潘 沖

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110036）

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心煩、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、頭暈、失眠、多夢等癥狀，多見于女性，尤其是更年期婦女［1］。近年來隨著生活壓力加大，心臟神經(jīng)官能癥的患者逐漸增多，國外報道心臟神經(jīng)官能癥患病率為20%～30%［2］。而國內(nèi)就診于心臟病門診的神經(jīng)官能癥患者高達30%以上［3］。本病的發(fā)病機制尚未明確，公認精神緊張和心理異常為其重要原因［4］，西藥常規(guī)治療主要以鎮(zhèn)靜劑和受體阻滯劑為主，患者治療依從性較差，療效不明確。筆者采用寧心湯治療心臟神經(jīng)官能癥，取得顯著臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照《實用內(nèi)科學》［5］擬定。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中心悸之癥屬心虛膽怯、心脾兩虛證診斷標準擬定。納入標準：同時符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；年齡20～65歲；病程＞6個月；試驗前7 d內(nèi)末應用同類中藥或中成藥制劑；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：頻發(fā)多源室性期前收縮和頑固性心動過速、冠心病、心瓣膜病等器質性心臟病者；甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌與代謝性疾病者；嚴重肝腎功能損害者；妊娠/哺乳期或準備受孕婦女；對本藥過敏者。

1．2 病例選擇 回顧性分析 2015年6月至2016年12月在本院門診就診患者90例，按就診順序采用抽簽分為治療組與對照組各45例。治療組男性4例，女性 41 例；平均年齡（46．73±4．95）歲；平均病程（2．71±1．14）年。對照組男性6例，女性39例；平均年齡（47．93±5．17）歲；平均病程（2．37±0．96）年。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 對照組給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025390）25 mg，每日2次口服；谷維素（上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021804）20 mg，每日3次口服；4周為1個療程。治療組給予寧心湯：炙甘草10 g，浮小麥100 g，大棗 10 g，柴胡 20 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，磁石 30 g，合歡皮 30 g，郁金 20 g，茯苓 20 g，夜交藤 30 g，桂枝10 g，每日1劑，水煎取汁150 mL，分3次口服。兩組均治療4周為1個療程。

1．4 觀察指標 1）焦慮程度的評定。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］評定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴重程度。漢密爾頓焦慮量表中所有項目被分為無癥狀、輕、中等、重、極重5級評分?？偡郑?分的提示無焦慮癥狀，總分＞7分提示可能有焦慮，總分＞14分提示肯定有焦慮，總分＞21分提示明顯焦慮，總分＞29分提示可能為嚴重焦慮。2）抑郁程度的評定。使用漢密頓抑郁量表（HAMD），總分8～20分提示輕度抑郁癥狀，總分21～35分提示中度抑郁癥狀，總分大于35分提示重度抑郁癥狀［7］。3）中醫(yī)癥狀評分依據(jù)。記錄心悸、氣短、胸悶、胸痛、失眠、乏力、頭暈、抑郁等癥狀變化，按輕、中、重分別記1、2、3分。計算治療前后癥狀積分。4）24 h動態(tài)心電圖療效評定。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］制定24 h心率較前減少大于90%為顯效；早搏較前減50%～90%為有效；心率減少小于50%，無變化或增加為無效。

1．5 療效標準 臨床療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］。臨床痊愈：原有癥狀和體征基本消失或≥90%。顯效：原有癥狀體征積分減輕＞70%。有效：原有癥狀體征積分較前減輕在30%～70%。無效：原有癥狀體征積分減少＜30%或癥狀加重。

