丁藝超

游離皮瓣阻斷縫合術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺是臨床上使用范圍較廣的一種微創(chuàng)、無痛手段[1]。但是，臨床為了進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)水平，還需要使用良好的抗感染藥物，避免切口出現(xiàn)感染，引發(fā)其他并發(fā)癥。選取我院2016年1～12月收治的復(fù)雜性肛瘺患者110例，觀察馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助游離皮瓣間斷縫合術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，旨在為臨床實(shí)踐及理論研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1～12月收治的復(fù)雜性肛瘺患者110例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為瘺管外口有膿液，肛周膿腫破裂，局部紅腫或者有脹痛感；②一般資料齊全；③治療前均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查及直腸指診確診為復(fù)雜性肛瘺；④患者對(duì)本研究知情，均簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并予以實(shí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙者；②凝血功能障礙或合并其他重要器官疾病者；③治療依從性差，無法配合本次治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組中男24例，女31例，年齡26～61歲，中位年齡為（40.18±3.59）歲；對(duì)照組中男26例，女29例，年齡 29～67歲，中位年齡為（41.43±5.12）歲，兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受游離皮瓣間斷縫合術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)中確定瘺管走向，用常規(guī)染色確定開口位置，術(shù)中清除病灶的其他物質(zhì)和標(biāo)志。采用探針觀察，輕揉穿過瘺道，根據(jù)常規(guī)染色的部位確定內(nèi)口周圍齒線，并對(duì)各肛隱位置進(jìn)行檢查，給予“V-Y”型皮瓣推移，將已經(jīng)感染的內(nèi)口組織切除，順沿內(nèi)口肌肉的側(cè)面，對(duì)皮瓣尖端予以潛行游離處理并對(duì)已經(jīng)缺損的內(nèi)括約肌部位進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)內(nèi)扣封閉，縫合創(chuàng)面，并做好縫合處清理工作。術(shù)后觀察組患者給予馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助治療，每日用藥前清洗肛門，取患者仰臥位緩緩將馬應(yīng)龍痔瘡栓深入肛門直至藥物完全吸入，在肛門2～3cm處滯留片刻。每天1次，持續(xù)使用兩周，觀察兩組療效和并發(fā)癥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：大便恢復(fù)至正常，無出血，患者生活質(zhì)量較治療前顯著提高；好轉(zhuǎn)：肛瘺相關(guān)臨床癥狀得到緩解，患者生活質(zhì)量得以改善；無效：臨床癥狀未見改善，甚至加重[2]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。治療后觀察兩組并發(fā)癥情況，如肛門處疼痛、紅腫或者出現(xiàn)感染以及相關(guān)合并癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）描述，組間數(shù)據(jù)方差齊，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者經(jīng)治療后痊愈率、總有效率分別為72.73%和100.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=10.05，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比差異顯著（P<0.05），但肛門功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表 2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組中，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，組間比較有顯著差異（χ2=8.94，P<0.05），見表 3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病。病情遷延難愈，給患者帶來一定的痛苦，因此及時(shí)治療十分重要。復(fù)雜性肛瘺發(fā)病機(jī)理是因肛墊發(fā)生病理性肥大，進(jìn)而引發(fā)了明顯位移，肛門周圍組織皮下血管叢血管血流阻滯，最終在肛門部位形成瘀阻團(tuán)塊[3]。臨床主要治療方法包括常規(guī)藥物以及手術(shù)治療等。一般藥物療法難以徹底治愈，一旦病情發(fā)展就需要進(jìn)一步行手術(shù)切除治療[4]。復(fù)雜性肛瘺一旦出現(xiàn)反復(fù)，很難再次愈合，這是因?yàn)樵l(fā)病灶未愈又出現(xiàn)內(nèi)口從而導(dǎo)致難以恢復(fù)。復(fù)雜性肛瘺病變范圍較廣，瘺道管已經(jīng)貫穿了外括約肌深層，并直達(dá)恥骨直腸肌，常表現(xiàn)為支管管道彎曲復(fù)雜，給手術(shù)帶來難度，因此復(fù)雜性肛瘺也被稱之為難治性肛瘺[5]。通過手術(shù)治療，能夠減少肛門括約肌損傷，從而減少肛門失禁的發(fā)生率，也避免了肛瘺的再次復(fù)發(fā)[6，7]。術(shù)前核實(shí)患者資料，詳細(xì)了解其病情，可采取瘺管染色法、探針探查等多種手法結(jié)合，確定瘺管具體狀況，包括內(nèi)口、外口、不同瘺管間的聯(lián)系以及肛門直腸環(huán)的具體部位，掌握瘺管病變的性質(zhì)，從而對(duì)瘺管狀態(tài)進(jìn)行分析進(jìn)而制定出手術(shù)方案，這也是獲得手術(shù)成功的基本保障[8]。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的基本要求：①瘺管以及相關(guān)病變部位要徹底清除并能減少術(shù)中的殘留物，消除可能引起再次復(fù)發(fā)的相關(guān)因素；②手術(shù)治療要最大限度地保護(hù)肛管直腸的正常結(jié)構(gòu)，包括肛管直腸環(huán)等，要給予正常組織結(jié)構(gòu)的保留，嚴(yán)防術(shù)后肛門畸形、肛門狹窄、肛門失禁等。造成手術(shù)失敗且導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因：①瘺管處理不規(guī)范，錯(cuò)誤遺留，其中最常見的是支管盲管的遺留；②術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)，無法查清內(nèi)口進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失??；③手術(shù)不徹底，瘺管以及病變組織清除失敗；④切除瘺管后創(chuàng)面未給予充分的引流處理進(jìn)而導(dǎo)致表皮生長后形成了假性愈合[9]；⑤術(shù)后創(chuàng)面處理錯(cuò)誤，或者伴有其他基礎(chǔ)性疾?。虎扌g(shù)后創(chuàng)口處理不當(dāng)、未給予有效清潔處理，患者不良的飲食習(xí)慣對(duì)術(shù)后創(chuàng)口產(chǎn)生了不良影響。臨床上，我們采取瘺道切口、掛線以及曠置引流術(shù)綜合療法，在治療復(fù)雜性肛瘺方面起到了明顯效果，從肛管直腸的動(dòng)力學(xué)理論入手，簡化手術(shù)操作，只要將主管切除，無論其他支管或者外口多或少，都能夠?qū)⒃胁≡顝氐浊宄瑥母旧现委煆?fù)雜性肛瘺[10]。該術(shù)式療程23～62d，平均30d，與分次手術(shù)的切開掛線療法以及肛瘺剜除術(shù)相比較短，該術(shù)式通過掛線并產(chǎn)生收縮的機(jī)械作用從而促使掛線內(nèi)組織缺血，進(jìn)而導(dǎo)致壞死，再切開瘺管引流處理后，防止急性感染且避免了肛門再次切開可能導(dǎo)致的過度損傷，降低了肛門失禁、肛門畸形以及肛門移位等發(fā)生率[11，12]。

