■//董 瑩

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的背景

2017年國家全面取消公立醫(yī)院藥品加成，對藥品流通體制進(jìn)行了改革，醫(yī)保結(jié)算開始推行按病種付費(fèi)，國內(nèi)各地區(qū)、各部門對衛(wèi)生體制的改革進(jìn)行得如火如荼?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的快速發(fā)展對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，醫(yī)院的現(xiàn)金結(jié)算的方式也發(fā)生了重大變革，越來越多的公立醫(yī)院開始引進(jìn)微信、支付寶、銀醫(yī)通等方式進(jìn)行結(jié)算。財(cái)務(wù)部門作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一個重要部門，在這場變革中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，社會環(huán)境的變化需要我們的會計(jì)人員由核算型會計(jì)向管理型會計(jì)轉(zhuǎn)變?；诖耍⑨t(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的信息化建設(shè)，是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理模式的革新與促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要任務(wù)。因此，增強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新意識，借助信息化系統(tǒng)，構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新渠道，是提升財(cái)務(wù)管理效能，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)警與防范的有效途徑。

二、公立醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）信息化水平落后

就目前情況來看，由于過去對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的不重視，現(xiàn)在絕大多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息的管理上還僅僅只是停留在會計(jì)核算的層面。所以，它們雖然都進(jìn)行了一定程度的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，但是財(cái)務(wù)內(nèi)部信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上功能單一，僅支持進(jìn)行簡單的會計(jì)核算，并不能為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供數(shù)據(jù)分析與決策。這就導(dǎo)致我們的財(cái)務(wù)會計(jì)人員在對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進(jìn)行分析的時候，大量后期財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理、分析都只能采用手工形式，工作量大且效率低下，既浪費(fèi)了大量的時間及人力，又無法保證信息來源的及時性、真實(shí)性及有效性。相對比于企業(yè)而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平嚴(yán)重滯后。

（二）數(shù)據(jù)來源分散，系統(tǒng)契合度較低

目前公立醫(yī)院信息系統(tǒng)主要有HIS、LIS、PACS、EMR、會計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、倉庫管理、人力資源管理、績效管理、合同管理等等，僅僅是財(cái)務(wù)部門所涉及的就有會計(jì)核算、出納管理、工資管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、收費(fèi)管理等系統(tǒng)。但部門與部門系統(tǒng)之間、部門內(nèi)部的各個系統(tǒng)之間往往都相互獨(dú)立，形成一個個信息孤島。在借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行信息管理的過程中，財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)的口徑不一致，進(jìn)而導(dǎo)致各系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫缺乏兼容性，信息的整合存在難度。也正是系統(tǒng)間的差異性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性，嚴(yán)重降低了部門之間信息共享的效率，且內(nèi)部信息的利用率低下，容易造成信息的失真與錯誤，嚴(yán)重制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)信息共享難度大，難以進(jìn)行精細(xì)化管理

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，需要及時對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整合與加工，為領(lǐng)導(dǎo)提供更加系統(tǒng)、全面的且高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，從而為他們的科學(xué)決策提供有效依據(jù)。而目前想要從各分散的信息系統(tǒng)中提取有效信息首先需要多部門的配合，然后再進(jìn)行數(shù)據(jù)的整合、加工，在數(shù)據(jù)的及時性及準(zhǔn)確性上都大打折扣。

由于數(shù)據(jù)獲取的不易，想要對醫(yī)院各科室、各部門進(jìn)行更深層次的數(shù)據(jù)分析就變得沒那么容易。尤其是現(xiàn)在，醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)以后，想要利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)對各病種在醫(yī)院的成本及收益情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，功能上就顯得捉襟見肘了。

由于數(shù)據(jù)需求的多樣性及統(tǒng)計(jì)時間要求的不確定性，往往還存在著重復(fù)勞動。內(nèi)部信息的利用率低下，大大降低了單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理效率。由于沒有實(shí)現(xiàn)跨部門的共享與應(yīng)用，醫(yī)院整體狀況難以全面掌控。

