鄭慰武 楊時(shí)鴻 覃小蘭△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510370）

平衡針灸是20世紀(jì)60年代王文遠(yuǎn)教授在部隊(duì)訓(xùn)練傷的治療中經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的臨床研究成功創(chuàng)立的針灸新學(xué)科［1］，并在后期全軍、全國推廣，廣泛應(yīng)用于臨床各科病癥的治療。平衡針是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在針灸領(lǐng)域相結(jié)合的一門科學(xué)，它既以中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說、天人感應(yīng)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論為基礎(chǔ)，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)交叉學(xué)說及生物信息學(xué)說。平衡針選擇人體某一特定穴位，施以針刺手段，使患者獲得放射式針感和傳統(tǒng)針灸的酸麻脹痛針感［2］，從而達(dá)到治療效果。平衡針具有取穴少、見效快、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在臨床中效果顯著，醫(yī)者和患者也容易接受。在本院急診科的日常診療中，平衡針應(yīng)用甚廣，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、骨等多學(xué)科的急危重癥，且多獲奇效，為其進(jìn)一步在院前急救中推廣奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)論述如下。

1 院前急救概述

院前急救也稱院外急救，是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)［3］。通俗地講，院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要的急救措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前急救處置，然后將患者送達(dá)醫(yī)院急診科之間的階段，此階段能夠通過增加一些高效及時(shí)的手段，為進(jìn)一步系統(tǒng)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)搶占先機(jī)，提高急救質(zhì)量。院前急救是否及時(shí)，處理方案正確與否直接關(guān)系到患者的生死存亡，院前急救是評(píng)估急救水平的重要環(huán)節(jié)。

2 院前急救的要求

院前急救具有突發(fā)性和不可預(yù)知性，患者多數(shù)為突發(fā)情況，病情及其危重度往往不可預(yù)知，這就要求急救人員具有正確的判斷能力，并采取正確的處置措施，應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間越短，救治效果越好［4］。由于院前急救的特點(diǎn)和目的定位，基本原則是“先救命，后治病”，而在現(xiàn)場(chǎng)原則上以完成操作程序?yàn)橄蓿M量快速，一般不超過30 min。若現(xiàn)場(chǎng)處理后病情仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，要邊運(yùn)送邊急救。

3 國內(nèi)外院前急救現(xiàn)狀

3.1 我國院前急救現(xiàn)狀 目前我國院前急救的現(xiàn)狀發(fā)展較好的主要是在北京、上海、廣州等一線城市，水平基本達(dá)到世界先進(jìn)水平，但其余大部分城市的急救仍停留在基礎(chǔ)水平，只具有較日常的工作條件，設(shè)備相對(duì)更新慢，有些甚至很難真正開展院前急救［5］。存在的問題主要包括，1）急救模式不統(tǒng)一：主要有依附型、院前型、指揮型、獨(dú)立型等，各有利弊，難以規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2）發(fā)展不平衡：不同地區(qū)、運(yùn)作模式和專業(yè)水平有差距，急救中心覆蓋面不廣，發(fā)展不平衡，水平落后，往往無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急設(shè)備簡(jiǎn)單，使用率低。3）體系不健全，體制、設(shè)施、行為、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范：當(dāng)前我國公安、消防、救援系統(tǒng)是獨(dú)立的，目前大多數(shù)急救是依靠其余系統(tǒng)彌補(bǔ)的方式，難滿足高效“立體化”的救援需求。4）缺乏專業(yè)化急救人才配備：我國目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的急救教育和準(zhǔn)入制度，一般由急診科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，人員配備經(jīng)常不足，急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，專業(yè)性也有待提高。5）缺乏急救規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理：現(xiàn)階段在機(jī)構(gòu)、設(shè)備、人員、業(yè)務(wù)及法律方面欠完善［6-8］。

3.2 國外院前急救現(xiàn)狀 西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)具備較完善的院前急救系統(tǒng)，應(yīng)急設(shè)備高級(jí)，急救模式成熟，急救人才配備齊全，國民急救意識(shí)基本普及，是保證院前急救得以順利運(yùn)轉(zhuǎn)的基石。目前國外的急救模式主要有英美模式和法德模式［9-11］，兩類模式各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。英美模式主要急救理念是簡(jiǎn)單處理后就送往附近醫(yī)院，整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，救護(hù)車一般配備2人，既是駕駛員又是救護(hù)員，顯著特點(diǎn)是“急”，依賴先進(jìn)快速的急救工具，一般采取“拉起就走”的方式，以最快的速度送往醫(yī)院救治，隨行救護(hù)車上僅有醫(yī)護(hù)人員和簡(jiǎn)單的醫(yī)療搶救用品。法德模式的急救理念則是急救醫(yī)師前往現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，穩(wěn)定病情后根據(jù)病情將患者分配到相關(guān)醫(yī)院，過程中強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)處理后病情的穩(wěn)定，配備人員為駕駛員、護(hù)士和醫(yī)生，顯著特點(diǎn)是“救”，強(qiáng)調(diào)就地治療、迅速救治傷員和穩(wěn)定病情，可以說隨行的救護(hù)車就是一個(gè)流動(dòng)的ICU。