本研究中，避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)現(xiàn)象，給予患者馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助治療，取得非常滿意的療效。縫合手術(shù)治療的主要機(jī)制為：封閉內(nèi)口，阻隔感染再次進(jìn)入瘺道，且能促進(jìn)暢流不淤積，患者肛道的損傷小，微創(chuàng)痛苦小[13]。藥物輔助治療以及藥物制劑的選擇是降低術(shù)后不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。馬應(yīng)龍痔瘡栓是一種常見的栓劑，是治療肛道疾病的首選制劑，其主要的成本包括：珍珠、三七、牛黃、五倍子以及冰片等。根據(jù)我國《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，其中三七、五倍子以及冰片都具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，能活血化瘀，止血不留淤，減輕患者的疼痛感，同時(shí)還能消腫化瘀，且牛黃具有清熱解毒的功效，珍珠是解毒生肌的良藥[14]。馬應(yīng)龍痔瘡栓制劑具有消腫、止痛的功效，用于游離皮瓣間斷縫合術(shù)術(shù)后修復(fù)，可減輕患者的疼痛和紅腫等現(xiàn)象，能消除縫合處炎癥，取得滿意的預(yù)后效果[15]。

綜上所述，馬應(yīng)龍痔瘡栓聯(lián)合縫合手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能提高臨床治愈率和總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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