武瑩瑩

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

老年病是老年人易患一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，包括糖尿病、老年性高血壓、膝關(guān)節(jié)炎、癡呆等，老年病多為慢性病，并發(fā)癥多，可并發(fā)心腦血管事件，可引起各種類(lèi)型的功能障礙，如糖尿病可致周?chē)窠?jīng)病變引起下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。臨床上對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥，需要采用藥物治療，而對(duì)于輕度抑郁癥，往往采用簡(jiǎn)單的心理干預(yù)，效果往往并不理想[2]。為此，醫(yī)院嘗試在老年科強(qiáng)化心理與精神護(hù)理，2017年2月—6月，入選對(duì)象116例，評(píng)價(jià)強(qiáng)化干預(yù)的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月—6月老年科收治的老年病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年科，年齡＞60歲；（2）認(rèn)知精神正常；（3）漢密爾頓抑郁癥量表（HAMD）7～24分，輕度抑郁，尚未達(dá)到抗抑郁藥物的標(biāo)準(zhǔn)；（4）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法獲得隨訪；（2）拒絕參與研究；（3）嚴(yán)重的家庭問(wèn)題，如無(wú)子女照料。在2～4月，進(jìn)行試調(diào)查，入選對(duì)象56例，納入對(duì)照組，其中男35例、女21例，年齡（68.4±5.2）歲。疾病類(lèi)型：高血壓32例，糖尿病11例，慢支炎與CODP35例，心臟退行性瓣膜病和（或）冠心病11例，卒中后遺癥6例，退行性膝關(guān)節(jié)炎34例，絕大多數(shù)患者都伴有2種及以上的老年病。HAMD（15.7±3.8）分。有心腦血管事件病史16例。分析老年科心理問(wèn)題后，5～6月再次入選對(duì)象60例（不包括之前預(yù)調(diào)查的對(duì)象），納入觀察組，其中男37例、女23例，年齡（69.1±6.5）歲。疾病類(lèi)型：高血壓33例，糖尿病12例，慢支炎與CODP37例，心臟退行性瓣膜病和（或）冠心病12例，卒中后遺癥7例，退行性膝關(guān)節(jié)炎36例，絕大多數(shù)患者都伴有2種及以上的老年病。HAMD（15.6±4.5）分。有心腦血管事件病史17例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 預(yù)調(diào)查，常規(guī)護(hù)理，僅進(jìn)行入院時(shí)、出院前HAMD問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)在隨訪過(guò)程中，進(jìn)行復(fù)評(píng)。常規(guī)護(hù)理主要為治療護(hù)理，如輸液管理，生活管理，基本的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁拒絕繼續(xù)治療的對(duì)象，需要進(jìn)行勸導(dǎo)。在出院前，進(jìn)行健康教育，配合家屬做好疾病管理的指導(dǎo)，要求出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、生活方式調(diào)整等工作。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行強(qiáng)化心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）支持性心理護(hù)理，所有的對(duì)象都開(kāi)展1次支持性心理護(hù)理：①首先，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，取得目標(biāo)對(duì)象的信任。②其次，開(kāi)展相應(yīng)的支持，剖析患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持。

（2）其他：①通過(guò)健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)到情緒管理的重要性，根據(jù)患者的自身需求、個(gè)人條件，制定符合患者需求的心理治療計(jì)劃。②鼓勵(lì)患者與其他人進(jìn)行交流，同時(shí)開(kāi)展自己比較興趣的工娛活動(dòng)，如棋牌、繪畫(huà)等。③發(fā)揮家屬支持作用，特別強(qiáng)調(diào)家屬需要在疾病管理中發(fā)揮自己的價(jià)值，不僅參與用藥監(jiān)督、飲食管理等工作，還需要重視心理狀態(tài)的管理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象入院時(shí)、出院前、復(fù)查HAMD評(píng)分對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，HAMD評(píng)分通過(guò)正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，不同時(shí)間段對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間段比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組出院前、復(fù)查HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組入院時(shí)、出院前、復(fù)查時(shí)HAMD評(píng)分逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段的HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段的HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 入院時(shí) 出院前 復(fù)查 F P觀察組（n=60） 15.6±4.5 11.3±3.6 10.5±4.7 5.67 0.000對(duì)照組（n=56） 15.7±3.8 14.5±3.9 14.1±3.7 1.74 0.466 t 0.35 4.67 4.75 P 0.387 0.001 0.000

3.討論

老年人的抑郁發(fā)生率高于普通人群，特別是有老年病對(duì)象，抑郁癥發(fā)生率更高，疾病所致的生活方式改變、疾病加重與死亡風(fēng)險(xiǎn)、軀體癥狀都是抑郁癥發(fā)生的應(yīng)激原因[3]。若不給予積極主動(dòng)的干預(yù)，則老年抑郁癥表現(xiàn)不會(huì)明顯的減輕，本次研究中對(duì)照組不同時(shí)間段HAMD無(wú)顯著變化（P＞0.05）。若想要減輕抑郁癥，需要從給予更多的社會(huì)支持、提升老年人的心理管理能力兩個(gè)途徑作用，研究中觀察組出院前、復(fù)查HAMD水平顯著下降，且低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理確實(shí)起到了一定的效果。在老年科開(kāi)展心理護(hù)理，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）提高覆蓋率，護(hù)士需要從意識(shí)層面重視心理護(hù)理；（2）發(fā)揮家屬的作用，構(gòu)建更為完善的社會(huì)支持系統(tǒng)；（3）通過(guò)健康教育，提高患者自身的情緒調(diào)節(jié)能力。

小結(jié)：老年病誘發(fā)的抑郁癥會(huì)持續(xù)到出院后，強(qiáng)化心理干預(yù)可有助于減輕抑郁表現(xiàn)。

[1]方 蕾，任攀宇，張銀玲，等.慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷的編制[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(12):1865-1867.

[2]郭家梅，曾可斌.中國(guó)人群抑郁癥自殺危險(xiǎn)因素的 Meta 分析[J].重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1495-1499.

[3]喬建歌，楊青敏.慢性病患者樂(lè)觀心理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(5):592-596.