王飛，盧巖，張成普

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,沈陽(yáng)市 110004)

丙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱“丙肝”)全球流行，我國(guó)基層地區(qū)高發(fā)，起病隱匿，危害大，具有認(rèn)知率低、診斷率低和治療率低的特點(diǎn)，提高篩查率和治療率是改善丙肝防控現(xiàn)狀的根本[1]。2014年7月3日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型病毒性肝炎篩查及管理(WS/T 453—2014)》并于12月15日正式實(shí)施[2]，標(biāo)準(zhǔn)中明確丙肝篩查的高危人群、篩查時(shí)間、檢測(cè)方法及患者管理等臨床常規(guī)問題，要求進(jìn)一步加強(qiáng)丙肝篩查管理工作。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)肝炎防治基金會(huì)先后召開規(guī)范篩查與管理的項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、促進(jìn)會(huì)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院作為全國(guó)宣貫試點(diǎn)醫(yī)院之一，如何充分利用信息化手段，高質(zhì)高效地完成監(jiān)測(cè)工作，成為亟待解決的難題。2015年下半年，盛京醫(yī)院逐步研發(fā)丙肝篩查與管理系統(tǒng)平臺(tái)并于2016年穩(wěn)步運(yùn)行，從而全面推進(jìn)門急診和住院患者的丙肝篩查及管理工作，保證了篩查質(zhì)量，大大提升管理效率，應(yīng)用效果良好，為丙肝篩查與管理工作的深入開展提供有力保障。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以盛京醫(yī)院作為研究對(duì)象，由預(yù)防保健辦公室作主導(dǎo)，通過多科室多部門協(xié)作，將信息化手段和丙肝篩查管理工作有效融合，建設(shè)盛京醫(yī)院丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)，形成具有篩查、預(yù)警、報(bào)告及管理干預(yù)的一體化平臺(tái)，降低臨床科室醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高管理工作效率。

1.2 研究方法

1.2.1 組建丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)的研發(fā)人員。預(yù)防保健辦公室、計(jì)算機(jī)中心(含第三方開發(fā)公司)若干工作人員及感染科專家，共同參與研發(fā)，信息化平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)和功能需求由預(yù)防保健辦公室專職人員提出，感染科專家協(xié)助論證臨床質(zhì)控要素，計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)整體平臺(tái)功能。

1.2.2 確定丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)的關(guān)鍵要素。預(yù)防保健辦公室依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)WS/T453-2014，結(jié)合盛京醫(yī)院臨床實(shí)際情況及臨床專家組的意見，制定《盛京醫(yī)院丙肝病例篩查與管理流程》，篩查發(fā)現(xiàn)、陽(yáng)性預(yù)警、會(huì)診確診及轉(zhuǎn)診報(bào)告等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，作為關(guān)鍵要素，形成整體設(shè)計(jì)方案。

1.2.3 建設(shè)丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)的功能模塊。綜合利用我院現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record System，EMR)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)及檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(Laboratory Information Management System，LIS)，結(jié)合上述幾個(gè)關(guān)鍵要素，構(gòu)建4個(gè)模塊，分別為篩查患者綜合信息查詢模塊、篩查結(jié)果陽(yáng)性預(yù)警模塊、確診病例報(bào)告模塊及丙肝篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊，共同建設(shè)成為本信息化平臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)WS/T453-2014標(biāo)準(zhǔn)要求，診斷急性和慢性丙肝需要檢測(cè)特異性血清HCV抗體(抗-HCV)或HCV RNA[3]，設(shè)定以下評(píng)價(jià)指標(biāo)：

(1)抗-HCV篩查率=抗-HCV篩查人次數(shù)/同期醫(yī)院就診人次數(shù)×100%；

(2)HCV RNA篩查率=HCV RNA篩查人次數(shù)/抗-HCV篩查陽(yáng)性人次數(shù)×100%；

(3)丙肝會(huì)診率=會(huì)診人次數(shù)/抗-HCV篩查陽(yáng)性且HCV RNA陽(yáng)性人次數(shù)×100%；

(4)丙肝病例報(bào)告數(shù)=確診丙肝且按傳染病要求上報(bào)的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果分析

2.1 丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)基本功能

2.1.1 綜合信息查詢模塊。能夠通過院區(qū)名稱、科室類別和名稱、檢查結(jié)果等按需查詢，可查詢丙肝篩查患者的基礎(chǔ)信息、檢驗(yàn)信息、會(huì)診信息和報(bào)告信息，便于掌握臨床各科室丙肝篩查工作開展情況，同時(shí)可追蹤篩查患者后續(xù)就診狀態(tài)。

基礎(chǔ)信息如報(bào)卡來(lái)源(門診/住院)、住院號(hào)/門診號(hào)、患者姓名、性別、年齡、入院看診時(shí)間、聯(lián)系電話、出院日期、醫(yī)生姓名及住院科室；檢驗(yàn)信息包括丙肝抗體(抗-HCV)、丙肝病毒載量(HCV RNA)數(shù)值；會(huì)診信息包括會(huì)診狀態(tài)、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診意見及會(huì)診醫(yī)生姓名；報(bào)告信息包括報(bào)卡狀態(tài)、報(bào)卡醫(yī)生姓名及報(bào)告時(shí)間。

2.1.2 篩查結(jié)果陽(yáng)性預(yù)警模塊。通過檢驗(yàn)科LIS建立抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性危急值記錄及短信預(yù)警實(shí)現(xiàn)：

(1)抗-HCV陽(yáng)性，短信提醒醫(yī)生及時(shí)為患者檢測(cè)HCV RNA，化驗(yàn)單備注提醒門診患者及時(shí)前往感染科或肝病門診就診。

