王先丹 耿懿

抑郁癥是一種常見的精神疾病，其主要特征為情感、心境障礙，思維遲緩，少言少動，意志低落等[1]，部分患者可有煩躁不安等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)自殺傾向。相關(guān)研究表明，自殺人群中患有抑郁癥者占七成以上[2]，因此，如何有效治療抑郁癥并改善其認知功能障礙在臨床工作中有著十分重要的意義。目前抑郁癥的病因尚不明確，對抑郁癥病因的假說較多，較為認可的假說主要為腦神經(jīng)遞質(zhì)生化學(xué)變化理論[3]。臨床中治療抑郁癥的藥物種類繁多，目前較為常用的藥物為西酞普蘭，相關(guān)研究表明，雖然西酞普蘭對抑郁癥患者的癥狀及認知功能改善有一定的治療效果，但仍有部分患者單純應(yīng)用西酞普蘭后其抑郁癥及認知功能的改善并不十分理想，且容易復(fù)發(fā)[4]。隨著心理治療在我國的迅速發(fā)展，西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)逐漸在臨床中開始應(yīng)用，為分析研究聯(lián)合心理干預(yù)與西酞普蘭對抑郁癥患者癥狀、認知功能的療效，選取2014年1月～2017年1月我院收治的62例抑郁癥患者進行隨機分組對比治療，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2017年1月我院收治的62例抑郁癥患者，其中男28例，女34例，年齡 33～65歲，平均（52.7±3.1）歲，病程 6周 ～3年，平均（21.2±3.5）周。所有患者均有較明顯的情感、心境障礙，思維遲緩，少言少動，意志低落癥狀，其中13例患者間斷出現(xiàn)煩躁不安癥狀，可自行緩解，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準[5]。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均在對治療充分知情的情況下簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將62例確診抑郁癥的患者隨機分為對照組與研究組，每組31例，兩組患者在治療前抑郁癥癥狀以及認知功能障礙情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 治療方法 對照組31例患者給予單純口服草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字J20150019）口服，開始每次10mg，每日1次，在患者耐受情況良好的基礎(chǔ)上可逐漸加量至每次20mg，每日1次口服，所有患者均堅持規(guī)律治療至少3個月，觀察患者抑郁癥癥狀及認知功能的改善情況。

研究組31例患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者采取科學(xué)、系統(tǒng)的心理干預(yù)治療，根據(jù)不同患者的病情以及自身情況，針對性的進行心理治療，充分進行健康教育，告知疾病的相關(guān)治療方法以及注意事項，對患者進行鼓勵、支持以及心理疏導(dǎo)，幫助患者重塑信心，樂觀地面對生活，在認知行為治療上，對患者采取系統(tǒng)認知行為治療（CBT），調(diào)整患者的負性認知行為。治療期間，多與患者進行溝通，消除不良心理反應(yīng)，緩解患者的恐慌與焦慮，并聯(lián)合其家屬對患者進行生活、心理上的支持。所有患者均堅持規(guī)律治療至少3個月，觀察患者抑郁癥癥狀及患者認知功能的改善情況，并與對照組患者進行對比。

1.2.3 評價標(biāo)準 所有患者均采用HAMD漢密爾頓抑郁量表（17項版）和HAMA漢密爾頓焦慮量表對病情進行評估，得分越高表明患者抑郁癥病情越嚴重。認知功能的評價采用Barthel指數(shù)對其進行評分，主要內(nèi)容有生理健康、心理健康、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康，得分越高表明患者健康狀況越好、生活質(zhì)量越高、認知功能越好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD與HAMA評分對比治療前，兩組患者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分組治療后，兩組患者HAMD評分與HAMA評分均有下降，研究組患者HAMD評分與HAMA評分下降情況較對照組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能方面Barthel指數(shù)對比治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分組治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分均有升高，研究組患者Barthel指數(shù)評分提升較對照組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前后HAMD與HAMA評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD與HAMA評分對比（±s）

組別 n 治療前 治療1月 治療2月 治療3月對照組 31 HAMD 25.57±3.55 17.21±2.82 11.35±2.35 9.45±1.73 HAMA 24.71±3.13 16.69±2.93 10.03±2.27 8.71±1.51研究組 31 HAMD 25.38±3.77 12.09±2.07 8.86±1.59 6.23±1.15 HAMA 24.83±3.09 11.28±2.01 7.77±1.38 5.27±1.43

