王玉蓮 武林 袁冬梅

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

引言

便秘是一種常見病、多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后的康復(fù)亦產(chǎn)生不利影響。骨科患者由于牽引固定及手術(shù)原因，75%左右的患者需要長期臥床，成為便秘的高危人群[1]。因此我科于2017年成立品管圈小組，通過活動(dòng)后，臥床患者的便秘發(fā)生率明顯降低，取得了較好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月本科臥床患者40例及2017年5月22日至7月9日改善后的臥床患者63例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，共有圈員11名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長1名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師5人，護(hù)士3人，主治醫(yī)師1人，營養(yǎng)師1人。采取投票法設(shè)定圈名為“舒暢圈”，活動(dòng)時(shí)間為2017年3—8月。

1.2.2 選定主題 輔導(dǎo)員采用“頭腦風(fēng)暴法”將臨床工作存在的問題進(jìn)行收集，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，確定“降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率”為活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)骨科特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)臥床患者排便情況查檢表，調(diào)查本科2017年4月1日—30日臥床患者的排便情況，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，計(jì)算出骨科臥床患者便秘發(fā)生率為67.50%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)目標(biāo)值公式，目標(biāo)值=（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=34.40%。由此得出降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=49.04%。

1.2.5 解析 通過對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查的40例臥床患者進(jìn)行原因分析，然后繪制魚骨圖，確定發(fā)生便秘的因素包括：患者因素、醫(yī)護(hù)因素、環(huán)境因素及藥物因素。根據(jù)二八法則確定骨科疾病影響、排便習(xí)慣及環(huán)境改變、藥物因素及飲食不當(dāng)為發(fā)生便秘的真因。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 針對(duì)原因采用頭腦風(fēng)暴法，提出對(duì)策方案，再對(duì)提出的方案根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終確定三大對(duì)策群組，每個(gè)對(duì)策群組都有相應(yīng)的細(xì)化對(duì)策方案，具體如下。

1.2.6.1 指導(dǎo)病人健康的生活方式 針對(duì)排便習(xí)慣及環(huán)境的影響（1）指導(dǎo)患者早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。（2）指導(dǎo)患者睡前禁止吃食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，因而減少腹壓。（3）堅(jiān)持每日做一次肛門收縮活動(dòng)。（4）盡量保持病房安靜、衛(wèi)生、減少人員流動(dòng)，排便時(shí)使用隔簾。

1.2.6.2 醫(yī)護(hù)合作模式 針對(duì)骨科疾病影響、疼痛影響（1）每日醫(yī)護(hù)一體化查房1次，根據(jù)病人情況確定下床時(shí)間，如不能下床者，指導(dǎo)床上多活動(dòng)，除骨折處外，其余肢體、軀干都應(yīng)作相應(yīng)的活動(dòng)，如抬臀、肢體活動(dòng)、腰背肌活動(dòng)以及腹部按摩，每日三次，定時(shí)操作。（2）對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行充分評(píng)估，明確患者發(fā)生便秘的高危因素，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。（3）對(duì)疼痛評(píng)估屬于中度、重度的患者及時(shí)與醫(yī)生溝通，實(shí)施疼痛治療。

1.2.6.3 建立醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)聯(lián)合宣教模式 針對(duì)缺乏專業(yè)營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)（1）營養(yǎng)科醫(yī)師每日對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行飲食宣教。（2）與醫(yī)生溝通，在病情允許的情況下，盡量縮短病人的禁食時(shí)間。（3）指導(dǎo)患者每日飲水量＞2000ml，不得忽視便意。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量、飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能過快，忌辣椒食物。

2.結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施后的有形成果

對(duì)策實(shí)施后，于2017年5月22日至7月9日對(duì)本科63例臥床患者進(jìn)行調(diào)查，便秘發(fā)生率為30.16%。目標(biāo)達(dá)成率112.81%，改善幅度為55.32%。

2.2 品管圈實(shí)施后的無形成果

通過以解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度等8個(gè)項(xiàng)目為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)最高5分，最低1分，評(píng)價(jià)對(duì)比改善前、后無形成果的成長情況。結(jié)果顯示，改善后的無形成果每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均高于改善前。見表。

表 品管圈實(shí)施后無形成果數(shù)據(jù)情況

3.討論

品管圈是在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，靈活應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[2]。

多學(xué)科的協(xié)作圍繞“以病人為中心”服務(wù)宗旨，不僅發(fā)揮了各專業(yè)的專業(yè)特長，而且杜絕了醫(yī)護(hù)信息不對(duì)稱、口徑不一致給患者造成的困惑。整個(gè)活動(dòng)過程中，品管圈成員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，既分工又合作，切實(shí)解決臨床問題，不但增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，也讓圈員學(xué)會(huì)應(yīng)用品管手法參與質(zhì)量管理[3]。

綜上所述，通過本次品管圈活動(dòng)，降低了骨科臥床患者便秘發(fā)生率，解除了便秘給患者身心帶來的痛苦，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，提高了患者滿意度，也提升了醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得臨床推廣。

[1]霍麗萍.骨科患者壓瘡發(fā)生的常見因素及預(yù)防措施[J].臨床合理用藥.2012,5（IC）:133-144.

[2]潘海燕.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22

[3]李慧波.骨科便秘患者的護(hù)理措施［B］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（13）；227-228.