(2)HCV RNA陽(yáng)性，短信提醒醫(yī)生及時(shí)請(qǐng)感染科會(huì)診，根據(jù)病情轉(zhuǎn)科或原發(fā)病診療結(jié)束后轉(zhuǎn)感染科后續(xù)治療。

2.1.3 丙肝確診病例報(bào)告模塊。2004 年之后，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將丙肝納入《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，并在2012 年將其列為12 個(gè)重點(diǎn)防治疾病之一[4]。對(duì)于確診丙肝病例，依據(jù)我國(guó)《傳染病防治法》乙類傳染病管理規(guī)定，可通過此模塊及時(shí)提交《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，由預(yù)防保健辦公室專職人員審核接收后，完成國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

2.1.4 丙肝篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊。可以實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并可按照院區(qū)和患者類別分類查詢，主要統(tǒng)計(jì)抗-HCV檢測(cè)率、抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率、HCV RNA檢測(cè)率、HCV RNA檢測(cè)陽(yáng)性率、丙肝會(huì)診例數(shù)及丙肝報(bào)告例數(shù)等，便于掌握臨床各科室丙肝篩查工作開展情況，查找分析存在的問題，對(duì)于管理流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)改進(jìn)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果分析

2015—2016年門急診及住院患者的抗-HCV篩查率、HCV RNA篩查率以及丙肝會(huì)診率、丙肝報(bào)告例數(shù)等數(shù)據(jù)，在信息化平臺(tái)應(yīng)用前后進(jìn)行比較，詳見表1和表2。

表1 丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)應(yīng)用前后門診患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)應(yīng)用前后住院患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，全院應(yīng)用丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)后，門診患者抗-HCV篩查率由0.65%升高到0.94%(P<0.01)，住院患者抗-HCV篩查率由63.13%升高到68.06%、HCV RNA篩查率由54.78%提升至66.92%、丙肝會(huì)診率由22.15%升高至54.37%(P<0.01)，全院丙肝報(bào)告例數(shù)明顯增加。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的丙肝發(fā)病人數(shù)逐年增加，已成為嚴(yán)重社會(huì)和公共衛(wèi)生問題[5]。由于丙肝患者癥狀隱匿，我國(guó)丙肝感染的診斷率及抗病毒治療率均很低，因此人群中存在較多的隱匿傳染源，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)丙肝防治尤為重要[6]。國(guó)內(nèi)其他試點(diǎn)醫(yī)院也在積極開展丙肝篩查與管理工作[7]，我院作為遼寧省傳染病醫(yī)學(xué)中心及肝病治療中心，如何認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)高效、科學(xué)規(guī)范地做好丙肝篩查與管理工作，尤其面臨著服務(wù)患者群體廣泛、院內(nèi)臨床科室眾多和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量龐大等諸多問題，亟待解決。因此，依托信息化技術(shù)，建設(shè)丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)，對(duì)此項(xiàng)工作意義重大。通過應(yīng)用丙肝篩查與管理信息化平臺(tái)，專職管理人員可實(shí)時(shí)查看臨床各科室丙肝篩查工作情況，及早發(fā)現(xiàn)流程中存在問題的環(huán)節(jié)，及時(shí)督導(dǎo)科室改進(jìn)完善；陽(yáng)性預(yù)警使臨床醫(yī)務(wù)人員的丙肝篩查、會(huì)診及確證病例上報(bào)意識(shí)逐步增強(qiáng)，尤其是丙肝抗體陽(yáng)性后的進(jìn)一步篩查(HCVRNA檢測(cè)率)顯著提升，丙肝病例遲報(bào)、漏報(bào)情況減少；丙肝篩查數(shù)據(jù)的可視化也大大減少醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)，對(duì)門診患者抗-HCV陽(yáng)性化驗(yàn)單備注就診提醒，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又確保了患者醫(yī)療安全。隨著國(guó)家丙肝篩查與防治工作的深入，我院仍需進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管并不斷完善信息化平臺(tái)，如建設(shè)門診患者丙肝會(huì)診模塊，丙肝患者轉(zhuǎn)診治療管理模塊等，能夠追蹤執(zhí)行進(jìn)度和持續(xù)改進(jìn)效果，真正成為丙肝篩查與管理工作的有力抓手和高效管理平臺(tái)，并未其他傳染病專病的管理和傳染病整體信息化建設(shè)提供借鑒和管理思路，促進(jìn)傳染病信息化管理整體水平的提升。

[1] 魏來(lái).慢性丙型肝炎病毒感染:中國(guó)的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)折[J].中華內(nèi)科雜志，2014,53(9):681-684.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).丙型病毒性肝炎篩查與管理[J].傳染病信息，2015,28(1):1-2.

[3] 舒玲,李露瑤,張春瑩，等.丙肝病毒抗體檢測(cè)結(jié)果的分析與解讀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,41(2):300-303.

[4] 何海艷,吳偉慎,李超，等.天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝病例診斷及報(bào)告質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,43(18):3366-3369.

[5] 謝秀英,李志強(qiáng),竇會(huì)東，等.基層醫(yī)院丙型肝炎篩查管理的探索與實(shí)踐[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016,20(13):1741-1743.

[6] 中華醫(yī)學(xué)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].中國(guó)病毒學(xué)雜志，2015,5(6):425-445.

[7] 陳錦清,林雯,康德智，等.“雙核”驅(qū)動(dòng)管理模式下丙肝篩查與管理體系的構(gòu)建研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016,14(6):773-774.