劉文忠 張海文 馮玉寶

本研究探討遠程動態(tài)實時動態(tài)監(jiān)測在胸痛中心建設(shè)的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象2016年5月1日～2017年5月20日我院對胸痛低危患者99例，分別采用翰林經(jīng)緯科技（北京）有限公司生產(chǎn)的新型遠程實時動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)（實驗組）和傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)（對照組）監(jiān)測24h，對其結(jié)果進行分析和統(tǒng)計。其中男39例，女60例，平均年齡（54.65±13.73）歲。所有患者的性別、年齡、病程等資料相比，具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標準有胸痛癥狀；常規(guī)心電圖未見明顯異常；超敏肌鈣蛋白間隔3h檢測陰性；血清D-二聚體檢測陰性；排除有房顫病史者。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)采用四舍五入法，選取小數(shù)點后兩位數(shù)字作為此實驗標準數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)資料進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新型遠程動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測時間、總心搏數(shù)、最快心率數(shù)、SDNN、PNN50、室性心搏總數(shù)等指標上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

新型遠程動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)在平均心率、最慢心率、SDANN、rMSSD指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 結(jié)果對比

新型遠程動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)相比，在監(jiān)測時間上有明顯區(qū)別，監(jiān)測時間接近24h，依從性很高，能夠及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)脫落，移動裝置電池耗竭，惡性心律失常的實時監(jiān)測已經(jīng)和當事人、專業(yè)技術(shù)人員無縫對接。

3 討論

翰林經(jīng)緯科技（北京）有限公司生產(chǎn)的新型遠程實時動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)相比有明顯優(yōu)勢，動態(tài)，實時，及時發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測過程中出現(xiàn)的一切問題，遠程在線指導(dǎo)，高效解決導(dǎo)聯(lián)脫落、電池耗竭的安裝問題，惡性心律失常的遠程在線識別，與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員無縫對接，最大限度地降低患者的心腦血管的安全風(fēng)險。遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)能對居家監(jiān)測的心電數(shù)據(jù)進行自動分析，及時捕捉到患者異常數(shù)據(jù)，并及時通知醫(yī)生、患者及其家人，醫(yī)生能通過短信、電話和視頻通話等方式第一時間給予緊急救治指導(dǎo)，防止病情進一步惡化[1]，最大限度保證患者的安全。

對比傳統(tǒng)動態(tài)心電圖結(jié)果，遠程實時心電監(jiān)測的心律失常檢出率和預(yù)警率較高，尤其是惡性心律失常的檢出率更高。本研究結(jié)果顯示預(yù)警室速、長R-R間期、ST段抬高、ST段壓低的預(yù)警率較高，對惡性心律失常及心肌梗死的輔助診斷具有一定的臨床價值[2]。心臟猝死最常見的原因是室顫和室速，進行遠程動態(tài)心電圖的實時監(jiān)測，能及時通知醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，合理有序安全地處理好各種惡性心律失常，將患者惡性心律失常的受益最大化。

遠程動態(tài)實時心電圖在區(qū)域性醫(yī)療合作以及社區(qū)的工作優(yōu)勢明顯，通過遠程4G網(wǎng)絡(luò)的支持，動態(tài)心電圖設(shè)備可以在社區(qū)甚至居民家內(nèi)發(fā)放，遠程監(jiān)護極大地方便了行動不便的老年人群，提高了設(shè)備的輻射范圍，患者依從性也很高。社區(qū)遠程心電質(zhì)控的優(yōu)勢：①有醫(yī)保政策支持；②解決了一直存在的患者佩戴難、就診難的問題；③報告快捷、效率較高；④報告具有權(quán)威性；⑤疑難病例能真正實現(xiàn)遠程會診；⑥減少了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險和安全隱患；⑦降低了社區(qū)的人員運營成本[3]，極大地方便了人民群眾。