1．6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療后兩組患者的各項中醫(yī)證候評分均有下降（P＜0．05），與對照組比治療組的各項中醫(yī)證候評分均下降，其中氣短、乏力、胸痛、抑郁、恐懼、失眠的評分與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組 別 時間 心悸 胸悶 氣短 乏力 胸痛 抑郁 恐懼 失眠治療組 治療前 2．6 0±0．4 9 1．6 0±0．7 5 1．7 1±0．5 9 1．5 7±0．9 8 1．2 3±0．7 8 1．5 5±0．5 0 1．6 0±0．5 3 1．2 4±0．8 0（n＝4 5）治療后 0．6 0±0．6 2*0．6 0±0．4 9*0．7 1±0．6 3*△ 0．7 1±0．5 9*△ 0．6 7±0．7 1*△ 0．4 2±0．4 9*△ 0．6 2±0．6 5*△ 0．6 4±0．6 1*△對照組 治療前 2．5 7±0．4 9 1．5 3±0．7 2 1．6 2±0．6 5 1．4 6±1．0 1 1．4 0±0．8 3 1．5 8±0．5 4 1．5 3±0．6 2 1．2 9±0．8 5（n＝4 5）治療后 0．6 9±0．6 7*0．8 9±0．6 1*1．0 0±0．6 7*1．3 3±0．7 1*1．0 6±0．6 8*1．0 0±0．6 7*1．0 0±0．5 2*1．0 0±0．6 7*

2．2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。治療后兩組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)均有所改善（P＜0．05），治療后治療組 HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

組別 時間 H A M A H A M D治療組 治療前 2 1．1 5±4．0 4 2 6．8 2±3．1 2（n＝4 5） 治療后 1 1．5 1±4．3 8*△ 1 4．9 3±4．3 5*△對照組 治療前 2 0．9 8±5．8 1 2 5．7 5±4．5 0（n＝4 5） 治療后 1 5．2 9±4．0 2* 1 9．4 0±2．9 4*

2．3 兩組治療前后24 h總心率次數(shù)及早搏次數(shù)比較見表3。治療后兩組患者的24 h總心率次數(shù)及早搏次數(shù)均下降，雖然治療組的總心率次數(shù)高于對照組但兩組之間無差異（P＞0．05）；治療組的早搏次數(shù)高于對照組，但兩組之間也無差異（P＞0．05）。

表3 兩組治療前后24 h心率次數(shù)及早搏次數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后24 h心率次數(shù)及早搏次數(shù)比較（±s）

組 別 時 間 2 4 h總心率（千次） 2 4 h早搏數(shù)（次）治療組 治療前 1 3．4 7±1．4 6 2 5 9．4 0±8 0．2 7（n＝4 5） 治療后 1 0．5 4±0．7 2 2 4 0．0 1±7 5．7 4對照組 治療前 1 3．4 9±1．0 2 2 5 6．6 0±1 1 6．8 0（n＝4 5） 治療后 1 0．2 7±0．8 7 2 2 0．8 1±7 2．4 3

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 治療組無明顯不良反應；對照組不良反應主要與倍他樂克有關，包括頭暈、乏力癥狀加重等。

3 討 論

心臟神經(jīng)官能癥是以心臟不適為主要表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥，其臨床特點為心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)?；颊咧饔^感覺復雜多樣的心血管癥狀，但臨床無任何與其具有因果關系的器質心臟病或對心臟有影響的其他軀體疾病的證據(jù)。但本病患者存在巨大的精神痛苦與心理負擔，影響日常活動與生活質量，長期有可能最終導致器質性心臟病的發(fā)生［9］。目前較為普遍的觀點將本病歸于心身疾病，認為其發(fā)病與心理因素及一定人格基礎有關［10］。一項關于心臟神經(jīng)官能癥患者的心理衛(wèi)生狀況和性格特征調(diào)查提示，接受調(diào)查68例患者中大多數(shù)存在著不同程度的心理衛(wèi)生問題，都被不同程度的焦慮、抑郁和恐懼的情緒所困擾，性格特點以抑郁質性格類型為多，約占45.6%［11］。此類患者對于重大生活事件易做出心理過度的應激反應，引起中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌變化，導致交感神經(jīng)張力增高或腎上腺素的分泌增加，致使心血管系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。治療原則以心理治療為主配合改善焦慮或抑郁藥物，小劑量鎮(zhèn)靜劑和β受體阻斷劑，由于患者對于本病的認識不足，對于治療的依從性較差，導致治療效果不佳［12］。