（四）容易形成財(cái)務(wù)管理安全漏洞

由于醫(yī)院各類支付工具、信息系統(tǒng)種類繁多，且不相兼容，其嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)整合性，未充分、科學(xué)地發(fā)揮信息化的共享優(yōu)勢，很容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的漏洞，降低單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理效率，也為財(cái)務(wù)風(fēng)險埋下了隱患，很可能會給醫(yī)院帶來不必要的損失。如某公立醫(yī)院收費(fèi)人員利用醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與銀行pos對賬系統(tǒng)之間的漏洞，非法套取資金50余萬元；某公立醫(yī)院收費(fèi)人員利用醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與自助交款機(jī)之間的對賬漏洞，非法套取資金20余萬元等。隨著國內(nèi)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多支付方式的引進(jìn)對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全性上來說存在著不小的挑戰(zhàn)。

（五）復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員缺失

在新醫(yī)改制度實(shí)施的過程中，結(jié)合信息系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，公立醫(yī)院更需要復(fù)合型的財(cái)務(wù)管理人員。所謂復(fù)合型人才，強(qiáng)調(diào)的是既需要具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)知識，也需要具備一定的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與知識。然而，現(xiàn)階段公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理人員，大多都僅具備了專業(yè)的財(cái)務(wù)管理與會計(jì)學(xué)知識與技能，在計(jì)算機(jī)信息方面的技術(shù)與知識上存在缺失，僅僅略懂皮毛。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)上，許多財(cái)務(wù)管理的要求無法準(zhǔn)確的通過信息系統(tǒng)來有效實(shí)現(xiàn)與解決，同時信息系統(tǒng)的構(gòu)建與完善，主要依托于計(jì)算機(jī)技術(shù)人員。因此，公立醫(yī)院所構(gòu)建的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，不具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性，同時也造成后期信息系統(tǒng)使用及維護(hù)的諸多問題。

（六）沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，信息化發(fā)展緩慢

上世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部通過“金衛(wèi)工程”開始在我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大力推進(jìn)信息化建設(shè)。但多年以來，并沒有制定一個統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各級公立醫(yī)院各自為政，根據(jù)自身需要自行建設(shè)屬于本單位的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。受軟件公司業(yè)務(wù)水平及醫(yī)院內(nèi)部管理理念的影響，各地區(qū)、各醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的水平也參差不齊。沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，醫(yī)院會計(jì)信息化的工作推進(jìn)緩慢，許多單位的信息系統(tǒng)落后，長期得不到更新，難以適應(yīng)社會不斷發(fā)展的新要求。

三、完善信息化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建議

（一）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的投入

加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的投入僅僅依靠財(cái)務(wù)部門自身的努力還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須要讓單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的對醫(yī)院建設(shè)的重要性，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視程度，進(jìn)而從硬件上和軟件上加大對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的投入。同時，必須要對醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行一個非常全面的規(guī)劃，從數(shù)據(jù)接口的兼容性，數(shù)據(jù)分析與處理的全面性、準(zhǔn)確性、快速性，功能的適應(yīng)性及可擴(kuò)展性等方面選擇真正適合本單位的相關(guān)軟件，從而提高管理效率。

（二）提升信息化財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)性

首先，在信息系統(tǒng)構(gòu)建的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，按照自上而下、層層分解、橫向聯(lián)網(wǎng)的思路，構(gòu)建單位內(nèi)部的信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各層級、各部門之間信息的無障礙鏈接，充分實(shí)現(xiàn)跨空間地財(cái)務(wù)信息共享與應(yīng)用。在這里，可以通過整合編碼的形式，將各信息系統(tǒng)內(nèi)的部門編碼一一對應(yīng)起來，以達(dá)到數(shù)據(jù)的整合。

其次，公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，應(yīng)遵循系統(tǒng)性的原則，將各子系統(tǒng)進(jìn)行有效鏈接，使得數(shù)據(jù)流融會貫通，并能匯集為大數(shù)據(jù)流，為醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理與風(fēng)險防控提供信息依據(jù)，并能在此基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行管理控制與風(fēng)險防范。

