王璐璐

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病是一種惡性克隆性疾病，化療可有效緩解患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期，但會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、細(xì)胞溶解綜合征、口腔感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]?？谇桓腥究蓪?dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、水及電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，甚至影響其免疫功能，導(dǎo)致全身性感染進(jìn)一步加重，進(jìn)而危及生命[2]。因此，有效防控口腔感染和加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)于急性白血病化療后的患者尤為重要。以往臨床上常采用碳酸氫鈉漱口液漱口并結(jié)合局部涂用藥物的方法進(jìn)行護(hù)理，我院在其基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施口腔強(qiáng)化護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年12月經(jīng)我院確診為急性白血病的住院患者70例作為研究對(duì)象，均于化療后合并口腔感染，其中男39例，女31例，年齡18～68歲，平均（39.4±11.6）歲。按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 化療后給予常規(guī)抗感染治療，按傳統(tǒng)護(hù)理方法給予碳酸氫鈉漱口液漱口，局部涂用碘甘油、制霉菌素軟膏等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口腔強(qiáng)化護(hù)理：（1）化療期間健康教育：向患者及其家屬介紹化療直接損傷、化療藥物、侵入性操作等致口腔感染的原因及其后果，告知其相關(guān)防治措施。督促患者在飯后使用軟毛刷清潔口腔，適當(dāng)控制刷牙力度，避免損傷牙齦等薄弱組織，所使用牙刷每2周消毒清理1次；（2）合理使用漱口液，密切觀察口腔狀況。給予甲硝唑或制霉菌素液含漱，每日進(jìn)行2次生理鹽水口腔護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控口腔狀況，觀察其是否有白膜、破潰、濃點(diǎn)等病變；（3）規(guī)范生活方式。治療期間禁煙酒、注意飲食，多喝水、多漱口，視情況給予預(yù)防性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔疼痛緩解率和創(chuàng)口愈合率 經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后調(diào)查并統(tǒng)計(jì)患者口腔疼痛緩解和創(chuàng)口愈合情況。

1.3.2 焦慮情況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)化療后患者的心理狀態(tài)，總分80分，低于50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 口腔疼痛緩解和創(chuàng)口愈合情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者疼痛緩解率和創(chuàng)口愈合率均高于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔疼痛緩解和創(chuàng)口愈合情況比較[n（%）]

2.2 焦慮情況

觀察組正常患者占比高于對(duì)照組，重度焦慮占比低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較[n（%）]

3.討論

急性白血病主要有貧血、出血、感染和白血病浸潤(rùn)等臨床表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)目前每年新增白血病40000例以上[3]。造血干細(xì)胞移植為當(dāng)前治療該病的最佳手段，但很多患者因經(jīng)濟(jì)狀況或供體原因無(wú)法及時(shí)接受治療，化療仍是絕大多數(shù)白血病患者的主要治療手段。大劑量糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用會(huì)導(dǎo)致敏感菌被抑制或殺滅，同時(shí)不敏感的真菌會(huì)大量繁殖，極易引發(fā)口腔感染，成為白血病化療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其不僅具有潛在危險(xiǎn)性，隨著病情發(fā)展還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及其生命。目前，對(duì)于急性白血病化療后合并口腔感染尚缺乏有效防治手段，口腔護(hù)理是維持口腔衛(wèi)生和防治感染的重要措施[4]，研究證實(shí)采用必要的口腔護(hù)理手段進(jìn)行口腔護(hù)理可改善口腔護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防口腔感染，改善患者預(yù)后[5]。

急性白血病患者化療后常會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯下降，自身抵抗力和免疫力低下，導(dǎo)致其口腔清潔功能降低，菌落繁殖增多，極易引發(fā)真菌感染、黏膜潰瘍等口腔感染類疾病，加之患者普遍對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及如何防止口腔感染缺乏了解，因此在化療期間進(jìn)行健康教育十分必要。合理使用漱口液可調(diào)節(jié)口腔pH值，提高組織表面殺菌劑的有效濃度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效防控口腔感染。而規(guī)范行為方式、進(jìn)行飲食護(hù)理可避免因不良生活習(xí)慣引發(fā)口腔感染，同時(shí)可改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織愈合，提高患者機(jī)體抵抗力。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)強(qiáng)化口腔護(hù)理后觀察患者口腔疼痛緩解和創(chuàng)口愈合情況均好于對(duì)照組，不良情緒也得到有效緩解，提示實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理可有效緩解口腔疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并緩解其不良情緒，與既往報(bào)道相符[6]。

綜上所述，加強(qiáng)口腔護(hù)理是緩解急性白血病化療后合并感染患者口腔疼痛、促進(jìn)創(chuàng)口愈合和改善其心理健康狀況的有效方式，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]梁利杰，梁華杰，孫慧.急性白血病患者化療后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3744-3746.

[2]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：187-189.

[3]薛阿利，俞康，馮愛(ài)梅，等.急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策[J]. 中華 醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2180-2182.

[4]王燦飛.預(yù)防急性白血病患者化療期感染86例強(qiáng)化護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：13-14.

[5]姚素玉．白血病化療后感染護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1304－1305．

[6]蘭利芬.碳酸氫鈉與制霉菌素液交替漱口預(yù)防白血病患者化療后口腔真菌感染的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（S1）：268-270.