萬書，張秀月，張成普

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[2]。如果處理不正確，會(huì)對環(huán)境造成污染，對人體產(chǎn)生直接或間接的危害，或者成為疾病流行的源頭[3]。因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)引發(fā)的負(fù)面社會(huì)公眾效應(yīng)，將嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。醫(yī)療廢物管理是非常重要的工作[4]。通過建立合法、高效、可操作的醫(yī)療廢物管理體系，規(guī)范醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，取得了良好的管理效果。

1 有效實(shí)現(xiàn)依法處置

2003年以來，國家多部委密集出臺(tái)醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律、法規(guī)及管理規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療廢物處置涉及的法律、法規(guī)眾多，國家層面存在多部委交叉管理。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)部門和科室，如醫(yī)院感染管理人員、后勤保障人員等專職人員要通曉法律、法規(guī)，及時(shí)更新醫(yī)療廢物處置的法律依據(jù)，是依法對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的前提和根本。為實(shí)現(xiàn)這一管理目標(biāo)，院內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)整理、更新國家醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)，制作依法處置醫(yī)療廢物法律、法規(guī)一覽表(見表1)。明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，逐條對照、落實(shí)，明確院科兩級管理制度的制定依據(jù)，新的醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)出臺(tái)時(shí)，立即對照一覽表進(jìn)行制度更新，保證制度的法律依據(jù)的有效性及管理效力。

2 組建職責(zé)明確的三級管理體系，健全完善管理制度

2.1 組建三級管理體系

盛京醫(yī)院組建以院長為組長，相關(guān)職能科室和臨床科室主任、護(hù)士長為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)。委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組，由醫(yī)院感染管理辦公室、后勤保障部、物業(yè)部門組成。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療廢物管理制度的落實(shí)，以及對臨床科室醫(yī)療廢物管理的督導(dǎo)檢查。參照WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，設(shè)立以臨床主任為組長，副主任、護(hù)士長、感控護(hù)士為組員，所有醫(yī)務(wù)人員參與的病區(qū)醫(yī)療廢物管理小組。

以醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組、病區(qū)醫(yī)療廢物管理小組的三級管理體系，層層負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，各自就涉及的醫(yī)療廢物管理工作部署落實(shí)。

表1 依法處置醫(yī)療廢物法律、法規(guī)一覽表

2.2 健全完善管理制度

2.2.1 院級制度。院內(nèi)感染管理辦公室牽頭，協(xié)調(diào)多個(gè)相關(guān)部門，制定我院的醫(yī)療廢物管理制度。制度的制定必須遵守法律、法規(guī)基本原則，同時(shí)符合醫(yī)院實(shí)際情況，內(nèi)容涵蓋院內(nèi)不同科室和工作崗位特點(diǎn)，具有實(shí)際指導(dǎo)性，可實(shí)施性，并根據(jù)新出臺(tái)的法規(guī)及時(shí)更新。對于醫(yī)療廢物分類、產(chǎn)生地點(diǎn)、標(biāo)識(shí)、暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、運(yùn)送交接、職業(yè)防護(hù)等管理要求應(yīng)有明確規(guī)定，能指導(dǎo)和約束工作人員正確分類，合理處理，正確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。制定醫(yī)療廢物處理流程，要求科室嚴(yán)格執(zhí)行。制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處置方案，以有效應(yīng)對醫(yī)療廢物相關(guān)的各種突發(fā)狀況，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效應(yīng)對和處理。

2.2.2 科室制度。參照WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，詳細(xì)制定病區(qū)醫(yī)療廢物管理小組各級人員的責(zé)任及分工，就科室廢物特點(diǎn)詳細(xì)進(jìn)行分類，從源頭管理好醫(yī)療廢物，確保最終醫(yī)療廢物無害化處理。

3 明晰醫(yī)療廢物分類管理

醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物[6]，我院根據(jù)醫(yī)療廢物的種類、收集方式、最終處置方式，同時(shí)兼顧?？乒ぷ魈攸c(diǎn)及醫(yī)療安全，制定詳細(xì)的醫(yī)療廢物分類處置目錄(見表2)，指導(dǎo)臨床正確分類、正確處理。