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學屬于 “驚悸”“怔忡”“奔豚氣”“郁癥”“臟燥”等范疇。其發(fā)病原因，古代醫(yī)家就認為與情志因素有關，如《素問·舉痛論》曰“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”?！稘健ん@悸》亦云“夫怔仲者……多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，慚成怔忡也”。現(xiàn)代醫(yī)家認為精神因素是神經(jīng)官能癥發(fā)病的主要因素，其發(fā)病與心、肝、脾有關［13-14］。心藏神，主宰著人體一切精神意識思維活動，但正常的神志活動依賴于充沛的氣血和肝主疏泄的功能。肝臟通過其疏泄氣機的作用，在生理過程中對情志的正常發(fā)生與保持起著重要調(diào)節(jié)作用，肝氣疏泄，氣血調(diào)暢，則情志如常。正如《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》云“肝為心之母，肝氣通則心氣和”。《石室秘錄·論五行》亦云“肝旺則心旺”。如肝主疏泄功能異常，則引起氣機郁滯，而見胸悶、氣短、心悸；氣郁日久化火，耗傷心氣，心氣不足，則引起情志異常，而見善悲易哭。反之，異常的情志亦可以使肝失疏泄加重。心為脾之母，母病及子，因此心氣虛可以引起脾氣不足；同時，肝主疏泄功能異常，可以影響脾主運化的功能失常，即“木郁伐土”［15］。而脾氣不足，脾失運化導致氣血不足，不能養(yǎng)心，可引起心悸，情緒低落，而情緒抑郁則能加重肝氣郁結。由此認為心臟神經(jīng)官能癥由心、肝、脾臟相互作用而成。初期多由于情志變化導致肝氣郁結，肝失疏泄，久之導致心脾之氣不足。筆者臨床中觀察到本病患者就診時多為久病，心氣不足癥多見，因此采用寧心湯治療。寧心湯由柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯與甘麥大棗湯化裁而來，方中柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機，與郁金相合加強行氣解郁之功；合歡皮解郁活血，“安五臟，和心志”；大棗、茯苓補益心脾，與炙甘草相配則養(yǎng)心復脈、補脾化血之功益著；桂枝辛溫走散，溫心陽、通血脈；浮小麥養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱；夜交藤養(yǎng)心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛斂固、養(yǎng)陰攝陽、鎮(zhèn)驚安神，使陰陽調(diào)和、陰平陽秘，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性啤褒埛A陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意”。用桂枝溫通心陽，同時引心陽下交于坎陰；磁石潛陽安神，全方具有安神養(yǎng)心，疏肝解郁鎮(zhèn)靜的作用

本實驗結果表明，經(jīng)4周治療結束后兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，其中治療組有效率為88.89%，對照組有效率為77.78%，這說明寧心湯能有效地治療心臟神經(jīng)官能癥。但通過對24 h總心率數(shù)及早搏數(shù)比較，治療組并不優(yōu)于對照組，筆者還發(fā)現(xiàn)經(jīng)8周治療后HAMD與HAMA評分與治療前比均下降，但治療組的評分明顯低于對照組。這說明，對于神經(jīng)官能癥伴隨的焦慮、抑郁癥狀，中藥療效優(yōu)于單純的西藥。同時兩組患者在各項中醫(yī)證候評分中心悸、胸悶癥狀評分兩組之間無差異，而失眠、抑郁、恐懼、氣短等評分治療組低于對照組，兩組之間有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。基于以上研究，筆者認為寧心湯不僅能有效的改善心臟神經(jīng)官能癥的主要癥狀如心悸、胸悶，并且能改善患者肝郁脾虛的病理基礎，緩解由肝郁脾虛，心失所養(yǎng)，心氣虛所引起的失眠、氣短等癥狀。由此可見，寧心湯不僅臨床療效顯著，遠期療效更佳。

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