血壓等對癥治療[12],但臨床療效欠佳,治療時間長,長期使用西藥會帶來諸多毒副作用[13-14],患者的治療依從性也受到影響。近年來,中醫(yī)藥在本病的治療中取得了較好的療效,故越來越受到臨床重視[15]。葉任高等認為在對癥治療的基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥辨證論治是急性腎小球腎炎主要的治療方法[16]。李濤等研究表明,六味地黃丸能明顯提高急性腎小球腎炎患者的臨床治療效果,改善患者的蛋白尿、腎功能、臨床癥狀等[17]。中醫(yī)藥副作用少,在急性腎小球腎炎的治療中具有一定的潛力和優(yōu)勢,因此,尋求中醫(yī)藥治療方法或者中西醫(yī)結(jié)合治療手段,是我國急性腎小球腎炎研究的優(yōu)勢和可能的突破口[18]。
中醫(yī)學(xué)認為,急性腎小球腎炎屬于“水腫”“風(fēng)水”“尿血”等范疇?!鹅`樞·水脹》對其癥狀作了詳細的描述,如“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。”病位責(zé)之肺、脾、腎臟;病因為風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足,久病勞倦;形成本病的機理為肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利而水液潴留,泛濫肌膚。其中以風(fēng)邪襲表、外感水濕多見,臨床常表現(xiàn)為風(fēng)水相搏證。《時病論》是清代名醫(yī)雷豐所著,全面地總結(jié)了中醫(yī)外感病證治理論,堪為師法。雷氏云“風(fēng)濕之中人也,風(fēng)則上先受之,濕則下先受之,俱從太陽膀朧而入”。故治療風(fēng)水相搏證,當采用兩解太陽法,祛風(fēng)散寒勝濕,兼以滲濕利濕。風(fēng)為無形之邪,故方用桂枝、羌活、防風(fēng),祛風(fēng)散寒勝濕,解其太陽之表,鼓風(fēng)邪從汗而出;濕為有型之邪,所以用茯苓、澤瀉、薏苡仁,利濕滲濕,使?jié)駨陌螂壮?;更以桔梗通天氣于地道,能宣上?fù)能下行,可使風(fēng)濕之邪,分表里而解也。風(fēng)寒偏甚者,加蒼術(shù)、蘇葉、生姜加強發(fā)散風(fēng)寒,風(fēng)熱偏甚者,加用鮮蘆根、薄荷加強清熱利咽之功,血尿多者,加白茅根涼血止血?,F(xiàn)代藥理研究表明,桂枝具有抗菌、利尿的作用[19];羌活具有調(diào)節(jié)免疫作用;澤瀉能減少免疫復(fù)合物腎炎大鼠尿蛋白排泄量,降低腎小球細胞浸潤及腎小管變性[20];茯苓具有調(diào)節(jié)免疫,利尿消腫作用。本研究采用中醫(yī)辨證,經(jīng)過14 d治療,研究結(jié)果證實,治療組治療總有效率高于對照組(P<0.01);治療組顯效患者尿蛋白及血尿轉(zhuǎn)陰時間、浮腫消退時間短于對照組(P<0.01);兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白分別較治療前比較均改善(均P<0.01);治療組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白改善均優(yōu)于對照組(均P<0.01),提示兩解太陽法組方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎患者可提高臨床療效。
綜上所述,雷氏兩解太陽法在小兒急性腎小球腎炎的治療中發(fā)揮重要作用,值得推廣應(yīng)用。
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