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        經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

        2018-03-28 08:58:38王靜
        關(guān)鍵詞:團(tuán)塊孕囊瘢痕

        王靜

        隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷升高,產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也逐漸升高[1]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)多在子宮下段進(jìn)行,所以瘢痕妊娠在子宮峽部發(fā)生較多,加之該癥狀在早期無(wú)明顯表現(xiàn),常發(fā)生誤診、漏診,最終導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重時(shí)還可使患者失去生育能力[2]。因此,對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在早期進(jìn)行有效診斷具有重要意義[3]。經(jīng)陰道超聲檢查因其具有較高分辨率,常被用于各項(xiàng)臨床診斷中,為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值,本研究對(duì)我院80例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料選擇2016年4月~2017年4月在我院就診的子宮瘢痕妊娠患者80例作為研究對(duì)象。年齡 23~41歲,平均(32.17±2.94)歲;停經(jīng) 36~71d,平均(51.12±3.09)d。患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與,本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者均有剖宮產(chǎn)史,且距上次剖宮產(chǎn)術(shù)至少18個(gè)月;②剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口者;③患者的血人絨毛膜促性腺激素明顯升高。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象;②生命體征不穩(wěn)定者;③對(duì)超聲探頭材質(zhì)過(guò)敏者;④伴有嚴(yán)重腎臟功能異常者;⑤并發(fā)劇烈腹痛且對(duì)治療依從性差者。

        1.3 方法兩種檢查方式均選用SSI-2000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查:探頭頻率調(diào)整為3.5MHz,患者取仰臥位,囑患者多飲水,以充盈膀胱,觀察子宮形狀、宮腔與宮頸管內(nèi)有無(wú)妊娠囊、盆腔與腹腔有無(wú)積液、子宮附近區(qū)域有無(wú)異常包塊出現(xiàn)以及子宮瘢痕與宮腔內(nèi)回聲關(guān)系,并觀察患者在檢查過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)。經(jīng)陰道超聲檢查:在檢查前要求患者排空膀胱,并取膀胱截石位,將探頭頻率調(diào)整為6~10MHz,檢查患者子宮及附近區(qū)域,同時(shí)觀察子宮形狀、孕囊位置及形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲等,同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)切口、孕囊、宮腔周邊及宮頸管血流情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,保留高清超聲圖像。

        1.4 子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔與宮頸管內(nèi)均無(wú)妊娠囊;子宮前壁連續(xù)中斷;在子宮峽部前壁出現(xiàn)妊娠囊,混合性包塊、膀胱肌壁均較薄弱。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果術(shù)后病理檢查結(jié)果為孕囊型44例,團(tuán)塊型36例,經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷特異度分別為94.44%、100%,略高于經(jīng)腹部超聲檢查的88.89%、90.91%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 1、2。

        表1 經(jīng)腹部超聲診斷與病理診斷對(duì)比(n)

        表2 經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷對(duì)比(n)

        2.2 診斷價(jià)值經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷靈敏度高于經(jīng)腹部超聲檢查,準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩種檢查方式診斷價(jià)值對(duì)比

        3 討論

        子宮瘢痕妊娠屬于一種罕見(jiàn)的異位妊娠,即在以往子宮疤痕處存在胚囊著床現(xiàn)象[4]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未確定,該現(xiàn)象多被認(rèn)為與手術(shù)時(shí)所引起的內(nèi)膜損傷有關(guān),如肌瘤剔除術(shù)史、剖宮產(chǎn)史等,或瘢痕處發(fā)生炎癥感染而出現(xiàn)輕微裂縫[5],當(dāng)受精卵著床于瘢痕中的裂縫時(shí)會(huì)因?yàn)榈淄懩p傷或發(fā)育不良而使子宮肌層被滋養(yǎng)細(xì)胞侵入,并且在生長(zhǎng)過(guò)程中容易發(fā)生絨毛粘連或穿透子宮肌層現(xiàn)象,因肌纖維較少與手術(shù)疤痕的出現(xiàn)給止血工作帶來(lái)較大困難,最終引發(fā)大出血[6]。

        超聲檢查是診斷子宮瘢痕妊娠的重要手段,彩色多普勒超聲的應(yīng)用對(duì)孕囊種植位置具有較高的判斷性,且可清晰觀察患者瘢痕處的子宮前壁情況,根據(jù)超聲回聲,可將子宮瘢痕妊娠分為孕囊型與團(tuán)塊型,此外,超聲還可用于對(duì)臨床治療效果的評(píng)估[7]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕囊型與團(tuán)塊型診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部超聲檢查,表明經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷價(jià)值突出。因子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等病理相似,因此在本研究中兩種超聲檢查方式均存在不同程度的誤診情況,究其原因可能與患者肥胖或膀胱過(guò)于充盈有關(guān),尤其在孕囊中無(wú)胎芽胎心出現(xiàn)的情況下,誤診率較高[8]。但與經(jīng)腹部超聲檢查相比,經(jīng)陰道超聲檢查受這些干擾因素影響較小,因其具有較高的分辨率,即使膀胱未充盈,也可獲得較清晰的圖像,加之較高探頭頻率與較低彩色量呈,對(duì)彩色血流信號(hào)的獲得也較為容易,從而可以更清楚地了解孕卵著床情況,其較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果對(duì)病情判斷及后期臨床治療方案的選擇可提供有價(jià)值的參考信息[9,10]。

        綜上所述,對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢查可獲得較高的診斷率,能夠清晰地觀察到妊娠囊與子宮切口的位置關(guān)系,對(duì)子宮瘢痕妊娠具有重要的診斷意義。

        1 李艷彬,孟雷,趙雅萍,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合磁共振對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(2):74-77

        2 田歆.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(2):137-138

        3 鐘素霞,謝文杰,朱文燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(4):555-558

        4 王麗,郭翠榮,胡婠婧,等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(2):215-217

        5 關(guān)寶星,朱敏珊,鐘沛文.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(2):117-119

        6 陳麗,李小晶,李蕾,等.經(jīng)陰道超聲和 MRI 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(4):566-569

        7 鄭棘,薛勤,楊飛飛.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診治中的價(jià)值 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):128-130

        8 韓鳳艷.20例子宮瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲診斷及治療效果評(píng)價(jià)[J].計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(8):562-564

        9 馮衛(wèi)連,姚維妙.子宮瘢痕妊娠的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1645-1647

        10 羅艷娣,孫頡.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值比較 [J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(8):1788-1790

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