褚玲玲

（江蘇省中醫(yī)院南院東11病區(qū)腎內(nèi)科 江蘇 南京 210029）

中藥穴位貼敷是中醫(yī)治療疾病的一種外治法，在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱(chēng)為經(jīng)皮給藥法[1]。它根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在病體相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)闹兴幹苿┻M(jìn)行貼敷，使之吸收，發(fā)揮其藥理治療作用。慢性腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制除與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用相關(guān)外，還與正常腎組織具有的抗高血壓物質(zhì)減少相關(guān)?；颊哂捎谀I血管和腎實(shí)質(zhì)等因素，導(dǎo)致血壓升高，并較原發(fā)性高血壓難以控制，治療腎性高血壓以口服降壓藥為主，可是遠(yuǎn)期效果并不理想。在臨床我們應(yīng)用選用杜仲、鬼針草、夏枯草、鉤藤、紅花、丹參、川芎、三七粉等十幾種中藥研成粉末，用白醋調(diào)成糊狀，貼于相應(yīng)穴位，在治療慢性腎性高血壓方面具提高了療效，且具有副反應(yīng)少、治療成本低、操作簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，穴位貼敷越來(lái)越廣泛地運(yùn)用于高血壓的輔助治療[2]，但臨床上對(duì)于穴位貼敷單次貼敷時(shí)間不統(tǒng)一，一般為2h～10h，筆者通過(guò)對(duì)療效、副作用等進(jìn)行觀察分析以探討有效適宜的穴位貼敷時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016.01-2017.05在我院腎內(nèi)科住院的慢性腎性高血壓患者120例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中男78例，女42例，年齡從15歲到83歲。隨機(jī)分別分成六組（編號(hào)各為1、2、3、4、5、6組）每組各20例，第1組到第5組為觀察組，第6組為對(duì)照組，不能按療程敷貼，皮膚過(guò)敏的病例36例。六組病人在人口學(xué)特征、原發(fā)病構(gòu)成比例、病程分布及中醫(yī)癥狀積分等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組（第6組） 采用常規(guī)治療：低鹽低脂優(yōu)蛋白飲食、口服降壓藥等，給予腎內(nèi)科高血壓病護(hù)理常規(guī)及健康宣教。

1.2.2 觀察組（第1～5組） 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥穴位貼敷輔助治療。

中藥穴位貼敷操作護(hù)理方法。（1）取穴：選取雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)涌泉穴4個(gè)穴位；（2）貼敷藥物：膏藥制備選用杜仲、鬼針草、夏枯草、鉤藤、紅花、丹參、川芎、三七粉等十幾種中藥研成粉末，干燥放置備用，貼敷時(shí)用白醋調(diào)成糊狀；（3）貼敷方法：濕毛巾清潔皮膚，待干，每穴用藥3g，上蓋6*6cm2貼敷固定于穴位上，每日1次， 7天為一療程，使用2個(gè)療程。（4）敷貼后：注意患者主訴，有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、微癢、微紅、有輕微的痛感及色素沉著等皮膚過(guò)敏反應(yīng)、敷貼脫落及藥物滲漏，予每小時(shí)點(diǎn)揉穴位2～3分鐘，促進(jìn)藥液吸收。治療期間注意休息，忌煙、酒、、濃茶、咖啡、生冷腥味及辛辣之品。敷貼期間盡量減少運(yùn)動(dòng)及過(guò)度活動(dòng)，避免出汗及活動(dòng)時(shí)致敷貼脫落及藥物滲漏；（5）敷貼時(shí)間：按分組不同，第1組的單次敷貼時(shí)間為2h、第2組的單次敷貼時(shí)間為4h、第3組的單次敷貼時(shí)間為6h、第4組的單次敷貼時(shí)間為8h、第5組的單次敷貼時(shí)間為10h，各組均按要求揭貼，揭帖后觀察皮膚情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg以上；藥物減量或停用；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較冶療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上；須具備其中1項(xiàng)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 血壓觀察 采用臺(tái)式手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量患者右臂血壓，測(cè)量前休息15～20min，由同一測(cè)量者進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前患者必須在安靜的環(huán)境下，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔至少5min，取3次平均值。以治療前3次血壓值均數(shù)作為初值，治療2周后3次血壓值均數(shù)作為終值，其間每天同一時(shí)間測(cè)量血壓3次。

1.3.3 異常情況 皮膚過(guò)敏反應(yīng)（出現(xiàn)紅疹、水泡、瘙癢等）、敷貼脫落、藥物滲漏，其中皮膚過(guò)敏反應(yīng)退出治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

表1 六組患者臨床療效的比較（%）

表2 觀察組五組患者穴位貼敷中出現(xiàn)異常情況比較

3.討論

貼敷療法在我國(guó)有著悠久的歷史，清代醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”。本次研究中示穴位貼敷4h、6h、8h、10h與對(duì)照組比較臨床療效差異有顯著意義（P＜0.05）均可對(duì)慢性腎性高血壓起到有效作用，但各組間比較治療效果無(wú)差異，穴位貼敷2h與對(duì)照組比較（P＞0.05）無(wú)差異，可能是因?yàn)樽饔脮r(shí)間太短，藥物未能充分吸收所致。鄭蓉[4]在穴位貼敷高血壓時(shí)間探討上穴位貼敷4h與對(duì)照組無(wú)差異，綜合比較建議貼敷6h?？赡苁怯捎诒敬窝芯吭谫N敷過(guò)程中采用了每小時(shí)的穴位按揉，刺激穴位有效促進(jìn)了藥物吸收。在異常情況的研究上，隨著貼敷時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚過(guò)敏、敷料脫落、藥物滲漏發(fā)生率明顯增多，綜合療效和異常情況的發(fā)生率，建議貼敷時(shí)間為4h，輔助進(jìn)行每小時(shí)的穴位按揉刺激穴位，加快藥物吸收。

[1]劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:107-109.

[2]謝璞.中醫(yī)治療高血壓研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008.(05):566-568.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:24.

[4]鄭蓉.穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓有效貼敷時(shí)間探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014，29（4）:377-378.