4 制定醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程

醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程見圖1。

圖1 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程

5 醫(yī)療廢物暫存場所建設(shè)和管理

5.1 垃圾場建設(shè)

醫(yī)療廢物暫存場所即醫(yī)院內(nèi)的垃圾場其設(shè)計(jì)和選址有明確的規(guī)定。垃圾場要遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)和食堂，人流量??；有院內(nèi)垃圾入口和市政垃圾運(yùn)送車輛出入口；垃圾場應(yīng)有防雨水滲漏，防止日光直接照射措施；還應(yīng)配備合格的洗手設(shè)施、場地及垃圾桶、專用工具等沖洗消毒設(shè)施，以保證垃圾桶、轉(zhuǎn)運(yùn)車及地面等設(shè)施的有效清潔消毒。應(yīng)按照地方相關(guān)管理要求，向環(huán)?；蛐l(wèi)生行政管理部門申報(bào)，獲得批準(zhǔn)。

5.2 垃圾場管理

垃圾場屬于封閉式管理，由專人負(fù)責(zé)。工作人員每年做健康體檢，報(bào)告留存。粘貼明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止吸煙、飲食標(biāo)識(shí)，有防蚊蠅、防鼠、防蟑螂措施，不定期做好除四害工作。垃圾盡可能日產(chǎn)日清，最多存放不能超48 h。垃圾場有24 h監(jiān)控措施，杜絕醫(yī)療廢物丟失、買賣。

5.3 交接轉(zhuǎn)運(yùn)

做好醫(yī)療廢物清點(diǎn)和交接工作。與市政專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接時(shí)，提示轉(zhuǎn)運(yùn)人員同樣做好職業(yè)防護(hù)，避免不必要的職業(yè)暴露發(fā)生。病理性廢物，專用冰柜保存，不定期由民政部門取走處理。轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單雙方簽字確認(rèn)后留存?zhèn)浒浮?/p>

5.4 沖洗、清潔擦拭與消毒

每天垃圾徹底清運(yùn)后，要對垃圾桶、垃圾暫存室內(nèi)墻面、地面進(jìn)行徹底沖洗和消毒，嚴(yán)禁沖洗后污水流到垃圾暫存室外路面。對垃圾暫存室與室外路面交叉位置進(jìn)行沖洗清潔時(shí)，沖洗方向要從門外向室內(nèi)下水道沖洗。院內(nèi)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每次使用后，進(jìn)行徹底沖洗、清潔擦拭與消毒。物品表面消毒使用的抹布、拖布等，專區(qū)域使用，專容器消毒，標(biāo)識(shí)清晰，做好消毒記錄。

表2 醫(yī)療廢物分類處置目錄

注：專用容器、包裝袋要符合國家相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，使用前對帶有規(guī)范標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷[11]。

6 培訓(xùn)與應(yīng)急演練

6.1 全面培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理辦公室牽頭負(fù)責(zé)，其他相關(guān)管理部門配合。以整體授課、網(wǎng)絡(luò)授課、答題考試等形式，對全院員工開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋法律、正確處理、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)。通過培訓(xùn)增強(qiáng)全員對醫(yī)療廢物管理重要性的認(rèn)識(shí)，明確每個(gè)人在醫(yī)療廢物管理工作中承擔(dān)的角色和應(yīng)履行的職責(zé)，推動(dòng)自覺、規(guī)范開展醫(yī)療廢物管理工作，提高醫(yī)務(wù)工作人員依法處理醫(yī)療廢物意識(shí)和能力。

6.2 針對性培訓(xùn)

針對科室特點(diǎn)、崗位特點(diǎn)、產(chǎn)生垃圾人員特點(diǎn)、醫(yī)療廢物管理過程中的問題點(diǎn)，采用多樣化的培訓(xùn)方式，隨時(shí)開展小范圍、有針對性的培訓(xùn)，從而提高工作人員法律意識(shí)，主動(dòng)完成醫(yī)療廢物正確處理工作。針對感控護(hù)士的培訓(xùn)每季度1次，便于感控護(hù)士在病房內(nèi)游刃有余的開展監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

