裴瑾

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚科 四川 成都 610213）

本文將2016年3月至2017年7月期間我院接診的220例手足口病肺脾濕熱證患兒作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)加味三仁湯對(duì)手足口病肺脾濕熱證患兒的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月至2017年7月期間我院接診的手足口病肺脾濕熱證患兒中選取220例參與此次實(shí)驗(yàn)，將選中的手足口病肺脾濕熱證患兒按照治療方式的差異分成基礎(chǔ)治療組（n=110）和加味三仁湯組（n=110）。兩組手足口病肺脾濕熱證患兒男女比例均為58:52，最大年齡均為5歲，最小年齡均為1歲，中位年齡均為（3.13±1.46）歲，最長(zhǎng)病程均為5d,最短病程均為2d,中位病程均為（3.49±1.23）d。通過對(duì)220例手足口病肺脾濕熱證患兒基礎(chǔ)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 23.0）得知，兩組手足口病肺脾濕熱證患兒的基礎(chǔ)資料相比差異不顯著，年齡、性別等對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過對(duì)比《手足口病診療指南》能夠發(fā)現(xiàn)，患兒的癥狀體征均與手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，發(fā)熱時(shí)間均超過兩天，口腔粘膜、手部、足部、臀部等位置出現(xiàn)皰疹或紅斑丘疹，皰疹破裂后皰液呈輕微渾濁狀，皰疹附近呈炎性紅暈。一些患兒只是單一部分出現(xiàn)紅斑丘疹，少數(shù)患兒為皰疹性咽峽炎。（2）患兒發(fā)熱，咽部充血，流涎，拒絕進(jìn)食，口腔粘膜見皰疹，舌紅或紅絳，指紋浮紫滯于風(fēng)關(guān)，苔白腐或微黃膩[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬同意接受中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌炎、肺水腫、腦炎、循環(huán)衰竭等；（2）合并重癥肌無力、嘔吐、高熱、循環(huán)障礙、休克等；（3）家屬不同意接受中藥治療。

1.2 方法

220例手足口病肺脾濕熱證患兒均接受基礎(chǔ)治療，給予羚羊角滴丸口服治療，每日給藥兩次，每次給藥4～6粒；給予康復(fù)新液口服治療，每日給藥三次，每次給藥10ml；給予利巴韋林，每日給藥三次，每次給藥10mg/kg。給予兒膚康搽劑，每日給藥三次，涂洗于患處。針對(duì)高熱患兒，可采用溫水擦浴的方式進(jìn)行降溫；針對(duì)持續(xù)高熱的患兒，可給予退熱藥物干預(yù)[2]。

110例加味三仁湯組手足口病肺脾濕熱證患兒額外接受加味三仁湯給藥治療，處方中“三仁”為苦杏仁、生薏苡仁、白蔻仁，藥量分別為5g、15g、3g，其中白蔻仁后下。輔以青黛1.5g，法半夏、甘草各3g，厚樸、牡丹皮、通草、淡竹葉各5g，崗梅根、茵陳各8g，滑石18g。用清水煎制成100ml藥液，每日分3～4次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄220例手足口病肺脾濕熱證患兒的治療效果；（2）觀察并記錄220例手足口病肺脾濕熱證患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間及皰疹消失時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒經(jīng)過3日的治療后，體溫下降至正常范圍內(nèi)，絕大多數(shù)皰疹消退，潰瘍處愈合；有效：患兒經(jīng)過3日的治療后，體溫下降至37.5℃內(nèi)，部分皰疹消退，潰瘍處明顯恢復(fù)；無效：患兒經(jīng)過3日的治療后，體溫下降不明顯或持續(xù)高熱，潰瘍處沒有改善，并發(fā)皮膚感染及口腔感染。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 220例手足口病肺脾濕熱證患兒的治療效果比較分析

加味三仁湯組手足口病肺脾濕熱證患兒的治療總有效率（90.90%）顯著高于基礎(chǔ)治療組患兒（77.27%）,二者相比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見下表1。

表1 220例手足口病肺脾濕熱證患兒的治療效果比較[n（%）]

2.2 220例手足口病肺脾濕熱證患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較分析

加味三仁湯組手足口病肺脾濕熱證患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間[（1.34±0.45）d]、皰疹消失時(shí)間[（4.28±0.35）d]明顯少于基礎(chǔ)治療組患兒[（1.46±0.27）d]、[（5.62±0.53）d]，二者相比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見下表2。

表2 220例手足口病肺脾濕熱證患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較（d）

3.討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬于“濕溫”、“時(shí)疫”范疇，患兒受時(shí)邪侵染，疫毒經(jīng)患兒口鼻侵入肺脾，使其生濕生熱，發(fā)于肌表[3]。因此，在治療上，主要從化濁利濕、清熱解毒入手[4]。加味三仁湯中，苦杏仁宣發(fā)上焦肺氣，利于宣化濕邪，生薏苡仁能夠清利下焦?jié)駸幔欣诨純浩⑽腹δ芑謴?fù)，白蔻仁具有行氣寬中之功效，與苦杏仁、生薏苡仁配合使用有利于三焦氣機(jī)的宣暢，清利濕熱之功效顯著。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，加味三仁湯組手足口病肺脾濕熱證患兒的治療效果顯著優(yōu)于基礎(chǔ)治療組患兒，且前者體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹消失時(shí)間明顯少于后者，說明加味三仁湯有利于手足口病肺脾濕熱證患兒癥狀體征的改善，見效快，療效顯著。

綜上，與基礎(chǔ)治療相比，加味三仁湯配合基礎(chǔ)療法能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善手足口病肺脾濕熱證患兒的癥狀體征，獲得較為理想的治療效果。

[1]李芹,高虹,敖雯等.210例手足口病普通型患兒證候及療效分析[J].中醫(yī)雜志,2013,54(7):584-586,596.

[2]黃曉利,劉昕,龍?zhí)O等.甘露消毒丹加減聯(lián)合透疹外洗方治療普通型手足口病肺脾濕熱證120例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2012,8(6):36-38.

[3]何祝萍,羅麗梅,侯元婕等.巳時(shí)外洗治療肺脾濕熱型手足口病臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(5):472-474.