4 平衡針的可行性

4.1 施針的時(shí)間窗 對(duì)比國內(nèi)外的院前急救現(xiàn)狀，我國院前急救現(xiàn)狀已經(jīng)難以滿足快速增長的社會(huì)急救需求，所以急需進(jìn)一步發(fā)展，除現(xiàn)代化急救設(shè)備建設(shè)外，還需充分發(fā)掘中醫(yī)在急救方面的應(yīng)用。中醫(yī)藥是我國的優(yōu)勢(shì)所在，以廣州模式指揮型為例，主要是由120指揮中心指揮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近派救護(hù)車及急救人員到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情，視具體情況而定，進(jìn)行初步處理或者直接送往醫(yī)院。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一般是護(hù)士先進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，醫(yī)師評(píng)估病情。在這個(gè)評(píng)估的過程中，簡(jiǎn)便、安全、有效的平衡針治療具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，存在著極大可行性，醫(yī)生可以通過簡(jiǎn)單詢問病史，了解患者最突出的癥狀，并施以平衡針，取得短期的療效，再進(jìn)行下一步的處理。

4.2 院前急救患者的心理 院前急救患者與平常門診患者有所不同，院前急救患者疾病具有突發(fā)性、緊迫性、危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性，不論是患者或家屬，在短時(shí)間內(nèi)遭受意外或急癥打擊，心理適應(yīng)不良，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、緊張等情緒，等待時(shí)間過長會(huì)引起不滿，家屬對(duì)復(fù)雜多變的病情不了解，缺乏心理準(zhǔn)備［12］，要求急救人員迅速做出判斷及處理，減輕患者痛苦，盡快起效，對(duì)急救人員的依賴性較高，期望值也高，當(dāng)現(xiàn)實(shí)中種種因素影響下滿足不了患者及家屬的急切心理時(shí)，往往發(fā)生糾紛。而平衡針正好具有快速、有效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后即可實(shí)施，恰好符合院前急救患者的心理，可以迅速緩解患者的癥狀，給患者的心理一定的安慰作用，初步建立醫(yī)患之間的信任，增加患者及家屬的信心和耐心，為后續(xù)的治療創(chuàng)造更好的條件，提高療效。

4.3 平衡針特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 平衡針的治療突出單穴療法，原則上一病一穴，一癥一穴，大多數(shù)病癥均可以采用一個(gè)穴位。平衡針的穴位總計(jì)38個(gè)穴位，數(shù)量較少，穴位名稱通俗易懂，主要是以部位、功能、主治命名，學(xué)習(xí)起來相對(duì)容易，方便普及和推廣。操作方面，平衡針強(qiáng)調(diào)進(jìn)針快、達(dá)到針感快、出針快，整個(gè)針刺過程控制在較短時(shí)間內(nèi)，突出即時(shí)效應(yīng)和針感效應(yīng)，針刺后患者有酸、麻、脹、痛等針感后即可出針［1］，一定情況下避免了暈針、緊張等不良反應(yīng)。穴位多處于四肢，對(duì)昏迷及強(qiáng)迫體位的患者而言，操作方便安全。平衡針安全、有效、簡(jiǎn)便的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，正好符合院前急救的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過規(guī)范培訓(xùn)，短期內(nèi)學(xué)習(xí)者都可以較好地掌握理論及實(shí)踐，為臨床及院前急救工作服務(wù)，提高院前急救的質(zhì)量。

4.4 平衡針在院前急救的一般規(guī)律 平衡針經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，對(duì)院前急救中多種疾病出現(xiàn)的常見癥狀如各種急性痛證、眩暈、氣促、心悸、乏力、活動(dòng)障礙、嘔吐、抽搐、昏迷等具有確切療效。當(dāng)院前急救接診患者時(shí)，有這些癥狀存在時(shí)，可根據(jù)平衡針的治療方案施針治療，施針后患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重墜感后即可出針，往往癥狀便有所緩解。

4.5 平衡針相關(guān)研究 平衡針具有安全、有效、簡(jiǎn)便、易于學(xué)習(xí)和推廣等的技術(shù)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，對(duì)多個(gè)病種的治療效果頗佳，臨床上的應(yīng)用廣泛，在急診診治過程中發(fā)揮了重要作用。已有相關(guān)研究表明，平衡針在高血壓［13-14］、頭痛［15-16］、胸痛［17］、腰痛［18］、眩暈［19］、腹痛［20］等急危重癥的應(yīng)用中均具有明顯的療效。

4.6 常見急救癥狀的平衡針治療方案 院前急救具有病種的多樣性和不確定性，但不同的病種往往會(huì)表現(xiàn)出常見的急性癥狀，而平衡針具有上述的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，能通過對(duì)常見急救癥狀的簡(jiǎn)單判斷后，給予快速的針刺治療，往往能達(dá)到緩解癥狀的效果。實(shí)際的臨床工作中，常見的急救癥狀包括頭暈、頭痛、昏迷、抽搐、乏力、活動(dòng)障礙、氣促、胸痛、心悸、腹痛、嘔吐、腰痛等等。廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科在王文遠(yuǎn)老師指導(dǎo)下，經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐和探索，制訂了部分常見急救癥狀的平衡針治療方案，見表1。