6.3 應(yīng)急演練

醫(yī)療廢物從科室產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)垃圾場再到市政轉(zhuǎn)運(yùn)離開醫(yī)院，環(huán)節(jié)多，經(jīng)手人雜。為了提升相關(guān)人員處理泄漏、擴(kuò)散等問題的應(yīng)急能力，醫(yī)院感染管理辦公室聯(lián)合后勤保障及臨床相關(guān)科室，不定期進(jìn)行應(yīng)急演練。制定醫(yī)療廢物應(yīng)急處置演練方案和腳本，設(shè)定演練日期，實(shí)施和記錄演練過程，對演練中存在的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，分析出現(xiàn)問題的原因，及時(shí)糾正。極大提升了醫(yī)療廢物處理相關(guān)人員對醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力和及時(shí)上報(bào)流程的掌握。

7 外部監(jiān)督與自查整改

制定醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查細(xì)則，院級檢查和科室自查相結(jié)合。院級檢查由醫(yī)院感染管理辦公室牽頭，聯(lián)合后勤保障部、物業(yè)管理辦公室、護(hù)士長、感控護(hù)士等多部門多個(gè)層面人員聯(lián)合執(zhí)行，定期(每月至少1次)深入科室有針對性地對醫(yī)療廢物管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析總結(jié)，能夠現(xiàn)場解決的，立即現(xiàn)場指導(dǎo)改正，需要增配或改進(jìn)設(shè)備、設(shè)施或流程的，多部門共同討論解決。將醫(yī)療廢物的管理納入全院綜合質(zhì)量考評體系，制定評價(jià)考核細(xì)則，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。自查由科室護(hù)士長和感控護(hù)士負(fù)責(zé)，融入在日常工作中，對存在問題的人員現(xiàn)場進(jìn)行演示、糾正，不斷提高各級人員正確處理醫(yī)療廢物能力，促進(jìn)醫(yī)療廢物管理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

8 鼓勵(lì)創(chuàng)新性改進(jìn)措施

鼓勵(lì)科室提出創(chuàng)新性的改進(jìn)措施，科室能夠?qū)z查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)查找原因，提出創(chuàng)新性改進(jìn)計(jì)劃、建議并組織實(shí)施者，將對科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

作為大型、綜合性三甲醫(yī)院，2016年，我院全年門急診量達(dá)到416萬人次，住院病人23萬人次。巨大的就診、陪護(hù)、探視人群，每天都會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物。2016年感染性廢物(內(nèi)含少量藥物性廢物)占86%，損傷性廢物占13.7%，病理性廢物占0.23%，化學(xué)性廢物占0.03%。醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，對人群健康、環(huán)境友好、良好的社會(huì)效應(yīng)均具有重要意義。不斷完善醫(yī)療廢物管理組織體系建設(shè)，在人、財(cái)、物等多方面持續(xù)按需投入，保證醫(yī)療廢物處理各環(huán)節(jié)需求。重視培訓(xùn)和宣傳工作，使得醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療廢物管理的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。依法、高效的醫(yī)療廢物三級管理體系，可操作的監(jiān)管和質(zhì)量控制機(jī)制，使得我院的醫(yī)療廢物管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療廢物正確處理質(zhì)量抽檢合格率從50.9%增加到93.3%。細(xì)化的、可操作的管理流程，推進(jìn)了醫(yī)療廢物依法、規(guī)范化管理進(jìn)程，收到了良好的社會(huì)效應(yīng)和管理效果。

[1] 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.國家危險(xiǎn)廢物名錄：部令第39號[A].北京,2016.

[2] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例:國務(wù)院令第380號[A].北京,2003.

[3] 楊蕓,申俊萍,薛平,等.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理15年總結(jié)與展望[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,15(2):12.

[4] 李文清.醫(yī)療廢物的安全管理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(15):14.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國國家環(huán)保總局.醫(yī)療廢物分類目錄:衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號[A].北京,2003.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知:國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]30號[A].北京,2017.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法:部令第36號[A].北京,2003.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范:衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號[A].北京,2000.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù):衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號[A].北京,2005.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定:衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號[A].北京,2005.

[11]中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定:環(huán)發(fā)[2003]188號[A].北京,2003.