劉含 任宏義 黃勇進 陳爭春

甲狀腺結節(jié)為甲狀腺常見疾病，隨著現代生活環(huán)境的惡化及工作壓力的增加，甲狀腺疾病的患病率也在不斷上升[1]，其中部分甲狀腺結節(jié)可發(fā)生惡變，由于甲狀腺癌早期缺乏特征性臨床表現，大多數患者以有頸前結節(jié)或腫物治療。隨著健康體檢普及，在超聲診斷中，甲狀腺癌聲像圖表現具有一定共性及復雜性，其特征表現是實性低回聲伴有鈣化[2]，但鈣化類型眾多，不同鈣化類型是否合并甲狀腺癌的比例不一。本研究通過總結我院82例患者經超聲診斷為甲狀腺結節(jié)伴有鈣化并與病理診斷結果對照分析微鈣化、粗大鈣化及環(huán)形鈣化的良惡性，以期提高超聲診斷甲狀腺結節(jié)伴鈣化良惡性的鑒別能力。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇我院82例超聲診斷結果為甲狀腺結節(jié)伴有鈣化患者作為研究對象，其中男33例，女49例；年齡24～86歲，平均52.3歲，甲狀腺結節(jié)長徑5.6～38.2mm，病理檢測結果證實82例中，實際有鈣化結節(jié)78例，惡性結節(jié)29例，良性結節(jié)49例。

1.2 檢查方法采用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀高頻線陣探頭（探頭頻率7.5～10.0MHz）為患者進行超聲檢查及超聲引導細針穿刺活檢。所有進行細針穿刺的患者均簽署知情同意書。超聲檢查時指導患者取仰臥位，充分暴露頸部，用高頻線陣探頭檢查甲狀腺結節(jié)部位、類型（微鈣化、粗鈣化、環(huán)形鈣化）、大?。ù肘}化直徑>2.0mm，微鈣化直徑<2.0mm）、回聲、結節(jié)邊界及血供情況等。超聲引導細針穿刺需2名醫(yī)生進行操作，所需細針為5ml注射針，由超聲影像學檢查醫(yī)師進行持針定位（穿刺盡量對鈣化灶處進行穿刺），另一名病理科醫(yī)師進行抽吸細胞抽取，并及時將抽吸物進行涂片。光鏡下檢查并記錄鈣化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，其所得數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

82例超聲影像學檢查診斷為甲狀腺結節(jié)伴有鈣化患者，經病理實驗室檢驗結果可知，實際有鈣化78例，超聲檢查與病理檢查符合率為95.1%。見表1。惡性甲狀腺結節(jié)伴鈣化檢出率為37.2%，其中79.3%為微鈣化，良性甲狀腺結節(jié)伴鈣化檢出率為62.8%，其中57.1%為粗鈣化，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 超聲及病理診斷不同類型甲狀腺鈣化良惡性比較[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)生率不斷升高，引起廣大患者及醫(yī)務工作者的高度重視。甲狀腺結節(jié)性病變臨床診斷首要目的是明確結節(jié)的良惡性，有報道甲狀腺鈣化結節(jié)的存在增加了惡變的可能性[3]。一般而言，甲狀腺良性疾病出現鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收機化后形成的結節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化，甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現鈣鹽沉積，從而導致鈣化[4]。良性結節(jié)中的鈣化原因可能為結節(jié)在增生和復舊交替發(fā)生過程，出現了甲狀腺內纖維組織增生，纖維增生影響甲狀腺濾泡的血運，造成甲狀腺出血、壞死，血腫吸收后結節(jié)囊性變，形成結節(jié)壁鈣化[5]。本研究根據鈣化灶的大小分為微鈣化、粗大鈣化及環(huán)形弧形鈣化，病理檢驗結果為惡性結節(jié)微鈣化的發(fā)生比例高于良性結節(jié)，差異顯著（P<0.05），當然此結果中惡性結節(jié)均為甲狀腺乳頭狀癌有一定關系。

病理檢驗目前仍是診斷甲狀腺結節(jié)準確率最高的方法之一，但一般操作需術后方可提供準確結果，對患者造成一定的痛苦及對生活存在一定困擾，不利于積極判斷病情并提供針對性的治療方案。本研究通過細針穿刺對甲狀腺結節(jié)抽吸細胞可有一定的初步檢驗結果，操作在超聲引導下進行，進而對結節(jié)性質的判斷有一定的準確性與目的性，操作方便，患者痛苦小，術后并發(fā)癥很少。隨著影像學不斷發(fā)展，超聲檢查診斷儀操作軟件不斷更新提高，其檢查具有無創(chuàng)、無痛、簡單、快捷等優(yōu)點，利用儀器可了解結節(jié)內的回聲、血流等情況，是近年來推廣使用的無創(chuàng)甲狀腺結節(jié)檢查方法[6]。本研究將超聲檢查結果與病理檢驗結果進行分析，超聲檢查病理符合率達95.1%，超聲診斷結果正確率較為滿意。有學者認為，甲狀腺結節(jié)內部微鈣化是診斷乳頭狀微小癌的重要指標之一[7]，本研究中患者微鈣化乳頭狀癌診斷率達90%以上，提示微鈣化可作為乳頭狀癌的特異性指標。良性甲狀腺結節(jié)多表現為粗鈣化及環(huán)形弧形鈣化，與研究結果相符。

雖然近年來超聲造影和彈性成像技術作為甲狀腺檢查的新技術已應用于臨床，但仍在摸索階段。常規(guī)超聲檢查依然是甲狀腺檢查的重要基礎手段，在對常規(guī)超聲圖像的研究中發(fā)現，根據甲狀腺鈣化灶的大小、形狀及位置分型，可有效提高良性與惡性結節(jié)的鑒別[8]，本研究通過對比病理及超聲診斷的結果更加印證了超聲診斷的價值。

綜上所述，超聲對甲狀腺結節(jié)內部鈣化情況診斷效果較為滿意，臨床可通過超聲醫(yī)師的診斷結果做出初步診斷，較為及時地初步發(fā)現病灶及選擇相應的應對手段，為臨床醫(yī)師提供最佳治療時機和方案，超聲對伴有鈣化的結節(jié)具有較高診斷價值。

1 李泉水，姜健，張家庭，等.超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關系及良惡性結節(jié)并存的鑒別診斷[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2009，6（4）：690-697

2 高艷紅，游宇光，陳衛(wèi)華，等.超聲檢查甲狀腺鈣化結節(jié)分型的臨床意義 [J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（2）：186-187

3 王彬，張惠，柳萍，等.甲狀腺惡性腫瘤超聲及病理圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1

4 嚴佶祺.甲狀腺鈣化與惡性腫瘤有聯(lián)系嗎.人人健康，2015，1：47

5 王帥，徐輝雄，徐軍妹，等.甲狀腺結節(jié)微鈣化粗大鈣化及環(huán)形鈣化與甲狀腺癌的相關性分析[J].影像診斷與介入放射學，2015，24（3）：212-215

6 宋曉軍，陳國超，肖嫵.探討甲狀腺結節(jié)內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義 [J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（18）：15-16

7 張英霞，武仁.甲狀腺微小癌的常規(guī)超聲診斷及彈性成像定量參數分析的應用[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2014，8（3）：133-137

8 潘琦劍，桑鵬，徐鳳娟.超聲檢查甲狀腺內鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：182-183