最后，值得注意的是，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息系統(tǒng)，并不只是針對各個業(yè)務(wù)部門的會計(jì)信息系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)將內(nèi)部的信息系統(tǒng)進(jìn)行全方位整合與聯(lián)結(jié)，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將會計(jì)信息與業(yè)務(wù)信息有效的整合與加工，并為各部門所用，即充分發(fā)揮整合信息的效用。

（三）推進(jìn)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程再造

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以通過業(yè)務(wù)流程再造，將會計(jì)處理前置化，優(yōu)化對會計(jì)信息的處理，從而推進(jìn)精細(xì)化管理，防范風(fēng)險。如推行銀行與醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)直聯(lián)，將醫(yī)院的現(xiàn)金流與銀行系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，實(shí)時進(jìn)行會計(jì)處理，建立銀行與醫(yī)院的自動對賬系統(tǒng)，隨時掌握每筆資金進(jìn)出，及時發(fā)現(xiàn)問題；再比如將會計(jì)系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，自動對每日收入及結(jié)算情況進(jìn)行會計(jì)處理，并與銀行繳款記錄進(jìn)行匹配等，從而簡化會計(jì)處理的環(huán)節(jié)，提高工作效率，并隨時掌握醫(yī)院資金動向，規(guī)避不必要的資金風(fēng)險。

（四）強(qiáng)化信息化財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)的匹配度

通過財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的更新與完善，弱化各部門信息系統(tǒng)的差異性，加強(qiáng)各子信息系統(tǒng)的契合性，確保部門間信息傳輸?shù)耐暾耘c準(zhǔn)確性，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息的跨部門共享，以求發(fā)揮信息的效用，增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。此外，應(yīng)將HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行精準(zhǔn)對接，同時對各部門原始數(shù)據(jù)的輸入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，保證財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性，也進(jìn)而確保各系統(tǒng)的兼容與共享最終實(shí)現(xiàn)利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)等手段，進(jìn)行財(cái)務(wù)分析與報(bào)告，提高現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平。

（五）注重培養(yǎng)復(fù)合型的財(cái)務(wù)管理人員

基于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的需求，公立醫(yī)院應(yīng)在人力資源管理的招聘、培訓(xùn)等模塊，注重復(fù)合型財(cái)務(wù)管理工作人員的引進(jìn)與定向培養(yǎng)。財(cái)務(wù)管理人員一方面必須具備扎實(shí)、專業(yè)的財(cái)務(wù)管理技能與知識，通過入職培訓(xùn)熟悉醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)內(nèi)容，為后期的財(cái)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，以求能夠在財(cái)務(wù)管理過程中保證工作的準(zhǔn)確性、效率等；另一方面也應(yīng)該通過單位培訓(xùn)與自我學(xué)習(xí)，具備一定的數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)操作技能，確保信息系統(tǒng)應(yīng)用的準(zhǔn)確性，并使單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行有效輸入與輸出。同時，在財(cái)務(wù)與技術(shù)等多方面為財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提供具有建設(shè)性的改進(jìn)建議。值得重視的是，財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，也應(yīng)致力于其對財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)監(jiān)督管理與風(fēng)險預(yù)測能力的提升，以求能夠更好的發(fā)揮信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合與共享等功能。

（六）統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

從政府層面來看，只有制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，才能為醫(yī)院會計(jì)信息化管理提供專業(yè)的指引和保障，規(guī)范會計(jì)行為。如制定統(tǒng)一的會計(jì)軟件數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)、可擴(kuò)展商業(yè)報(bào)告語言數(shù)據(jù)等，將原來一個個孤立的信息系統(tǒng)串聯(lián)起來，使我們能方便、及時、有效且準(zhǔn)確的獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通打好基礎(chǔ)。同時要規(guī)范核算指標(biāo)、核算方法、核算公式及取數(shù)口徑，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的水平。

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