劉衛(wèi)東

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院外二科 四川 內(nèi)江 641000）

在肛腸科當(dāng)中最為常見的一種疾病即為痔瘡，長期便秘、不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等均為疾病的致病因素。近年來臨床對痔瘡進行治療的首選術(shù)式即為吻合器痔上黏膜切環(huán)術(shù)（PPH），該術(shù)式既不會傷及肛周皮膚組織，還能對患者肛門排便的反射能力給予保留[1]。但是臨床多數(shù)患者在接受該術(shù)式治療以后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（肛門水腫及或疼痛等），因此，本次研究為部分混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者使用仙方活命飲加減坐浴進行治療，并且對其治療效果進行研究，詳細(xì)描述內(nèi)容見正文。

1.資料、方法

1.1 資料

在本院收治的混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者中抽選60例（2014年3月-2016年3月）展開研究，上述患者均同《痔臨床診治指南》當(dāng)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。根據(jù)患者的治療方式將其分為例數(shù)相同的兩組，即對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組患者當(dāng)中，男性患者例數(shù)為16例，女性患者例數(shù)為14例，年齡平均值為（36.36±5.62）歲；平均病程（5.32±1.23）年。對照組男性15例，女性15例；年齡21～63歲，平均年齡（37.41±5.12）歲；病程平均值為（5.36±1.04）年。將以上兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比對，發(fā)現(xiàn)存在的差距較小，P＞0.05，兩組有可比性存在。

1.2 方法

所有混合痔患者均給予PPH手術(shù)治療，在術(shù)后6h開始進流食或半流食，與此同時，術(shù)后為患者預(yù)防性使用抗菌藥物（廣譜抗菌藥物、抗厭氧菌等）進行治療。針對腰部有酸麻癥狀存在的患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后留置尿管，并且對其肛門切口疼痛癥狀、墜脹感等進行密切的觀察。如患者術(shù)后2d可自行排便，則不用使用藥物輔助排便，如不能正常排便，可給予六味安消膠囊或者麻仁丸等。在患者便后應(yīng)當(dāng)對肛門使用碘伏進行消毒，對肛門內(nèi)部使用雙氧水與生理鹽水進行清洗。手術(shù)后5天應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體的情況對是否繼續(xù)使用抗菌藥物治療進行選擇，與此同時對患者良好排便規(guī)律的保持給予指導(dǎo)。

觀察組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者在上述治療的基礎(chǔ)上增加仙方活命飲加減坐浴治療。該藥方主要由白芷3克，金銀花、陳皮各9克，防風(fēng)、貝母、當(dāng)歸尾、天花粉、赤芍、乳香、甘草節(jié)各6克，苦參和黃芪各30克組成，每劑藥方取水煎煮兩次，將煎煮所得濾液合并，共取2000毫升使用，為患者開展熏蒸坐浴治療，將坐浴的時間控制為30分鐘。

所有對照組患者在接受常規(guī)治療的同時取2000毫升高錳酸鉀溶液（濃度為1:5000）開展坐浴治療，時間為30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對上述兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的創(chuàng)面愈合情況和臨床癥狀改善情況，對其疼痛持續(xù)時間進行記錄與分析。

本研究將臨床療效分為三項，以治療有效率（痊愈率與好轉(zhuǎn)率的總和）表示，若患者在治療后疾病癥狀均消失，且創(chuàng)面良好愈合即為痊愈；若患者的臨床癥狀在治療以后獲得明顯的改善，但創(chuàng)面尚未完全愈合即為好轉(zhuǎn)；若治療以后患者的疾病癥狀未有改善甚至進一步發(fā)展，創(chuàng)面愈合欠佳為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.00版進行統(tǒng)計與處理，采用（%）表示計數(shù)資料，以卡方檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間比對以t檢驗。采用P＜0.05表示各項數(shù)據(jù)間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的治療效果

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的治療有效率相比較于對照組，明顯較高P＜0.05，詳情見表1所示。

表1 兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 比較兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的肛門疼痛指數(shù)與疼痛時間

對表2數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肛門疼痛指數(shù)及疼痛時間均要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 比對兩組混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛患者的肛門疼痛指數(shù)及疼痛時間

3.討論

目前臨床治療痔的最常用方法就是PPH術(shù)，能夠治療各種類型的痔瘡，在重度內(nèi)痔和直腸黏膜脫垂治療中可以獲得理想的治療效果。安全性高以及手術(shù)耗時短是該術(shù)式最主要的優(yōu)勢。相比較臨床中傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)，PPH可以將患者肛管組織和肛墊提拉，將肛門脫垂或向下位移的情況避免。但手術(shù)會對肛門和直腸神經(jīng)造成牽拉，引發(fā)術(shù)后肛門疼痛、水腫等情況，嚴(yán)重影響患者的正常工作和休息。

中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后創(chuàng)傷會使人體的氣化功能失調(diào)，因此治療應(yīng)該以化瘀生肌、益氣祛瘀為主[3]。本次研究采用中藥坐浴治療是肛門疾病治療的常用方法，該方法具有祛瘀化滯、舒氣通血、去腐解毒的功效。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，坐浴治療能夠有效擴張皮膚組織的血管，通過促進局部的血液循環(huán)，緩解末梢神經(jīng)的刺激[4]。重要坐浴能夠直接將藥物作用于肛周組織，能夠?qū)⑺幬锝?jīng)皮膚完全吸收。此外，坐浴的方式還能夠保持肛周組織的清潔，降低對傷口的刺激，加速傷口的愈合。

總之，仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛的療效顯著，明顯緩解患者的疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【參考資料】

[1]胡森懋,張華,周成志.仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):33-35.

[2]伍靜,劉洪,龔翰林,等.分段切除伴肛門整形術(shù)治療環(huán)狀外痔為主混合痔的臨床療效評價[J].四川大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2014,45(6):1048-1050.

[3]龍慶,李艷,李俊,聞永,杜位良,萬川,岳朝馳.針刺下髎、長強穴治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹臨床觀察[J].中國針灸,2016,36(06):603-606.

[4]張錦蓮.芒硝坐浴對減輕重度混合痔PPH術(shù)后肛門腫痛的效果觀察[J].外科研究與新技術(shù),2016,05(01):26-27+48.