王武邦

（保山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南 保山 678000）

甲狀腺結(jié)節(jié)已成為內(nèi)分泌科的常見病與多發(fā)病，主要見于女性。甲狀腺炎癥、退行性病變、自身免疫等疾病均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮與年齡、性別、遺傳、感染、碘攝入量及環(huán)境等因素相關(guān)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，西醫(yī)尚無針對(duì)性的治療方式，主要通過長(zhǎng)期復(fù)查隨訪、外科手術(shù)、放射性治療等，對(duì)于一些不能接受外科手術(shù)及放療的患者，我科采用中藥聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年1月在我科門診確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者90例，所有患者均符合2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將90例患者分為對(duì)照組和治療組各45例，其中對(duì)照組男6例，女39例，年齡45～71歲，平均（57.4±5.1）歲，病程0.5～6年，平均（2.1±0.7）年，結(jié)節(jié)直徑5～18mm，平均（10.3±1.9）mm；觀察組男6例，女39例，年齡43～74歲，平均（57.9±5.5）歲，病程0.3～7年，平均（2.3±0.6）年，結(jié)節(jié)直徑4～18mm，平均（10.7±2.4）mm；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA, Darmstadt生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20030195）50～200ug，每日早餐前空腹口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予我科自擬中藥方消腫散結(jié)湯治療，其組方為：莪術(shù)10g，炮穿山甲10g，夏枯草15g，陳皮10g，厚樸10g，郁金10g，川芎10g，重樓10g，浙貝母20g，甘草10g。根據(jù)辨證，證屬血瘀者加桃仁10g，紅花10g，證屬痰凝者加桂枝10g，茯苓15g，川貝母10g，證屬肝氣郁結(jié)者加柴胡10g，白芍10g。以上方藥以水煎服200ml，一日兩次，飯后1小時(shí)溫服。以上治療30天為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者甲狀腺功能狀況及治療效果。

1.4 療效判定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，擬定治療效果為，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，B超提示頸部腫塊消失，甲狀腺形態(tài)及大小恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，B超提示腫塊直徑較前縮小50%以上，且隨訪半年以上腫塊無明顯增大；有效：臨床癥狀明顯減輕，B超提示腫塊直徑較前縮小30%～50%；無效：患者癥狀無顯著改善，或B超提示腫塊直徑縮?。?0%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過2個(gè)療程的治療，觀察組有效率為53.3%，對(duì)照組有效率為26.7%，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

治療前后，兩組患者甲狀腺功能比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

2.3 安全性觀察

對(duì)照組中3例患者因口服左甲狀腺素鈉片出現(xiàn)心慌，心率加快癥狀，予減量后癥狀緩解，持續(xù)減量1周后再次逐漸加量，患者心慌癥狀未再發(fā)生；觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，甲狀腺結(jié)節(jié)可歸屬于“癭”的范疇，《釋名·釋疾病》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也”。即指出癭病的病位在頸前部，《外科正宗·癭瘤論》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。其中論述了癭病的基本病機(jī)為氣滯、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯郁結(jié)于頸部而成。依據(jù)癭病的病因病機(jī)，我科多采用理氣祛痰、消腫散結(jié)的治療方法，擬消腫散結(jié)湯。方中莪術(shù)、炮穿山甲、重樓、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，消積止痛，陳皮、厚樸、郁金行氣解郁，川芎活血，浙貝母化痰散結(jié)，諸藥合用，共奏消腫散結(jié)，行氣化痰之功。

本研究采用消腫散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療該病，較單純左甲狀腺素鈉片效果明顯提高，有效率可達(dá)53.3%，對(duì)甲狀腺功能無顯著影響，治療過程中，對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)心慌，心率加快癥狀，但觀察組中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，考慮消腫散結(jié)湯中具有活血行氣之功，可增加患者對(duì)西藥的耐受性。孫舒娣[2]等采用自擬夏附散癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)79例，結(jié)果總有效率達(dá)73.4%，證實(shí)中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有可靠療效。

綜上所述，消腫散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)安全性及效果均較好值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]司利玲.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):52-54.

[2]孫舒娣,陳友芝.自擬夏附散癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)79例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2017,24(5):644-645.