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比（±s）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比（±s）

組別 n 生理健康 心理健康 情感職能 軀體疼痛 活力 總體健康對照組 31治療前 65.73±7.9664.27±7.3366.52±7.0667.03±7.8758.95±6.5357.85±5.97治療后 73.26±8.5774.52±8.1975.74±8.5973.25±7.9370.38±6.5269.92±6.36研究組 31治療前 66.02±7.8564.03±7.2666.98±7.1567.72±7.5959.07±6.5658.01±5.91治療后 88.37±9.3187.92±9.0688.02±9.7290.32±7.5685.21±8.1580.05±8.27

3 討論

抑郁癥多由嚴重的心理打擊、生活工作情感方面的失意、重大疾病等原因造成[6]，患有抑郁癥的患者普遍存在消極心態(tài)，自信心極低，嚴重者則出現(xiàn)輕生思想，對患者及其家庭造成了嚴重的影響[7]。因此，如何有效治療抑郁癥并控制其病情的發(fā)展、防止病情的復(fù)發(fā)、改善其認知功能有著十分重要的意義。根據(jù)抑郁癥的疾病特點以及可能存在的病因，目前臨床上常用的藥物有帕羅西汀、文拉法辛及西酞普蘭等，相關(guān)報道表明，西酞普蘭治療抑郁癥的療效更為顯著[8]。

草酸艾司西酞普蘭是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑[9]，隨著西酞普蘭在臨床中的逐漸應(yīng)用，其已成為治療抑郁癥的一線藥物之一，西酞普蘭可有效緩解抑郁癥患者的相關(guān)癥狀，但單純西酞普蘭治療卻無法對患者的認知能力進行有效改善[10]，因此，單純藥物治療抑郁癥易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，嚴重影響了抑郁癥治療效果。

隨著我國心理學(xué)的不斷發(fā)展以及心理治療的不斷普及，心理治療及心理護理逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，心理治療方式多樣，應(yīng)根據(jù)患者的病情及自身情況進行針對性心理治療，而抑郁癥患者多為嚴重的心理打擊、生活工作情感方面的失意、重大疾病等原因造成，因此，心理治療顯得十分重要，通過對抑郁癥患者進行針對性的心理干預(yù)，如進行健康教育、指導(dǎo)鼓勵患者重塑信心、適當(dāng)引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒等方法，在使用西酞普蘭藥物治療的前提下，可更加有效地緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，并改善其認知能力，總體提高抑郁癥的治療效果并降低復(fù)發(fā)率。通過本次研究可看出，聯(lián)合心理干預(yù)與西酞普蘭對抑郁癥患者癥狀及認知功能的改善均有顯著療效，與國內(nèi)學(xué)者[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，西酞普蘭對抑郁癥患者癥狀有良好的治療效果，西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)可更有效地改善抑郁癥患者的癥狀并改善患者的認知功能，大大提高抑郁癥的治療效果，應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

1 秦碧勇，戴立磊，鄭艷.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對老年抑郁癥患者臨床癥狀及自殺意念的療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，22（1）：97-101

2 馮倩，湯臻，周華，等.抑郁癥患者治療前血漿microRNA-16、microRNA-195表達水平研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，14（10）：758-760

3 池名，青雪梅，潘彥舒，等.120例抑郁癥患者大腦多神經(jīng)遞質(zhì)變化初探 [J].中國中藥雜志，2014，39（8）：1516-1524

4 古力巴克然木·阿布拉，馬瑞，胡曼娜，等.西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對抑郁癥患者癥狀及認知功能的療效[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（4）：625-627

5 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙技術(shù)與診斷標(biāo)準[M].3版.濟南：山東科技出版社，2001：87

6 王穎，徐枝樓，侯先芹，等.綜合性護理干預(yù)對西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：145-150

7 徐曼，劉冰，柴云，等.城區(qū)老年人軀體疾病、生活事件與抑郁癥相關(guān)性調(diào)查研究 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：486-487

8 邵軍，秦曉剛.艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（13）：1047-1050

9 Han Y，Khodr CE，Sapru MK，et al.A microRNA embedded AAV alpha-synuclein gene silencing vector for dopaminergic neurons[J].Brain Research，2015，20（8）：187-188

10 馬靜，王保海，吳平平，等.延續(xù)性心理護理對AMI恢復(fù)期抑郁癥相關(guān)的認知及軀體癥狀改變的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，23（5）：716-718