新型媒體的發(fā)展以及智能手機的普及，為人們的生活增加了許多便利，尤其是手機微信群可快速傳遞心電圖、心肌損傷標志物等重要信息，有利于上級醫(yī)院快速會診及下級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診，有效縮短患者就診-球囊擴張時間，改善患者預(yù)后，提高患者生存率。該方法為 AMI 患者的救治提供了一種新模式[4]。從某種意義上講，在一定程度上緩解了“大醫(yī)院看病難、看病貴”的問題[5]，逐步實現(xiàn)“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標[6]，響應(yīng)了國家的醫(yī)改大政策。通過互聯(lián)網(wǎng)進行實時監(jiān)測的遠程心電監(jiān)測平臺，拉近了省級大醫(yī)院與基層醫(yī)院的距離，更能實現(xiàn)國家醫(yī)改 90%疾病不出縣的目標，使醫(yī)療服務(wù)下沉到基層醫(yī)療[7]。

心率變異性（HRV）反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標。動態(tài)心電圖可以很好地測量HRV指標，HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。大多數(shù)人認為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時域指標小于50ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。通常惡性心律失常，或者致命性的心律失常，經(jīng)常與交感神經(jīng)的興奮性增加有關(guān)，有時也與迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，一般自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的量化可以通過心率變化的程度表現(xiàn)出來。心率變異（HRV）代表了這樣一種量化標測，即通過測量連續(xù)正常R-R間期變化的變異性來反映心率變化程度、規(guī)律，從而判斷其對心血管活動的影響。

無線遠程心電監(jiān)測對門診常規(guī)檢查不能記錄到，發(fā)作時心電圖高度疑似心律失常的患者具有較高診斷價值，尤其適用于發(fā)作頻度低、間期長、持續(xù)時間短的患者[8]，另外，對出院的AMI患者，遠程心電監(jiān)護可作為院內(nèi)心電監(jiān)護的延續(xù)，監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的惡性心律失常[9]，及時調(diào)整用藥劑量和用藥方案。隨著我國老齡化程度的加深，貼片式心電圖將成為養(yǎng)老心電監(jiān)護的主流技術(shù)，更好地為老年人服務(wù)[10]。該種心電圖方便攜帶，操作簡易，對于一些心律失常不是很厲害但普通心電圖無法捕獲發(fā)病時心電信號，貼片式心電圖可以作為動態(tài)心電圖的一種補充和延續(xù)。

總之，新型遠程動態(tài)實時監(jiān)測系統(tǒng)擁有高速的4G傳輸速度，使用依從性高，監(jiān)護時間可靠，有專門的客服人員全天候監(jiān)控，能及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，迅速尋找專業(yè)的醫(yī)護人員進行合理的干預(yù)和處理，大大降低了惡性心律失常事件的發(fā)生。尤其是在胸痛中心的低?；颊撸募∶富炚?，患者持續(xù)胸悶發(fā)作，監(jiān)測ST段的波動幅度和運動的關(guān)系，進而預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)作風(fēng)險，ACS的患者受益匪淺。

1 張梅奎，彭芳，胡建明，等.遠程心電監(jiān)測在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（9）：99-101

2 黃鐙，郭軍，夏紀田，等.遠程實時心電監(jiān)測在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價值 [J].實用心電學(xué)雜志，2017，26（1）：22-25

3 吳岳平，林蘇華，李煜，等.區(qū)域性遠程心電學(xué)專業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)探討 [J].實用心電學(xué)雜志，2016，25（2）：13-18

4 陳新軍.基于手機微信群通訊方式對基層急性心肌梗死救治模式的探討 [J].中國血管雜志，2016，21（2）：120-125

5 李厚榮，杜國偉，殷波，等.遠程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用及效果評價[J].實用心電學(xué)雜志，2016，25（3）：13-18

6 劉俊.淺談遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀及規(guī)范解讀[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，4：103-105

7 肖玫麗.遠程心電監(jiān)測助推分級診療行業(yè)標準仍缺失[N]. 21世紀經(jīng)濟報道，2016-7-27

8 李云飛.遠程心電監(jiān)測應(yīng)用于心律失常患者診治的臨床研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2016

9 蔡澤坤，徐琳，邱健.遠程心電監(jiān)測在心肌梗死患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用進展 [J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（1）：81-84

10 顧菊康，蔡震.遠程貼片式心電圖新技術(shù)及其應(yīng)用[J].實用心電學(xué)雜志，2017，26（2）：28-35