表1 部分常見急救癥狀的平衡針治療方案

5 平衡針在實(shí)際急救應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

5.1 平衡針的禁忌證 1）過饑、過飽、過勞、精神緊張：患者本身這些癥狀容易導(dǎo)致針刺過程中出現(xiàn)暈針可能，在院前急救評(píng)估病情過程中應(yīng)注意詢問病史和觀察患者情緒變化；2）年老體弱、過度虛弱難以耐受：因?yàn)槠胶忉樦v求一病一穴，并且刺激較強(qiáng)，院前急救經(jīng)常遇到整體狀態(tài)較差的患者，必須有所顧及，避免暈針及加重患者不適；3）具有出血傾向或患有出血性疾病：和傳統(tǒng)針灸相同，針刺操作可能穿破表淺靜脈，如有相關(guān)疾病或凝血功能障礙，可能造成出血難止；4）局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位：院前急救患者可能病情較重，合并多系統(tǒng)疾病，若局部皮膚不適宜行針，必須盡量避免，以免引起感染、腫瘤破裂等不良并發(fā)癥；5）小兒囟門未閉，孕婦：小兒和孕婦本身便不適合較強(qiáng)針刺刺激，平衡針升提穴位于頭部，小兒囟門未閉合應(yīng)避免取穴；強(qiáng)烈的針刺反應(yīng)有可能使孕婦暈厥，甚至造成流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，在實(shí)際應(yīng)用中也是必須考慮的。

5.2 平衡針施行時(shí)間點(diǎn) 前述平衡針在院前急救的適用范圍相對(duì)較廣，并具有一定的施針時(shí)間窗，但對(duì)施行的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該嚴(yán)格把握。施行平衡針的同時(shí)應(yīng)注意在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下施針，對(duì)于危急生命需要搶救的情況下，比如心臟驟停正在心肺復(fù)蘇時(shí)、各種原因?qū)е碌氖а孕菘?、各種原因?qū)е碌娜毖趸蚝粑щy等等。此時(shí)需要先予必要的搶救措施挽救生命，暫不適合在此時(shí)間截點(diǎn)上施行平衡針，而貽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，待搶救過程結(jié)束，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)再根據(jù)患者的相關(guān)癥狀給予平衡針針刺。

5.3 病患溝通問題 院前急救患者及家屬心理的特殊性使得某些急救工作難以開展，院前急救人員的壓力倍增，在評(píng)估病情后擬行平衡針治療時(shí)應(yīng)注意與患者及家屬做好溝通工作，在不影響正常搶救程序的前提下，盡可能簡(jiǎn)短而有效地說明平衡針對(duì)病情的有效性，取得患方的同意及信任后方可施針，避免不必要的糾紛。在平衡針推廣工作中，甚至可以通過120急救系統(tǒng)予以一系列宣傳，普及相關(guān)知識(shí)，讓大眾在平常生活中對(duì)平衡針有一定的了解，在院前急救時(shí)減少對(duì)平衡針操作解釋工作，既對(duì)患者病情有幫助，又能安撫家屬焦慮心理，還減輕院前急救人員的壓力。

6 小結(jié)與展望

目前已經(jīng)有學(xué)者嘗試將平衡針治療運(yùn)用到院前急救中，對(duì)中醫(yī)在院前急救領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了初步探索，并進(jìn)行研究，取得較滿意的效果［21］。由于院前急救情況較為特殊，大部分診斷短時(shí)間內(nèi)難以明確，但必須快速處理，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，平衡針和院前急救的特點(diǎn)不謀而合，可作為院前急救處理的手段在急救中進(jìn)一步推廣，從而提高院前急救的質(zhì)量，也發(fā)揮了中醫(yī)在急救領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于患者。有條件開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參考應(yīng)用流程及治療方案，增加院前急救的中醫(yī)特色手段，迅速緩解患者癥狀，達(dá)到滿意的急救效果。

1）前期工作：對(duì)院前急救工作人員進(jìn)行平衡針相關(guān)理論及操作的培訓(xùn)，掌握平衡針的適應(yīng)證、禁忌證、常見癥狀的治療方案；在急救系統(tǒng)中宣傳、普及平衡針。2）實(shí)際應(yīng)用流程：當(dāng)急救事件發(fā)生時(shí)，院前急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，評(píng)估病情，在進(jìn)行必要的急救措施同時(shí)，確定適用平衡針治療后，與患者及家屬做好溝通，根據(jù)最主要的癥狀及治療方案，選用穴位，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，并評(píng)估療效。3）后期工作：對(duì)院前急救中使用平衡針的病例予以詳細(xì)的記錄，階段性地總結(jié)相關(guān)的數(shù)據(jù)，開展一系列療效觀察及研究，明確平衡針在院前急救的可行性及推廣的意義。

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