徐衛(wèi)

（重慶市第九人民醫(yī)院藥劑科 重慶 400700）

當(dāng)前臨床尚未明確糖尿病視膜病變（DR）發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)也無治療DR的有效方式，多是于基礎(chǔ)治療上加強(qiáng)隨訪，并適當(dāng)給予口服藥物，以改善患者臨床癥狀，但卻無法延緩DR的進(jìn)展[1]。近些年來，中醫(yī)逐步引入DR的治療當(dāng)中，并于改善DR癥狀，延緩DR進(jìn)展方面取得了一定成就。本案選取DR患者86例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月期間我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變86例，依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡42～68歲，平均（56.2±7.3）歲；觀察組男23例，女20例；年齡43～70歲，平均（56.6±7.1）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

給予對照組患者以常規(guī)治療，包括血壓及血糖控制、飲食干預(yù)、調(diào)脂等；觀察組患者于對照組基礎(chǔ)上加施中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療，藥物成分：黃芪、當(dāng)歸、田七，每瓶100ml，每日3次，每次10ml，于餐前口服，共治療12周。治療前后均給予患者視力檢查及眼底照相和眼底血管熒光造影。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療效果結(jié)合眼底照相及眼底血管熒光造影結(jié)果進(jìn)行評判：眼底照相及眼底血管熒光造影顯示視膜微血管瘤數(shù)由（+++）減至（++），或由（++）減至（+），或由（+）至消失；眼底出血量由（+++）減至（+），或由（++）至消失；滲出量由（+++）減至（++），或由或由（++）減至（+），或由（+）至消失。①顯效：視力進(jìn)步不低于4行或視圖不低于1.0，微血管瘤、出血及滲出量改變有2項以上達(dá)標(biāo)。②有效：視力進(jìn)步不低于2行，微血管瘤、出血及滲出量改變有1項以上達(dá)標(biāo)。③無效：各項指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗，若P＜0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

對照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例為腹痛，3例為頭暈，不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.30%；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組明顯更低（χ2=4.290；P=0.038）。

3.討論

當(dāng)前臨床尚未明確DR的發(fā)病機(jī)制，各醫(yī)家對于DR的病因病機(jī)也尚未形成統(tǒng)一。中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會依現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，將DR的病機(jī)總結(jié)為基本病機(jī)為“氣陰兩虛”，隨后發(fā)展至“肝腎陰虛”，最終導(dǎo)致“陰陽兩虛”，病變過程包括瘀、郁、痰三個致病因素[2]。為此，治療主在逐瘀、散郁、祛痰。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味由黃芪、當(dāng)歸、三七共同組成，以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，佐以三七。方中黃芪屬補(bǔ)元氣良藥，可通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣即可生血，極有利逐瘀生新血，有效緩解眼底出血癥狀。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，血能生氣亦能載氣，行經(jīng)脈絡(luò)，既可緩解瘀血，又可使氣血上行于目，從而緩解目視不良癥狀；當(dāng)歸性寒質(zhì)潤，可逐瘀生新血，具活血、生血之功效；另當(dāng)歸還可預(yù)防黃芪耗傷陰血，有效改善機(jī)體血氧循環(huán)，從而減少微血管瘤。三七主在止血，可活血而不破血，止血卻不留瘀，去除瘀血而引出新血，既可減少微血管瘤，又可減少眼底出血。諸藥合用，起到良好的益氣補(bǔ)血、活血化瘀的功效，益氣補(bǔ)血有利氣血暢行，運氣活血，使目受血，從而提高視力；活血化瘀可使血脈通暢，從而減少微血管瘤、滲出，避免出現(xiàn)新病變，氣血調(diào)和，最終改善患者臨床癥狀[3]。

本案選取了86例DR患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組明顯更高（81.40% vs 60.47%），而不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組明顯更低（0.00% vs 9.30%）。由此可見，中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療DR具良好效果，且安全性高。

綜上所述，針對DR患者，采取中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行治療可有效改善患者臨床癥狀，效果理想且不易發(fā)生不良反應(yīng)，值得在臨床當(dāng)中推廣使用。

[1]陸秉文,吳星偉.中西醫(yī)結(jié)合治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效[J/OL].國際眼科雜志,2017,(12):2234-2237.

[2]張悅,董寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細(xì)胞活化及干預(yù)機(jī)制研究進(jìn)展[J/OL].眼科新進(jìn)展,2017,(09):1-3.

[3]嚴(yán)曉藝,賈麗燕,趙楠琦,等.中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的安全性系統(tǒng)評價[J].藥物流行病學(xué)雜志,2017,26(03):153-161.