王靜

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷升高，產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也逐漸升高[1]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)多在子宮下段進(jìn)行，所以瘢痕妊娠在子宮峽部發(fā)生較多，加之該癥狀在早期無(wú)明顯表現(xiàn)，常發(fā)生誤診、漏診，最終導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時(shí)還可使患者失去生育能力[2]。因此，對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在早期進(jìn)行有效診斷具有重要意義[3]。經(jīng)陰道超聲檢查因其具有較高分辨率，常被用于各項(xiàng)臨床診斷中，為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值，本研究對(duì)我院80例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年4月～2017年4月在我院就診的子宮瘢痕妊娠患者80例作為研究對(duì)象。年齡 23～41歲，平均（32.17±2.94）歲；停經(jīng) 36～71d，平均（51.12±3.09）d。患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者均有剖宮產(chǎn)史，且距上次剖宮產(chǎn)術(shù)至少18個(gè)月；②剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口者；③患者的血人絨毛膜促性腺激素明顯升高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象；②生命體征不穩(wěn)定者；③對(duì)超聲探頭材質(zhì)過(guò)敏者；④伴有嚴(yán)重腎臟功能異常者；⑤并發(fā)劇烈腹痛且對(duì)治療依從性差者。

1.3 方法兩種檢查方式均選用SSI-2000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查：探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，患者取仰臥位，囑患者多飲水，以充盈膀胱，觀察子宮形狀、宮腔與宮頸管內(nèi)有無(wú)妊娠囊、盆腔與腹腔有無(wú)積液、子宮附近區(qū)域有無(wú)異常包塊出現(xiàn)以及子宮瘢痕與宮腔內(nèi)回聲關(guān)系，并觀察患者在檢查過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)。經(jīng)陰道超聲檢查：在檢查前要求患者排空膀胱，并取膀胱截石位，將探頭頻率調(diào)整為6～10MHz，檢查患者子宮及附近區(qū)域，同時(shí)觀察子宮形狀、孕囊位置及形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲等，同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)切口、孕囊、宮腔周邊及宮頸管血流情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保留高清超聲圖像。

1.4 子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔與宮頸管內(nèi)均無(wú)妊娠囊；子宮前壁連續(xù)中斷；在子宮峽部前壁出現(xiàn)妊娠囊，混合性包塊、膀胱肌壁均較薄弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果術(shù)后病理檢查結(jié)果為孕囊型44例，團(tuán)塊型36例，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷特異度分別為94.44%、100%，略高于經(jīng)腹部超聲檢查的88.89%、90.91%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 1、2。

表1 經(jīng)腹部超聲診斷與病理診斷對(duì)比（n）

表2 經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷對(duì)比（n）

2.2 診斷價(jià)值經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷靈敏度高于經(jīng)腹部超聲檢查，準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式診斷價(jià)值對(duì)比

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于一種罕見(jiàn)的異位妊娠，即在以往子宮疤痕處存在胚囊著床現(xiàn)象[4]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未確定，該現(xiàn)象多被認(rèn)為與手術(shù)時(shí)所引起的內(nèi)膜損傷有關(guān)，如肌瘤剔除術(shù)史、剖宮產(chǎn)史等，或瘢痕處發(fā)生炎癥感染而出現(xiàn)輕微裂縫[5]，當(dāng)受精卵著床于瘢痕中的裂縫時(shí)會(huì)因?yàn)榈淄懩p傷或發(fā)育不良而使子宮肌層被滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，并且在生長(zhǎng)過(guò)程中容易發(fā)生絨毛粘連或穿透子宮肌層現(xiàn)象，因肌纖維較少與手術(shù)疤痕的出現(xiàn)給止血工作帶來(lái)較大困難，最終引發(fā)大出血[6]。

超聲檢查是診斷子宮瘢痕妊娠的重要手段，彩色多普勒超聲的應(yīng)用對(duì)孕囊種植位置具有較高的判斷性，且可清晰觀察患者瘢痕處的子宮前壁情況，根據(jù)超聲回聲，可將子宮瘢痕妊娠分為孕囊型與團(tuán)塊型，此外，超聲還可用于對(duì)臨床治療效果的評(píng)估[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部超聲檢查，表明經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷價(jià)值突出。因子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等病理相似，因此在本研究中兩種超聲檢查方式均存在不同程度的誤診情況，究其原因可能與患者肥胖或膀胱過(guò)于充盈有關(guān)，尤其在孕囊中無(wú)胎芽胎心出現(xiàn)的情況下，誤診率較高[8]。但與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查受這些干擾因素影響較小，因其具有較高的分辨率，即使膀胱未充盈，也可獲得較清晰的圖像，加之較高探頭頻率與較低彩色量呈，對(duì)彩色血流信號(hào)的獲得也較為容易，從而可以更清楚地了解孕卵著床情況，其較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果對(duì)病情判斷及后期臨床治療方案的選擇可提供有價(jià)值的參考信息[9，10]。

綜上所述，對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢查可獲得較高的診斷率，能夠清晰地觀察到妊娠囊與子宮切口的位置關(guān)系，對(duì)子宮瘢痕妊娠具有重要的診斷意義。

1 李艷彬，孟雷，趙雅萍，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合磁共振對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（2）：74-77

2 田歆.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：137-138

3 鐘素霞，謝文杰，朱文燕，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：555-558

4 王麗，郭翠榮，胡婠婧，等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（2）：215-217

5 關(guān)寶星，朱敏珊，鐘沛文.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（2）：117-119

6 陳麗，李小晶，李蕾，等.經(jīng)陰道超聲和 MRI 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（4）：566-569

7 鄭棘，薛勤，楊飛飛.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診治中的價(jià)值 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：128-130

8 韓鳳艷.20例子宮瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲診斷及治療效果評(píng)價(jià)[J].計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（8）：562-564

9 馮衛(wèi)連，姚維妙.子宮瘢痕妊娠的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1645-1647

10 羅艷娣，孫頡.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值比較 [J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1788-1790